臨床血液標(biāo)本采集的影響因素及其對(duì)策分析

王芬娜

內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000

血液標(biāo)本采集是醫(yī)院檢驗(yàn)科的一項(xiàng)重要工作，同時(shí)也是患者獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵所在，因此，檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員的操作水平、患者采血前的準(zhǔn)備和患者狀態(tài)等都是影響血液標(biāo)本質(zhì)量的重要因素，導(dǎo)致血液標(biāo)本的采集過程中極易出現(xiàn)各種問題，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。不利于患者及時(shí)了解自身的健康狀況，同時(shí)還對(duì)醫(yī)院的形象產(chǎn)生不利影響。因此，必須對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本的采集問題展開分析，積極探索解決問題的對(duì)策，提高血液標(biāo)本的采集質(zhì)量[1]。

1 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集問題

1.1檢驗(yàn)者方面 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集問題受到檢驗(yàn)者狀態(tài)的影響較大，主要有心理因素、運(yùn)動(dòng)因素、飲食因素和采血時(shí)間等，其中心理因素來(lái)源于檢驗(yàn)者普遍缺乏對(duì)血液標(biāo)本采集知識(shí)的了解，加上對(duì)采血技術(shù)的擔(dān)心，導(dǎo)致其在采血時(shí)心理負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)憂慮、恐懼和緊張等不良情緒，進(jìn)而引起心率變化和呼吸急促，使得某些檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)異常。飲食因素就在于人體血液中含有多種成分，而其中部分成分受到飲食的影響較大，比如檢驗(yàn)者在進(jìn)食后所采集的血液標(biāo)本中，常出現(xiàn)血糖指標(biāo)升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、無(wú)機(jī)磷降低和甘油三酯升高的情況。運(yùn)動(dòng)因素對(duì)血液標(biāo)本采集所產(chǎn)生的的影響在于，人體在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，不適宜立即進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，這是因?yàn)槿嗽谶\(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)的乳酸、糖、堿性磷酸酶和丙酮酸等水平均會(huì)升高，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在血液標(biāo)本采集之前，不適宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。采血時(shí)間的影響是由于血液標(biāo)本采集受到各種狀況的限制，最佳的采血時(shí)間是在檢驗(yàn)者早晨醒來(lái)的1小時(shí)至2小時(shí)時(shí)間內(nèi)，且需保持空腹和心情平靜，空腹時(shí)間最佳為10小時(shí)至12小時(shí)，這時(shí)人體內(nèi)的新陳代謝最為穩(wěn)定[2]。

1.2抽血方面 抽血方面對(duì)檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集的影響較檢驗(yàn)者方面更大，影響因素較多：

1.2.1貼錯(cuò)標(biāo)簽 貼錯(cuò)標(biāo)簽的現(xiàn)象尤為常見，由于血液標(biāo)本的存儲(chǔ)需要用到真空管，而真空管的外表基本一致，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行布置時(shí)，一旦不小心或不認(rèn)真就會(huì)將標(biāo)簽貼錯(cuò)，例如將抗凝管與干燥管混淆標(biāo)記，導(dǎo)致檢驗(yàn)無(wú)法正常進(jìn)行，而檢驗(yàn)者在抽完血后通常很快就會(huì)離開醫(yī)院，難以補(bǔ)救，進(jìn)而無(wú)法得出檢驗(yàn)者的血液標(biāo)本檢查結(jié)果，引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.2標(biāo)本凝血或溶血 ①檢驗(yàn)者抽血之后，由于醫(yī)務(wù)人員未將標(biāo)本及時(shí)搖勻，使得血液與抗凝劑未完全接觸及混合，從而導(dǎo)致凝血現(xiàn)象；此外，采集的血液量過多，抗凝劑不足和采集時(shí)間過長(zhǎng)均可能導(dǎo)致凝血現(xiàn)象?？鼓齽┡c血液量不匹配，凝血的可能性增加，而采集時(shí)間過長(zhǎng)，血液在與抗凝劑結(jié)合前就已存在血液凝集。②檢驗(yàn)者抽血之后，醫(yī)務(wù)人員搖勻速度過快、力度過猛就會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象，而在抽血完成之后，真空管未放入到試管架上或放置不當(dāng)也會(huì)造成溶血現(xiàn)象；另外，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)檢驗(yàn)者進(jìn)行抽血時(shí)，為增加血流而擠壓檢驗(yàn)者的穿刺部位或從檢驗(yàn)者皮膚直接取血也易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生；再者，體檢者體內(nèi)發(fā)生溶血和血液標(biāo)本送檢不及時(shí)都會(huì)造成溶血，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2.3按壓方式不當(dāng) 在檢驗(yàn)者抽血完拔針后，因檢驗(yàn)者未掌握正確按壓穿刺部位，易出現(xiàn)皮下瘀斑和滲血。

