基于PESTEL模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境分析與對(duì)策*

——王 磊 謝宇航* 楊海龍 戈志強(qiáng) 劉汝佳

作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)相結(jié)合的產(chǎn)物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”備受矚目。在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為實(shí)體醫(yī)院的有效補(bǔ)充。截止2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過(guò)600家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正處于蓬勃發(fā)展階段[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改主體，推行和做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作勢(shì)在必行。本研究從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，通過(guò)構(gòu)建PESTEL分析模型，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的外部環(huán)境影響因素并提出發(fā)展對(duì)策。運(yùn)用PESTEL分析模型研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所處的宏觀環(huán)境，能夠識(shí)別影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的因素，以及這些因素之間所存在的相互影響與彼此制約關(guān)系[2]。

1 PESTEL分析模型介紹

PESTEL分析模型又稱大環(huán)境分析，是常用于分析宏觀環(huán)境的有效工具。它是調(diào)查組織外部影響因素的方法， PESTEL即Political(政治因素)、Economic(經(jīng)濟(jì)因素)、Social(社會(huì)因素)、Technological(技術(shù)因素)、Environmental(環(huán)境因素)、Legal(法律因素)，其是在PEST分析法的基礎(chǔ)上增加了環(huán)境因素和法律因素組合而成，對(duì)組織的外部環(huán)境分析更加全面[3]。

本研究依據(jù)PESTEL分析模型的基本原理，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的外部宏觀環(huán)境。其中，政治因素指影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策等相關(guān)因素；經(jīng)濟(jì)因素指影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益因素；社會(huì)因素指影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的社會(huì)效益因素；技術(shù)因素指影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平等因素；環(huán)境因素指政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)對(duì)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的評(píng)價(jià)和干預(yù)等因素；法律因素指影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的法律、法規(guī)等相關(guān)因素[3]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境分析

2.1 政治因素

2.1.1 政策支持 自2015年國(guó)家首次在政府報(bào)告中提出要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略[4]以來(lái)， “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)已廣泛運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域并取得良好效益，其中“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”就是較好的例子。從政策支持力度來(lái)看，國(guó)家高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作，可以預(yù)見(jiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會(huì)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”健康發(fā)展的意見(jiàn)》以及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》等對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、硬件條件、監(jiān)管和信息保護(hù)等均做了明確規(guī)定。在新冠肺炎疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)先后發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》和《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》等文件[5]，明確要求通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療減少醫(yī)院患者聚集，避免交叉感染。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范缺失 2001年原衛(wèi)生部發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，而后直到2018年7月才發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》，且性質(zhì)為部門規(guī)范性文件，法律效力層級(jí)較低，其他相關(guān)規(guī)定大多是政策性和原則性規(guī)定，相對(duì)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，立法現(xiàn)狀明顯落后，難以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

2.1.3 政策落實(shí)難以監(jiān)管 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)政策，制定適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的實(shí)施方案，包括線上預(yù)約、線上診療、線上購(gòu)藥和服務(wù)評(píng)價(jià)等?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者帶來(lái)了便利，但如果缺乏有效監(jiān)管則會(huì)產(chǎn)生后續(xù)問(wèn)題，不利于政策的推行和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的持續(xù)開(kāi)展。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可最大程度縮短患者等候和就診時(shí)間，節(jié)省醫(yī)院的人力和物力；也能夠有效控制醫(yī)院運(yùn)行成本，減少醫(yī)療資源的重復(fù)配置。從精細(xì)化管理的角度來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員和資金能夠獲得最大效率的周轉(zhuǎn)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的快速健康發(fā)展具有重要意義[6]。

2.2.1 國(guó)民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長(zhǎng)，但衛(wèi)生投入比例不高 近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)投入總額也在不斷增長(zhǎng)，但占GDP的比例(6.2%)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比(>10%)仍然具有較大差距[7]。尤其是在新冠肺炎疫情期間，確保足夠的衛(wèi)生投入可促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，反之則會(huì)阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

2.2.2 城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，居民疾病負(fù)擔(dān)過(guò)重 當(dāng)前，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡現(xiàn)象較為嚴(yán)重，過(guò)多的人口涌入大城市，使原本緊張的城市醫(yī)療資源更加緊張。有研究顯示，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于GDP增長(zhǎng)速度[8]，導(dǎo)致群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，可節(jié)省醫(yī)療、交通和時(shí)間成本，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展并減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 社會(huì)因素

