兒科醫(yī)患溝通及其影響因素探討*

袁 靜，趙瓊姝，劉錦鈺，趙 博，梁 頔，聶 菁，鄭 博，李志剛，邰 雋

(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院科研處，北京 100045, yuanjing_19860922@163.com)

醫(yī)患關(guān)系是最為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的熱點(diǎn)問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革直接觸及的重要問題。其中，醫(yī)患溝通缺陷是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。隨著國(guó)家“二孩”政策實(shí)施，“兒科醫(yī)生荒”與家長(zhǎng)對(duì)孩子健康品質(zhì)高要求的矛盾日益突出。

兒科疾病具有起病急、變化快、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，兒科醫(yī)患溝通具有患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)、家長(zhǎng)容易焦慮、就診患兒過多導(dǎo)致溝通時(shí)間短等困難。兒科醫(yī)生不僅要與患兒家長(zhǎng)溝通，還要充分注意患兒的心理特點(diǎn)與接受能力，尊重患兒，取得患兒的信任。因此，要求兒科醫(yī)生不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的臨床技能、豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，還需要與患兒及其家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患溝通。事實(shí)上，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系中的重要地位很早就已經(jīng)被人們所認(rèn)知。

1 兒科醫(yī)患溝通研究現(xiàn)狀

1.1 兒科醫(yī)患溝通的特殊性

在陪同患兒就診的過程中，患兒父母及家中其他長(zhǎng)輩都急切希望患兒快速好轉(zhuǎn)、恢復(fù)健康，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。兒科疾病具有起病急驟、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果出現(xiàn)病情惡化，那么很可能引起患兒死亡。多數(shù)患兒家屬對(duì)治療期待值過高，因此有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不信任的態(tài)度，進(jìn)而將醫(yī)護(hù)人員作為遷怒對(duì)象。兒科醫(yī)患溝通的主要方式為語(yǔ)言溝通，溝通對(duì)象也同其他科室存在差異，尤其患兒的語(yǔ)言表達(dá)未及成人，多以哭鬧形式表達(dá)不適，無(wú)法很好配合醫(yī)生進(jìn)行查體，患兒家屬也無(wú)法準(zhǔn)確、客觀提供病史，溝通難度大，疾病診斷也相對(duì)困難。

1.2 兒科醫(yī)患溝通方式的局限性

兒科的醫(yī)患溝通多為醫(yī)生與患兒家屬進(jìn)行直接接觸，此為傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通，局限性較大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒科醫(yī)護(hù)人員30%左右日接診量超過50人次。超負(fù)荷接診狀態(tài)下，與單個(gè)患者進(jìn)行溝通的時(shí)間低于10分鐘[1]。醫(yī)患雙方在短時(shí)間內(nèi)溝通，導(dǎo)致醫(yī)生有時(shí)無(wú)法充分獲取患兒病情信息，這對(duì)治療的效果及患兒康復(fù)均不利。在有限的溝通時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)患兒家屬既無(wú)法充分地述說病情，而且在述說過程當(dāng)中，如果醫(yī)生從專業(yè)角度打斷患兒家屬的贅述，則會(huì)使患兒家屬產(chǎn)生不受重視的誤解，更加不利于醫(yī)患充分交流，溝通方式受此局限，也會(huì)影響患兒診療。

2 提高兒科醫(yī)患溝通的必要性

2.1 醫(yī)患溝通的作用

早在1969年，McWhinne[2]就指出，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該同時(shí)關(guān)注兩個(gè)重要目標(biāo)：了解疾病和了解患者。了解的基礎(chǔ)在于溝通。Jennifer等[3]認(rèn)為，醫(yī)患溝通的最終目的是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)信息的有效交流，并且使患者能夠積極主動(dòng)地參與醫(yī)療決策。

醫(yī)患溝通的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒、理解醫(yī)療信息，使醫(yī)務(wù)人員更容易了解患者的真實(shí)需求、認(rèn)知和期待[4-5]；第二，隨之產(chǎn)生的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的提升也能夠增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿意度，減輕其工作壓力和倦怠感[4, 6]。兒科疾病由于起病急、變化快，患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)等特點(diǎn)，家長(zhǎng)需要對(duì)疾病有更好的認(rèn)知，并建立良好的治療依從性，而這兩者恰恰與醫(yī)患溝通密不可分。關(guān)于慢性呼吸道疾病[7]、高血壓和糖尿病[8]及癌癥[9-10]等慢性疾病的研究表明，良好的醫(yī)患溝通與更好的精神和生理狀況密切相關(guān)，能夠有效地控制癥狀和疾病，使患者的生活質(zhì)量和滿意程度都大幅度提升。