1.2.4送檢問題 通常情況下，血液標(biāo)本采集之后應(yīng)馬上送檢，由于血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置于室溫環(huán)境中，易使血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變化，如血糖和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平下降和血清鉀水平升高等。

1.2.5采血量不準(zhǔn)確 血液標(biāo)本對(duì)于采血量的要求較高，采血量過少或過多均會(huì)造成抗凝比例失調(diào)，導(dǎo)致檢驗(yàn)無(wú)法完成，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。導(dǎo)致采血量不準(zhǔn)確的主要原因包括真空管因素、抗凝劑因素，其中真空管因素是由于采血管管內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，而有的真空管內(nèi)負(fù)壓不足或過高，導(dǎo)致采血量過少或過多，進(jìn)而造成采血量達(dá)不到正常檢驗(yàn)的量或血液浪費(fèi)等?？鼓齽┮蛩刂傅氖牵婵詹裳苤兴尤氲目鼓齽?yīng)與醫(yī)務(wù)人員采集檢驗(yàn)者的血液量達(dá)到合理比例，血液標(biāo)本過少會(huì)導(dǎo)致血液不凝現(xiàn)象產(chǎn)生，而過多又會(huì)導(dǎo)致血液凝固現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.6漏抽、多抽檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)多抽或漏抽問題的常見原因是打印機(jī)因素和醫(yī)護(hù)人員的操作因素，其中打印機(jī)因素指的就是打印條形碼的機(jī)器發(fā)生故障，條形碼打印數(shù)量出現(xiàn)錯(cuò)誤，而工作人員在準(zhǔn)備真空采血管時(shí)，未將條形碼上檢驗(yàn)者的詳細(xì)信息與電腦中的信息進(jìn)行逐條核對(duì)，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)者漏抽項(xiàng)目。醫(yī)護(hù)人員的操作因素指的是部分患者在初診時(shí)就已完成各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，而醫(yī)生因遺忘或不知情，未將電腦中的醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)取消或刪除，導(dǎo)致患者在復(fù)診時(shí)重復(fù)做了之前已做過的檢驗(yàn)項(xiàng)目，導(dǎo)致多抽檢驗(yàn)項(xiàng)目問題的出現(xiàn)。

1.2.7標(biāo)本污染及處理問題 若檢驗(yàn)科工作人員未嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，從而使血液標(biāo)本受到污染，導(dǎo)致不合格標(biāo)本的出現(xiàn)。而在對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行處理后，院方未及時(shí)通知檢驗(yàn)者重新來(lái)院采集血液標(biāo)本[3]-[5]。

1.3護(hù)理方面 護(hù)理工作是檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集過程中所必需的的一項(xiàng)服務(wù)，而護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接影響血液標(biāo)本的采集質(zhì)量。