當(dāng)前，新冠肺炎疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化管理，保障患者不被感染成為提供醫(yī)療服務(wù)的基本前提?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可在一定程度上緩解這一問(wèn)題，并使中老年患者在家接受醫(yī)療服務(wù)成為可能。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，有更多的患者選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，不僅減少了排隊(duì)等待時(shí)間，而且延長(zhǎng)了醫(yī)患溝通的時(shí)間。同時(shí)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康管理平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)從疾病治療到疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)變，提高診療效率，提升醫(yī)院的美譽(yù)度和社會(huì)公信力[9]。

2.3.1 醫(yī)療資源配置不均 雖然城市占據(jù)了更多的醫(yī)療資源，但是仍不能充分滿足居民對(duì)醫(yī)療的基本需求，其中最主要的原因就是群眾偏信“大醫(yī)院”心理嚴(yán)重，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療資源卻得不到有效利用。

2.3.2 傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣固定，醫(yī)患觀念難改變 雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提高資源利用效率[10]，但是大部分患者仍習(xí)慣傳統(tǒng)醫(yī)療模式，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上利用率不高[11]。鑒于該現(xiàn)狀，如何鼓勵(lì)患者更多地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行就診，是一個(gè)需要深入研究和考慮的課題。

2.4 技術(shù)因素

從技術(shù)角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的結(jié)合。線上診療需要醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)化的服務(wù)，信息技術(shù)作為輔助手段為線上診療方式提供了便利。

2.4.1 互聯(lián)網(wǎng)科技發(fā)展迅猛 科技是國(guó)家強(qiáng)盛之基。“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出在一定程度上促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)在各個(gè)領(lǐng)域的深化。目前我國(guó)網(wǎng)民數(shù)量已超過(guò)8億，手機(jī)網(wǎng)民超過(guò)7億，患者及家屬可通過(guò)手機(jī)、電腦等終端進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”，節(jié)約時(shí)間和資源[12]。

2.4.2 新技術(shù)應(yīng)用 醫(yī)學(xué)信息采集、遠(yuǎn)程醫(yī)療、影像傳輸?shù)燃夹g(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的轉(zhuǎn)變。借助5G技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可使有限的醫(yī)療資源、人力資源、設(shè)備資源等突破原有的地域限制，在疾病診斷、治療、監(jiān)護(hù)等方面實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。隨著5G技術(shù)的日益成熟，必將有力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地，實(shí)現(xiàn)更多的醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景。

2.4.3 醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)保障 (1)信息安全。醫(yī)療數(shù)據(jù)安全是保證醫(yī)療安全的前提。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過(guò)程中，相關(guān)資料和診療結(jié)果需要在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行傳輸和保存，如果數(shù)據(jù)儲(chǔ)存不準(zhǔn)確、更新不及時(shí)或被惡意串改等都可能導(dǎo)致誤診，進(jìn)而造成醫(yī)療不良事件[6]。(2)醫(yī)療技術(shù)和行業(yè)監(jiān)管。對(duì)于技術(shù)的監(jiān)管，需要政府、社會(huì)和行業(yè)等多方合作。衛(wèi)生行政部門對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”進(jìn)行日常的數(shù)據(jù)監(jiān)管，暢通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療就診投訴途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化自我革新，全社會(huì)要樹(shù)牢監(jiān)督和維權(quán)意識(shí)，將政府行政監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的有序健康發(fā)展[13]。

2.4.4 電子病歷書寫尚不規(guī)范 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)線上模式為患者提供醫(yī)療服務(wù)，就診病歷信息留存是不可或缺的?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)需提供電子病歷，但由于書寫規(guī)范還在不斷完善，部分醫(yī)生存在書寫漏項(xiàng)，病歷質(zhì)量有待加強(qiáng)。

另外，大部分地區(qū)尚缺少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)保政策，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療是否可以報(bào)銷，如何與醫(yī)保相結(jié)合，都是需要解決的問(wèn)題[5]。

2.5 環(huán)境因素

國(guó)家為促進(jìn)信息化在醫(yī)療服務(wù)方面的發(fā)展，相繼出臺(tái)了相關(guān)保障政策，各省市衛(wèi)健委根據(jù)國(guó)家政策也推出了支持政策?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行比較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)媒體進(jìn)行宣傳，營(yíng)造線上醫(yī)療服務(wù)氛圍。通過(guò)專家排班，可實(shí)現(xiàn)“專家坐診1日，服務(wù)全區(qū)域”的效果，提高了專家的工作效率，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射半徑，推動(dòng)分級(jí)診療政策落地[5]。

