我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展面臨的主要問題及對策分析*

——張麗莉 胡圓圓 李 麗 朱戈亮 陳 虎

自2015年10月全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地烏鎮(zhèn)以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便迅速發(fā)展。2017年4月，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》；2018年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》；同年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等文件，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進一步發(fā)展提供了政策保障[1]。2020年新冠肺炎疫情期間，由于政府的政策推動和患者的就醫(yī)需求，又極大推進了公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。鑒于此，在梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上，本研究分析了現(xiàn)存問題，并提出發(fā)展對策，以期為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展概述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以實體醫(yī)療機構(gòu)作為參與主體，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，運用云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，將醫(yī)療資源從線下延伸到線上[2]。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》的界定，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前主要建設(shè)模式有兩種：一是以實體醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將互聯(lián)網(wǎng)作為實體醫(yī)院的延伸，并拓展醫(yī)療服務(wù)的提供方式；二是由第三方機構(gòu)依托實體醫(yī)院，建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺，線上連接多家醫(yī)療機構(gòu)，這一類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)開放性發(fā)展態(tài)勢[3]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展主要歸結(jié)于以下三方面原因：首先是技術(shù)驅(qū)動。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了技術(shù)支撐。其次是醫(yī)患需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了時空限制，在醫(yī)療服務(wù)提供方和需求方之間搭建了服務(wù)平臺，特別是新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢服務(wù)可有效減少人員往返及聚集，切斷傳播途徑，成為新冠肺炎疫情防控的重要手段之一[4]。第三是政策助力。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入到監(jiān)管再到醫(yī)保支付等政策保障，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供了“政策紅利”，助推了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問題分析

與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最大的優(yōu)勢在于“讓患者少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”。它突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式空間上的限制，利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)將需求方、服務(wù)方、支付方和藥品提供方等多方聯(lián)通起來，為患者提供分層、協(xié)同、聯(lián)合、全程、連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)[5]。但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實際發(fā)展過程中也出現(xiàn)出一些問題。

2.1 診療行為難以實現(xiàn)人群全覆蓋

相關(guān)政策規(guī)定：患者未在實體醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)師只能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為部分常見病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)范圍只限于復(fù)診和普通專科，尚未開通“初診”，更多的是作為實體醫(yī)院的補充而存在。此外，老年患者因為移動終端操作不便等問題，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很難覆蓋此類診療人群。而慢性病患者群體龐大，其用藥周期長、開藥數(shù)量大、復(fù)診頻率高，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說是最具潛力的項目。以上海2018年全年門診人次測算，全年慢病患者診療人次約5 250萬人次，僅以單程費用3元計算，僅交通費用就可以節(jié)約3.16億元。但事實上，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病復(fù)診利用程度遠低于預(yù)期。

2.2 服務(wù)效率有待提升

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療項目主要為常見病咨詢、腫瘤咨詢、慢病復(fù)診等，存在問診回復(fù)時間長、操作不便、患者體驗差等問題[6]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與線下診療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院花費時間更長，且容易造成醫(yī)患溝通不深入、不充分等問題。尤其對于老年患者，更習(xí)慣與醫(yī)生進行面對面交流。

2.3 部分醫(yī)院積極性不高

當(dāng)前，部分醫(yī)療機構(gòu)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍持觀望態(tài)度。新冠肺炎疫情防控進入常態(tài)化以后，線上的醫(yī)生逐漸轉(zhuǎn)到線下正常的工作中。加之線上患者多樣化、個性化的要求無法得到滿足，導(dǎo)致部分醫(yī)院和醫(yī)生的參與熱情下降。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式下，患者的大量信息在網(wǎng)絡(luò)上傳遞，這對醫(yī)院保護信息安全提出了更高要求。部分醫(yī)院在疫情期間緊急上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但在網(wǎng)絡(luò)安全防護方面相對滯后，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的動力不足。

2.4 存在信息壁壘

當(dāng)前，我國各地區(qū)之間互聯(lián)網(wǎng)硬件設(shè)施建設(shè)不平衡，落后地區(qū)對遠程會診的需求相對較高，但這些地區(qū)的遠程會診可及性尚不能充分保障。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間還存在醫(yī)療信息難以共享的問題。大部分醫(yī)院由于數(shù)據(jù)編碼格式、標(biāo)準接口等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準，致使醫(yī)療機構(gòu)間互為“孤島”[7]，患者數(shù)據(jù)離散化較嚴重，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、共享，影響醫(yī)療信息的深度挖掘和開發(fā)。