1.3.1檢驗(yàn)科環(huán)境 環(huán)境對(duì)人的影響較大，干凈、舒適和溫馨的環(huán)境可讓檢驗(yàn)者保持輕松、愉悅的積極心態(tài)，增強(qiáng)檢驗(yàn)者的安全感，而雜亂、無(wú)秩序的環(huán)境就會(huì)影響檢驗(yàn)者的心情，給檢驗(yàn)者帶來(lái)極大的心理壓力，而在不良心理狀態(tài)下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，檢驗(yàn)者的血管處于收縮狀態(tài)，從而對(duì)血液標(biāo)本采集帶來(lái)不利影響。

1.3.2護(hù)理人員 護(hù)士是為檢驗(yàn)科患者提供護(hù)理服務(wù)的工作人員，若護(hù)士的衣著不整、情緒消極、語(yǔ)氣暴躁和不耐煩等均會(huì)加重檢驗(yàn)者的心理負(fù)擔(dān)，使檢驗(yàn)者處于緊張、不安和焦慮的消極狀態(tài)，影響血液標(biāo)本采集的正常進(jìn)行。

1.3.3體位 在檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本采集工作中，檢驗(yàn)者的體位對(duì)于血液標(biāo)采集質(zhì)量具有較大影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。臥位采血易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成消極影響，通常需要檢驗(yàn)者保持坐立體位。

1.3.4消毒 皮膚的消毒步驟是血液標(biāo)本采集中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床要求一人一針一巾，但有些檢驗(yàn)科工作人員在對(duì)檢驗(yàn)者的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，在消毒乙醇還未完全干燥的情況下，立即進(jìn)針進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，針尖的消毒液體與血液直接接觸，就會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象。

1.3.5止血帶 在血液標(biāo)本采集中，止血帶是必需品，若醫(yī)務(wù)人員在使用止血帶時(shí)忽略了松緊因素和時(shí)間因素，就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，例如止血帶過緊易導(dǎo)致血液濃縮，而檢驗(yàn)者的局部組織發(fā)生充血現(xiàn)象。

1.3.6標(biāo)本采集 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在對(duì)檢驗(yàn)者進(jìn)行血液標(biāo)本采集操作前，需要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)者的基本信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目合理選擇試管，并嚴(yán)格查對(duì)試管標(biāo)簽，在以上因素都證實(shí)未存在問題后才能進(jìn)行抽血操作而在采集完血液標(biāo)本后應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目類型的不同，將血液標(biāo)本進(jìn)行區(qū)別放置[6]。

2 提高檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集質(zhì)量的策略

2.1健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行 要想提高檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集的質(zhì)量，就需要健全相關(guān)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，首先需要明確查對(duì)制度。由于查對(duì)是血液標(biāo)本采集前的工作內(nèi)容，一旦查對(duì)出現(xiàn)問題就會(huì)直接影響血液標(biāo)本采集工作的正常開展，因此要求護(hù)理人員將查對(duì)制度嚴(yán)格貫徹護(hù)理操作的各項(xiàng)流程和細(xì)節(jié)中，等到所有信息都核對(duì)完畢且無(wú)誤后，才可進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，并在采集完畢之后，再次進(jìn)行查對(duì)工作，在核對(duì)無(wú)誤后將其送檢。其次就是落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到人，一旦發(fā)生采集問題，根據(jù)情節(jié)的輕重對(duì)工作人員進(jìn)行處罰，針對(duì)采集工作質(zhì)量高的工作人員，可給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任感 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低取決于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)高低，為進(jìn)一步提高檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集質(zhì)量，就需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使其明確自身的職責(zé)所在，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能的訓(xùn)練，并建立起完善的考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效直接掛鉤，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本采集工作難免會(huì)遇到各種突發(fā)情況，操作失誤或疏忽均會(huì)給受檢者帶來(lái)精神或物質(zhì)上的損失，因此必須對(duì)檢驗(yàn)科血液標(biāo)本采集工作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，除要求醫(yī)務(wù)人員掌握全面專業(yè)知識(shí)外，還需具備處理各種問題的能力，進(jìn)而不斷提高血液標(biāo)本的采集質(zhì)量。