2.6 法律因素

2020年4月7日，國(guó)家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》的通知，首次提出“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生和線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣”[14]。

2.6.1 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著全民教育水平的提高，患者法律意識(shí)覺(jué)醒，維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特殊性(如醫(yī)患非接觸性)僅僅依靠現(xiàn)有的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》無(wú)法全部規(guī)制所有情況[8]，處理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的醫(yī)療事故成為必須面對(duì)的問(wèn)題。

2.6.2 糾紛處理難界定 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供線上醫(yī)療服務(wù)，可通過(guò)視頻等方式記錄醫(yī)患溝通時(shí)的情景。但目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中尚未明確醫(yī)生的行為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)生是否已經(jīng)盡到合理義務(wù)，是否存在過(guò)錯(cuò)，容易引發(fā)爭(zhēng)議[6]。

2.6.3 監(jiān)管和控費(fèi)難題 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也存在監(jiān)管和費(fèi)用控制的難題，包括如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性帶來(lái)的過(guò)度使用，如何防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的騙保行為，如何將國(guó)家集中采購(gòu)藥品納入線上醫(yī)保等。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在如何實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的整合方面仍存在短板，如何與醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品供應(yīng)等實(shí)現(xiàn)有效鏈接，形成完善的服務(wù)鏈條是未來(lái)的發(fā)展方向[15]。

3 對(duì)策

通過(guò)宏觀分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于發(fā)展階段，國(guó)家政策支持和新技術(shù)應(yīng)用都賦予了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很多發(fā)展機(jī)會(huì)，但仍需結(jié)合模型分析的六種影響因素進(jìn)行通盤考慮。

3.1 政策因素：建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度

國(guó)家高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作，制定了一系列政策保駕護(hù)航。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的重要性，制定好相應(yīng)制度：一是制定院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度，對(duì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的宗旨、性質(zhì)、方式、人員、績(jī)效、考核、獎(jiǎng)懲等進(jìn)行具體規(guī)定，明確責(zé)任人和責(zé)任部門；二是在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與第三方平臺(tái)簽訂合作協(xié)議時(shí)，明確各方的權(quán)責(zé)利，避免產(chǎn)生不必要的糾紛。

在健全制度后，必須高效監(jiān)管醫(yī)療行為。首先，完善醫(yī)患準(zhǔn)入制度。醫(yī)生準(zhǔn)入應(yīng)通過(guò)人臉識(shí)別或其他身份認(rèn)證手段確認(rèn)身份，對(duì)醫(yī)生持有的服務(wù)端口進(jìn)行通信設(shè)備登記。患者準(zhǔn)入須通過(guò)人臉識(shí)別及身份證信息雙重實(shí)名認(rèn)證，在就診前應(yīng)仔細(xì)閱讀知情同意書，上傳實(shí)體醫(yī)院就診記錄及檢查報(bào)告[16]。其次，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療范圍包括“部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和‘互聯(lián)網(wǎng)﹢’家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，劃定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的界限，有利于防止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的無(wú)序性與隨意性[17]。對(duì)此，相關(guān)管理部門應(yīng)結(jié)合上級(jí)規(guī)定，制定詳細(xì)、有針對(duì)性的政策，明確“部分常見(jiàn)病和慢性病”范圍，規(guī)范診療行為。

3.2 經(jīng)濟(jì)因素：加大衛(wèi)生資源投入

為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，衛(wèi)生資源方面的投入也必須重視。首先，加大相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建議制定跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部信息化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)規(guī)劃，適當(dāng)增加對(duì)中西部地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生財(cái)政投入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其次，加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)又懂計(jì)算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才，提升現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)水平和信息管理素養(yǎng)[18]。

為方便患者利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就診，線上平臺(tái)設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)單且易操作，使患者能夠快速完成預(yù)約、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、查看檢驗(yàn)報(bào)告等操作，從而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低患者就醫(yī)成本[19]。

3.3 社會(huì)因素：改變傳統(tǒng)診療方式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，打破了以往醫(yī)患之間的空間距離，降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)及醫(yī)療技術(shù)水平不發(fā)達(dá)地區(qū)患者的就醫(yī)難度，一定程度上緩解了 “看病難、看病貴”的問(wèn)題，使民眾足不出戶就可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。同時(shí)，推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的導(dǎo)診作用，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)，應(yīng)做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的信息交互與業(yè)務(wù)流程管理[19]。