2.5 行業(yè)標(biāo)準需進一步完善

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配套法規(guī)不健全，信息標(biāo)準適用性不強，監(jiān)管約束機制欠缺等，成為制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的障礙[7]。且隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進一步發(fā)展，必將會有一些有別于傳統(tǒng)實體醫(yī)院的新問題暴露出來。比如，對于隱私的保護，數(shù)據(jù)安全的維護，以及由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛等。盡管已頒布了一些政策性文件，但仍需要建立一套與國情相適應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展對策

3.1 逐步拓展診療范圍

依托實體醫(yī)院形成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要圍繞實體醫(yī)院的日常診療服務(wù)需求展開，多服務(wù)于復(fù)診患者，受制于運營能力有限，獲得的效益并不高。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要發(fā)掘邊際效應(yīng)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診范圍從單體醫(yī)院擴展到醫(yī)聯(lián)體，重點落在一體化?？茖２≡\療、慢病管理等方面，并聯(lián)動預(yù)防、住院、康復(fù)等診療服務(wù)。同時，在保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，探索部分?？圃\療有限開放首診，比如皮膚科、心理咨詢以及一些兒童常見病等診療服務(wù)。

3.2 改善就醫(yī)體驗

一方面，要實現(xiàn)診前、診中、診后的無縫銜接，患者線上線下的就醫(yī)過程能夠平順轉(zhuǎn)接，線上線下一體化非常重要。醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)如電子病歷、藥房、檢查、收費等要實現(xiàn)互聯(lián)互通，并與外部的醫(yī)保、物流配送等相互關(guān)聯(lián)；另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)。線上醫(yī)生可以在患者授權(quán)的情況下查看患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的就診記錄，充分掌握患者情況，提高線上診療的準確率和效率。同時，要對互聯(lián)網(wǎng)遠程通信系統(tǒng)進行細節(jié)優(yōu)化，傾聽患者的反饋意見，有效改善患者體驗。此外，醫(yī)療機構(gòu)要制定完善的規(guī)章制度，建立合理的監(jiān)管體系，開展異常數(shù)據(jù)監(jiān)控、服務(wù)質(zhì)量抽檢等工作，以規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)流程，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作效率，提升患者滿意度。

3.3 強化組織保障

衛(wèi)生行政管理部門要適度鼓勵實體醫(yī)院進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營相應(yīng)的崗位，明確相關(guān)工作人員職能，逐步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的工作機制、分配機制、排班機制及激勵機制，可將線上工作納入業(yè)務(wù)量計算或績效考核范疇，鼓勵更多醫(yī)院和醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

3.4 加強學(xué)科聯(lián)動

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)注重線上線下聯(lián)動，實現(xiàn)?？埔惑w化管理，加強出院后門診的聯(lián)動，通過隨訪等形式提高服務(wù)質(zhì)量。加強學(xué)科聯(lián)動，應(yīng)用AI、5G、三維成像以及大數(shù)據(jù)等技術(shù)提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療質(zhì)量。通過智能醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)集疾病監(jiān)控、健康管理和輔助決策為一體，患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動。加強醫(yī)聯(lián)體單位之間互動，區(qū)域一體化發(fā)展要實現(xiàn)實體醫(yī)院與有實力的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)合，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的方式進行有機組合，推動醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享。與此同時，要加快建立健全統(tǒng)一、權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，推進全民健康信息化，更好地為居民提供全方位全生命周期的健康服務(wù)，提高健康管理水平。

3.5 大力推進平臺監(jiān)管

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，行政管理部門要不斷聽取醫(yī)患雙方意見，推動法律法規(guī)建設(shè)。在防范醫(yī)療風(fēng)險方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須對患者進行互聯(lián)網(wǎng)診療行為的特殊風(fēng)險提示，并且取得患者的知情同意。逐步建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺，同時厘清平臺和實體醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的基礎(chǔ)上運用新技術(shù)和新手段，如建立互聯(lián)互通的電子病歷系統(tǒng)，以鑒別診療行為是否合規(guī)。在降低醫(yī)療費用風(fēng)險方面，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收費標(biāo)準，探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的診療收費政策，建立一套完整可行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付價格體系，解決患者的支付難題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展、挑戰(zhàn)與機遇并存。未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療模式會吸引更多的醫(yī)生和患者參與，患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的粘性會不斷增強[8]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)將隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和政策法律的不斷完善，打破時空限制、拓展醫(yī)療服務(wù)半徑，促進醫(yī)療資源的公平可及。