2.2 兒科醫(yī)患溝通的模式

尚俊芳等[11]總結(jié)了醫(yī)患溝通的五種常見模式，包括家長(zhǎng)式溝通模式、信息模式、解釋型模式、審議型模式和共享模式。

“家長(zhǎng)式溝通模式”是一種傳統(tǒng)的溝通模式，也是我國(guó)目前比較常見的溝通模式，這是一種“醫(yī)生中心”模式，即由醫(yī)生根據(jù)其專業(yè)知識(shí)，本著為患兒及家長(zhǎng)謀取最大利益和福祉的精神，為患兒及家長(zhǎng)做出醫(yī)療決定。但這種模式有明顯的缺點(diǎn)，忽視了患兒及家長(zhǎng)作為一個(gè)完整的人而擁有的經(jīng)歷和體驗(yàn)，雙方的溝通僅僅基于“了解疾病”，而忽略了“了解患兒及家長(zhǎng)”這一基本任務(wù)。家長(zhǎng)因此常常抱怨沒有得到足夠的理解和尊重，沒有被當(dāng)作一個(gè)個(gè)體來關(guān)注，這種情況不僅在我國(guó)，在國(guó)外也時(shí)有發(fā)生[12]，是造成患兒及家長(zhǎng)滿意度低的重要原因之一。

“信息模式”是一種商業(yè)化傾向明顯的溝通模式，在這種模式中，患兒及家長(zhǎng)扮演的是典型消費(fèi)者的角色，醫(yī)生扮演的是典型服務(wù)提供者的角色，即醫(yī)生提供詳細(xì)的醫(yī)療信息，由患兒及家長(zhǎng)選擇最終的醫(yī)療服務(wù)。與“信息模式”相比，“解釋型模式”中醫(yī)生會(huì)提供更為詳細(xì)的專業(yè)解釋和協(xié)助，但患兒及家長(zhǎng)仍需要完全依靠自己作出最終決定。Bensing等[13]的研究報(bào)告指出，從1986年到2002年，傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通模式逐漸被這兩種醫(yī)患溝通模式取代。這兩種溝通模式雖然帶給了患兒及家長(zhǎng)更多的醫(yī)療信息，但患兒及家長(zhǎng)的基本情感需求(如表達(dá)恐懼和擔(dān)憂等情緒)不能夠得到滿足，極大降低了患兒及家長(zhǎng)在醫(yī)療過程中的主觀能動(dòng)性；同時(shí)，由于患兒及家長(zhǎng)缺乏作出選擇的專業(yè)知識(shí)，這兩種溝通模式不利于患兒及家長(zhǎng)獲得最大利益。Butalid L等[14]分析了1977年到2008年間5148份診療錄像后發(fā)現(xiàn)，這種傾向于以醫(yī)療任務(wù)為指導(dǎo)的溝通模式中，醫(yī)生和患兒及其家長(zhǎng)發(fā)生情感共鳴的概率大大下降，在診療過程中，他們提供了更多的生物學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)的信息和建議，但同時(shí)也表現(xiàn)得更加冷漠。Butalid L等[14]認(rèn)為，給患兒及家長(zhǎng)提供更多自由表達(dá)情感的空間、使他們對(duì)疾病的認(rèn)知需要和獲得感情共鳴的需要同時(shí)被滿足十分重要，但對(duì)醫(yī)生來說，也是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)性。

“審議型模式”和“共享模式”是目前公認(rèn)比較有利于醫(yī)患雙方利益的模式。這兩種模式的共同點(diǎn)是患兒及家長(zhǎng)最大限度地參與到醫(yī)療決策中，而醫(yī)生也會(huì)提供足夠的解釋和幫助，使患兒及家長(zhǎng)能夠在明確醫(yī)療決策價(jià)值和缺陷的基礎(chǔ)上做出選擇，這實(shí)際上是一類以患兒及家長(zhǎng)為中心，醫(yī)患雙方共同參與的溝通模式。兩者的最大不同是：在前一模式，醫(yī)生的作用類似于“導(dǎo)師”，雙方溝通的范圍局限于醫(yī)療事件本身；而后一模式中，醫(yī)生的作用類似于“合作者”，雙方交流更加全面深入，患兒及家長(zhǎng)的感受、情感等會(huì)得到最大限度的重視和尊敬。

