人文視角下對“雙軌合一”研究生思想教育現(xiàn)狀的思考

崔雯菁，余 良，楊 揚，付 玉*

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院研究生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086,cuiwenjing2020@126.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150086)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)臨床型高級醫(yī)學(xué)人才的主要方式，也是提高國家醫(yī)療水平的重要保障。醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文社會的雙重屬性，臨床專業(yè)研究生不僅要掌握臨床知識和技能，還要具備包括人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)、處理醫(yī)患關(guān)系等在內(nèi)的綜合素質(zhì)[1]。作為學(xué)生意識形態(tài)主陣地，思想教育工作兼顧人文素養(yǎng)的培育，是醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的要求[2]?！半p軌合一”的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，是我國醫(yī)學(xué)教育的重要改革與實踐。近年來，該模式逐漸成熟，但專業(yè)教育與人文教育似乎存在沖突，促使思想教育工作者不斷探索實踐。此外，科技日新月異的當(dāng)下，新媒體改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活方式，同時對思想教育工作方式產(chǎn)生了沖擊[3]；突如其來的新冠疫情也迫使思想教育工作作出調(diào)整。本著“以人為本”的思教工作理念[4]，筆者在人文角度下審視了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生思教工作的現(xiàn)狀，并根據(jù)工作體會總結(jié)相應(yīng)的實踐路徑。限于主題，本文中“學(xué)生”或“研究生”特指“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生”。

1 “雙軌合一”的培養(yǎng)模式

1.1 “雙軌合一”的培養(yǎng)模式提出的背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后進入國家認定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師身份參與規(guī)范化的臨床培訓(xùn)機制。我國早在20世紀(jì)80年代開始探索規(guī)培制度。2009年，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度，與臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)存在“異曲同工”之處，均注重兼具臨床技能與理論知識的實踐型醫(yī)療人才[5]。2014年，原國家衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合印發(fā)了相關(guān)文件，確立了臨床專業(yè)學(xué)位研究生同時參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度，形成了“雙軌合一”的培養(yǎng)模式[6]。目前，國家已遴選認定了860家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并將其中符合培訓(xùn)條件的科室作為專業(yè)基地[7]。

1.2 “雙軌合一”培養(yǎng)模式的特點

該模式最大限度節(jié)約了高級醫(yī)學(xué)人才的教育成本并增加了臨床專業(yè)訓(xùn)練強度。應(yīng)屆研究生在完成第一年的規(guī)范化培訓(xùn)后可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，順利通過者可將醫(yī)師資格證在住培單位注冊，在輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療活動中獲得獨立身份。因此，按照培養(yǎng)計劃合格者最終獲得“四證”，大幅度提升了就業(yè)競爭能力。

2 人文視角下臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生思想教育工作的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育改革背景下，“雙軌合一”模式在探索中逐漸優(yōu)化[8]，已成為多數(shù)本科生畢業(yè)后教育的選擇。然而，從人文素養(yǎng)的培養(yǎng)來看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的思想教育工作中存在一些值得思考的現(xiàn)狀。

2.1 工作方向需適當(dāng)調(diào)整

醫(yī)學(xué)高校思想教育工作的理論與研究多聚焦于本科教育階段，研究生的思想教育工作方向和定位在很多情況下借鑒了前者，如果學(xué)生由本科畢業(yè)直接讀研，可能難以察覺所受思想教育的明顯差異。實際上，學(xué)生在規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間顯然比本科實習(xí)有更加緊密的接觸患者的機會，提升人文素養(yǎng)是本階段思想教育的重點方向和學(xué)生本身的客觀需求?！半p軌合一”的模式下，學(xué)生將更多的時間和精力投入臨床和科研工作中，思想教育工作受到一定限制；部分思想教育工作者甚至認為研究生作為高等教育人才不需要過多的思想上的關(guān)注，形成了固定化的工作模式；以上導(dǎo)致研究生思教工作定位模糊，需總結(jié)精準(zhǔn)適用于當(dāng)前“雙軌合一”模式的教育方式。