根深蒂固的傳統(tǒng)就醫(yī)服務(wù)模式的觀念是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的阻力[13]。因此，要讓患者和醫(yī)生更多的參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中來(lái)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)生參與在線診療的積極性，應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)生利用閑暇時(shí)間參與線上服務(wù)，對(duì)滿意度評(píng)價(jià)較高的醫(yī)生進(jìn)行物質(zhì)激勵(lì)。其次，開(kāi)發(fā)線上診療的諸多功能，包括線上預(yù)約掛號(hào)、購(gòu)藥、復(fù)診和滿意度評(píng)價(jià)等功能。通過(guò)改變?cè)\療模式讓更多的醫(yī)生和患者參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中來(lái)，充分享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)的便利和實(shí)惠。

3.4 技術(shù)因素：規(guī)范電子病歷書寫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

為保障線上診療的有序開(kāi)展和維護(hù)醫(yī)患權(quán)益，須制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療電子病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者主訴、既往史、現(xiàn)病史、藥物過(guò)敏情況、輔助檢驗(yàn)信息、診斷及治療意見(jiàn)，可形成電子病歷模板，或引入語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字功能方便醫(yī)生書寫電子病歷。通過(guò)“圖轉(zhuǎn)文”功能幫助醫(yī)生從患者既往病歷中提取診療信息[16]。

完備的信息系統(tǒng)是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)。開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首要條件是建設(shè)完善的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，包括網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)接口等。雖然目前還沒(méi)有建立一套全國(guó)通用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，但是醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院集團(tuán)之間可以建立兼容的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者病歷、檢查信息的互聯(lián)互通。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)充分考慮到信息系統(tǒng)的可持續(xù)性，在建設(shè)信息系統(tǒng)時(shí)盡量采用通用設(shè)備，以適應(yīng)和滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)信息系統(tǒng)不斷提出的新要求。

3.5 環(huán)境因素：加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部緊密合作

從環(huán)境角度看，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院間合作對(duì)于發(fā)展線上診療有重大作用。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體一般由三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院組成，通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，可有效解決患者“看病難、看病貴”問(wèn)題。雖然各大城市都建立了包括專科聯(lián)盟在內(nèi)多種形式的醫(yī)聯(lián)體，也開(kāi)展了諸如教學(xué)、進(jìn)修、下基層坐診等活動(dòng)，但仍然以松散型醫(yī)聯(lián)體為主。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可使醫(yī)療信息傳遞更加迅速，讓患者看病更安全、更方便，在家門口即可享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)，因此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位之間應(yīng)展開(kāi)更加緊密的合作，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，最大程度的利用醫(yī)療資源[20]。

3.6 法律因素：構(gòu)建法律監(jiān)管體系

從完善法律的角度來(lái)看，可借鑒美國(guó)《健康保險(xiǎn)可攜帶與責(zé)任法案(HIPAA)》等法規(guī)，加快制定與患者利益相關(guān)的《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》，保障患者信息安全[21]。信息管理部門要加強(qiáng)對(duì)無(wú)線終端安全工作的認(rèn)真排查與管理，定期檢測(cè)與維護(hù)各系統(tǒng)防范信息外泄[11]。實(shí)行線上線下監(jiān)管一體化模式，完善數(shù)據(jù)規(guī)范等過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)和診療結(jié)果評(píng)估等結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)線上診療質(zhì)量和安全監(jiān)管[15]。

在構(gòu)建法律監(jiān)管體系的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)整合管理，包括收費(fèi)管理和醫(yī)保支付管理。開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)羅列詳細(xì)價(jià)目。公示服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說(shuō)明等內(nèi)容，價(jià)格制定有理可依，有據(jù)可查，并接受社會(huì)監(jiān)督[16]。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》的規(guī)定，可將與醫(yī)保范圍內(nèi)線下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相同的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，新增的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由各省級(jí)醫(yī)保部門綜合評(píng)估后確定是否納入醫(yī)保支付范圍。在醫(yī)保結(jié)算方面，隨著醫(yī)保電子憑證的陸續(xù)開(kāi)展，多個(gè)地區(qū)已實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)保在線結(jié)算[22]。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)和監(jiān)管條件不斷完善后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目范圍、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付等實(shí)行分級(jí)管理，將有助于規(guī)范線上診療秩序、實(shí)現(xiàn)線上分級(jí)診療[23]。

4 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)在疫情常態(tài)化管理中越發(fā)重要。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，深化內(nèi)涵建設(shè)，提高診療水平，重視人才培養(yǎng)，整合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

PESTEL分析模型從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)、環(huán)境和法律等六個(gè)方面分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)充分抓住發(fā)展機(jī)遇，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度建設(shè)，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。