在國(guó)外的實(shí)踐中，選擇“審議型模式”和“共享模式”的傾向更加明顯。但由于文化背景不同、醫(yī)療實(shí)踐實(shí)際狀況有異以及醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因多樣，在我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患溝通模式的選擇需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。如在緊急情況下，“家長(zhǎng)式溝通模式”更能夠最大限度地維護(hù)患兒及家長(zhǎng)利益；而在非緊急情況下，溝通模式的選擇更加多樣化，這不僅是醫(yī)務(wù)從業(yè)人員個(gè)人素質(zhì)和價(jià)值觀的體現(xiàn)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)。

3 影響醫(yī)患溝通的因素

良好的醫(yī)患溝通基于三個(gè)重要條件[15]：第一，醫(yī)患雙方要明確知曉到底是何種信息需要以有效和適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通(knowledge)；第二，醫(yī)患雙方要具備積極交流溝通的主觀愿望(motivation)；第三，醫(yī)患雙方進(jìn)行有效和適當(dāng)溝通的行為和技巧(skills)。這三個(gè)條件如果不能夠很好地滿足，將直接影響醫(yī)患溝通。很多因素都會(huì)直接或間接影響這三個(gè)條件，這些因素有的具有一定的普遍適應(yīng)性，即在不同的國(guó)家和文化背景下都會(huì)有類似的因素存在；也有的因素與特殊的環(huán)境或文化有關(guān)。

3.1 與醫(yī)生有關(guān)的因素

第一，溝通技巧。早在1972年，溝通技巧在醫(yī)患溝通中的重要作用就已經(jīng)明確[16]；對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)的重要性也被認(rèn)知[17]。醫(yī)務(wù)工作者的溝通技巧存在兩個(gè)明顯的問題。

首先，在世界范圍內(nèi)，尤其是在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，相比于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)而言，醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)一直是一個(gè)被忽略的區(qū)域。我們的醫(yī)學(xué)生并不是通過程序性的培訓(xùn)課程和培訓(xùn)實(shí)踐來獲得相應(yīng)的技巧，而更多的是通過在生活中的獨(dú)立摸索或是在臨床觀察模仿前輩們的行為來獲取的。這固然是一種學(xué)習(xí)的方法，但就獲得足夠的溝通技巧而言，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何在課程中進(jìn)行教授和學(xué)習(xí)溝通技巧，并將學(xué)得的技巧和臨床實(shí)踐有效地結(jié)合起來是一個(gè)重要的問題，這不僅需要我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育更加積極努力地探索，也是世界上其他國(guó)家醫(yī)學(xué)教育中的重要命題[18]。兒科醫(yī)生要掌握兩方面的技巧：與家長(zhǎng)溝通、與患兒溝通，難度更大。

其次，臨床醫(yī)生對(duì)自身溝通技巧中存在的問題估計(jì)不足。Tongue等[19]的研究報(bào)告表明，75%的醫(yī)生對(duì)自己與患者的溝通表示滿意，而相應(yīng)的，僅有21%的患者對(duì)與醫(yī)生的溝通表示滿意。Kenny等[20]的研究也顯示了這種差別：患者對(duì)醫(yī)生溝通技巧的評(píng)價(jià)和醫(yī)生自己溝通技巧評(píng)價(jià)完全不同。這可能是由于患者和醫(yī)生的不同視角造成的：醫(yī)生覺得自己在所有患者面前都有類似的表現(xiàn)，但事實(shí)上，不同的患者可能會(huì)有完全不同的感受。這說明，當(dāng)交流雙方改變時(shí)，溝通方式和過程需要進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

第二，溝通意愿。溝通的意愿是促成溝通的直接推動(dòng)力，但醫(yī)生的溝通意愿受到很多因素的影響：有的醫(yī)生不愿意和患兒及家長(zhǎng)共享醫(yī)學(xué)信息，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自身的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練已經(jīng)能夠幫助患兒及家長(zhǎng)做出最佳的醫(yī)療決定，沒有必要讓患兒及家長(zhǎng)參與到醫(yī)療決定中來；有的醫(yī)生不愿意過多地傾聽患兒及家長(zhǎng)的情感表達(dá)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為摻雜的情感因素可能會(huì)影響他們冷靜的判斷和治療；有的醫(yī)生是因?yàn)楣ぷ髫?fù)擔(dān)過重、工作環(huán)境不佳等客觀原因，導(dǎo)致他們沒有時(shí)間或精力與患者進(jìn)行足夠的溝通等。

第三，溝通壓力。溝通本身就是一個(gè)可能帶來壓力的過程，特別是當(dāng)醫(yī)生面對(duì)情緒強(qiáng)烈的家長(zhǎng)，他們會(huì)害怕家長(zhǎng)因?yàn)槁牭讲缓玫南⒍Э?，害怕這種失控所帶來的不安全感——就我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀而言，這不僅僅是一種感覺，而是真正的威脅，并因此導(dǎo)致更嚴(yán)重的壓力。溝通壓力如果不能夠得到有效控制，可能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至增加發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)[21]。

溝通壓力的一種特殊情況是當(dāng)發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤后，醫(yī)生如何告知家長(zhǎng)。國(guó)外有一些研究[22]表明，真誠(chéng)的道歉和詳細(xì)的解釋能夠有效降低醫(yī)療訴訟的發(fā)生。但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生來說，向家長(zhǎng)承認(rèn)醫(yī)療錯(cuò)誤并承擔(dān)責(zé)任仍然是十分困難的任務(wù)。這種壓力不僅來自家長(zhǎng)(譴責(zé)和訴訟的壓力)，也可能來自醫(yī)生自己(愧疚和自責(zé)的壓力)。

3.2 與患者有關(guān)的因素

除患兒及家長(zhǎng)某些特殊的個(gè)體差異(如性格等)以外，某些群體性因素也直接或間接影響著醫(yī)患交流的質(zhì)量。

一個(gè)重要的群體性因素是患兒及家長(zhǎng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。Willems S等[23]綜合分析了12篇原始研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，來自較低社會(huì)階層的患兒及家長(zhǎng)往往不能夠獲得良好的醫(yī)患溝通，他們參與醫(yī)患溝通的程度較低，而當(dāng)醫(yī)生與他們溝通時(shí)，也更少涉及積極的社會(huì)情感內(nèi)容，給予他們的信息更少。與他們相比，來自較高社會(huì)階層的患兒及家長(zhǎng)傾向于更加主動(dòng)地參與溝通，并更加積極地表達(dá)自己的情感——這往往能夠刺激醫(yī)生的溝通愿望，使交流的信息量大大增加。

另一個(gè)重要的群體性因素是患兒及家長(zhǎng)的溝通能力，這在兒科[24]和重癥疾病(如ICU患者[25])的醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)尤為突出。一方面，患兒由于年齡小或受疾病的影響，不能夠流暢準(zhǔn)確地表達(dá)自己的病情和感受；另一方面，患者家屬參與到溝通過程中，代替患者行使權(quán)力，也勢(shì)必造成溝通的復(fù)雜化。

第三個(gè)重要影響因素是患者所患疾病的特點(diǎn)。兒科疾病常常發(fā)展迅速，導(dǎo)致家長(zhǎng)心情急躁，易怒，影響溝通；相對(duì)而言，慢性疾病患者與醫(yī)生的溝通可能更為容易，長(zhǎng)期的醫(yī)療過程使他們有更多機(jī)會(huì)了解疾病和醫(yī)療過程，增加他們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的理解，并積極要求進(jìn)行溝通[9]；尤其是那些疾病較為嚴(yán)重的患兒及家長(zhǎng)(特別是在突發(fā)嚴(yán)重疾病的情況下)由于承受更多的身體折磨和精神壓力，對(duì)于醫(yī)患溝通往往有更高的期待。他們傾向于獲得更多的情感和認(rèn)知支持，如果醫(yī)生不能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，就不能夠很好地給予回應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的不滿。還有一些較為特殊的兒童，他們?cè)诰驮\時(shí)會(huì)帶著更強(qiáng)烈的社會(huì)心理憂慮[26]，這會(huì)促使他們帶有回避、不誠(chéng)實(shí)等不利于溝通的態(tài)度。

3.3 歷史文化因素

即使在醫(yī)患關(guān)系這種特殊的人際關(guān)系中，在醫(yī)療事務(wù)這種特殊的過程中，某些歷史文化因素仍然不可避免地影響著醫(yī)患溝通。這個(gè)問題看似無(wú)法解決，但 Mauricio Goihman-Yahr博士的經(jīng)歷[27]帶來了一些光明：Mauricio Goihman-Yahr博士和他負(fù)責(zé)診療的一名患者之間由于一些原因，Mauricio Goihman-Yahr博士不能確定患者是否愿意接受他的治療。不過Mauricio Goihman-Yahr博士最終選擇告知患者關(guān)于治療的所有實(shí)情，并獲得了患者的信任和接受。在Mauricio Goihman-Yahr博士告知后，患者是這樣回答的：“你是一個(gè)醫(yī)生嗎？如果是，還有什么問題？”所以，醫(yī)患之間充分溝通，擱置民族、歷史、文化等因素，最終將是醫(yī)患的共識(shí)。

4 兒科醫(yī)患溝通策略

醫(yī)患良好溝通能夠提高患者治療依從性和醫(yī)患信任度，優(yōu)化診療過程。目前，醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)，社會(huì)日漸關(guān)注患者權(quán)益，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境影響下，患者的維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，但醫(yī)患關(guān)系卻變得日趨緊張，醫(yī)患信任度降低，醫(yī)患糾紛增多，處理難度加大，兒科受其影響尤為顯著。在兒科診療過程當(dāng)中，醫(yī)生不僅需要面對(duì)患兒，更需要與患兒家屬充分溝通，所以就需要兒科醫(yī)生提高溝通能力。通過方案制定、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、事例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)講解，使兒科醫(yī)生的溝通能力提高，是最直接的辦法。

4.1 溝通技能提升

醫(yī)患糾紛在兒科高發(fā)，醫(yī)院質(zhì)量管理體系應(yīng)將醫(yī)患溝通作為重點(diǎn)納入，醫(yī)護(hù)人員不僅需要將首程、檢查結(jié)果、病程發(fā)展、治療進(jìn)展等錄入病歷，還要錄入與患兒家屬的溝通記錄。醫(yī)院在檢查的同時(shí)，也應(yīng)組織兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通技能的專業(yè)培訓(xùn)，從根源上解決兒科醫(yī)患溝通問題。通過溝通技巧培訓(xùn)與考核，使兒科醫(yī)護(hù)人員充分掌握溝通方法、技巧，確保醫(yī)患溝通順暢。

4.2 溝通氛圍優(yōu)化

優(yōu)化良好的兒科醫(yī)患溝通氛圍有利于改善醫(yī)患溝通。兒科可依據(jù)醫(yī)院情況開設(shè)獨(dú)立的診室，堅(jiān)持“一患一室”，既可以提供優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，同時(shí)，也可以使患兒隱私在一定程度上得到保護(hù)。在與患兒直接接觸時(shí)，醫(yī)生的儀容、儀表也會(huì)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)造成一定影響，如果醫(yī)護(hù)人員著裝整齊，且表現(xiàn)出極具親和力的一面，患兒與家長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生親切感。與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，可以嘗試多使用昵稱稱謂，多給予口頭夸獎(jiǎng)，這樣可以使患兒獲得安慰與溫馨的感受，醫(yī)生在充分取得患兒信任后，再進(jìn)一步進(jìn)行診療。

4.3 醫(yī)患溝通信息化推廣

隨著互聯(lián)網(wǎng)的日益發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理也日趨成熟，醫(yī)患溝通的信息化應(yīng)用也逐漸廣泛。兒科醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)充分利用移動(dòng)設(shè)備或者電腦等工具與患兒及家屬進(jìn)行溝通。建立互聯(lián)網(wǎng)登錄的醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)，也可通過微信、短信等形式進(jìn)行溝通，使患兒與家長(zhǎng)能夠便捷地與醫(yī)生交流互動(dòng)，也使溝通趨于高效化、快捷化。同時(shí)，信息化系統(tǒng)也能夠收集到醫(yī)患溝通的詳細(xì)情況，保存患兒歷次診療信息，對(duì)后續(xù)診療的溝通也提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。兒科醫(yī)患溝通信息化可以讓醫(yī)護(hù)人員便于了解患兒的病程進(jìn)展，具有事半功倍的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也緩解醫(yī)患溝通不及時(shí)的難題，并且可以讓患兒家長(zhǎng)及時(shí)了解診療情況、病情進(jìn)展，更為主動(dòng)、積極地配合治療。

5 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)患溝通在兒科醫(yī)患關(guān)系的建立過程中有著重要的作用，模式多種多樣，影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜。目前在我國(guó)，關(guān)于醫(yī)患溝通實(shí)際情況的研究還十分缺乏，醫(yī)患溝通，尤其兒科醫(yī)患溝通的系統(tǒng)培訓(xùn)也并沒有被正式納入醫(yī)學(xué)教育。未來的方向應(yīng)是在立足我國(guó)醫(yī)患關(guān)系實(shí)情的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)相關(guān)的實(shí)證研究，提高相關(guān)培訓(xùn)水平，從而構(gòu)建和諧的兒科醫(yī)患關(guān)系。