2.2 人文關(guān)懷不足

專業(yè)型碩士研究生需要完成至少33個月的輪轉(zhuǎn)計劃，僅在第一年安排授課[9]，人文類課程課時被壓縮；筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，新參加輪轉(zhuǎn)的研究生面臨的工作困境，其原因不僅包含臨床技能理論與實踐的脫節(jié)，還有人文關(guān)懷意識的有待提高。例如，部分學(xué)生本科階段由于復(fù)習(xí)考研而減少了寶貴的實習(xí)機會，僅靠教材中關(guān)于患溝通技巧的概括性描述，步入臨床時往往捉襟見肘，在高壓的情景下甚至引起不必要的誤解。近年來，醫(yī)患沖突事件并不鮮見，關(guān)注點多聚焦于社會矛盾的偶然爆發(fā)和規(guī)章制度的有待完善。醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué)，這些沖突事件大多可以有另一個結(jié)局，即人文關(guān)懷所帶來的智慧與魅力化解了沖突和矛盾。醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)屬性和人文社科屬性[10]，在思想教育工作中有必要加強學(xué)生的人文關(guān)懷意識，改變目前普遍的“重技能，輕人文”的現(xiàn)狀。

2.3 職業(yè)素養(yǎng)有待完善

醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)者在實踐中發(fā)展并為社會所認可的一系列職業(yè)信念、價值取向及職業(yè)準(zhǔn)則，與醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵相互交融[11]。目前，教學(xué)醫(yī)院重點強調(diào)專業(yè)知識和技能的教學(xué)，而職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練主要來自學(xué)生在臨床中的實踐感悟。筆者在工作中觀察到雖然專業(yè)知識掌握度近似，但參與臨床工作時間長和強度大的學(xué)生普遍表現(xiàn)出更優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，主要體現(xiàn)在以下方面：更加嚴格地執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；更好地完成上級的任務(wù)并與同事互相合作；與患者和家屬以恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通；可以將冷靜的醫(yī)學(xué)思考和對生命的熱愛有機統(tǒng)一。以上特征不能簡單定義為“情商高”，而應(yīng)描述為醫(yī)學(xué)生向臨床工作者的角色轉(zhuǎn)換中培養(yǎng)的職業(yè)素養(yǎng)。臨床研究生階段是醫(yī)學(xué)高校本科教育與醫(yī)療工作崗位之間的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的黃金時期。而當(dāng)前缺乏培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的系統(tǒng)訓(xùn)練，成為學(xué)生思想教育工作中亟待解決的問題。

2.4 導(dǎo)師的作用受限

導(dǎo)師的言傳身教是學(xué)生人文教育的重要途徑。導(dǎo)師實際上是研究生的思想教育的第一責(zé)任人，研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系，也是研究生階段最重要的人際關(guān)系之一[12]。與本科教育不同，臨床研究生的招錄是雙向選擇的過程，導(dǎo)師占據(jù)著臨床科研水平的制高點并擁有對學(xué)生的約束節(jié)制權(quán)力，其言傳身教往往會影響研究生的整個職業(yè)生涯。

一項包含402名醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查顯示[13]，絕大部分研究生認同自己導(dǎo)師的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，能夠解決自己的學(xué)業(yè)學(xué)術(shù)問題和思想問題。臨床研究生思想教育工作無法回避導(dǎo)師的作用和地位，然而隨著我國臨床醫(yī)學(xué)研究生逐年擴招，學(xué)員數(shù)量快速增長而導(dǎo)師數(shù)量相對不足，一位導(dǎo)師數(shù)位學(xué)員的情況并不鮮見，導(dǎo)師本身從事著繁重的日常工作，學(xué)員與其接觸機會不多；研究生在本科室的輪轉(zhuǎn)時間不足一年，與導(dǎo)師的接觸時間有限；部分導(dǎo)師僅將專業(yè)知識的傳授作為本職工作，忽視了人文方面的教育；而部分研究生僅以就業(yè)和“前途”為目標(biāo)的求學(xué)生涯充滿了浮躁與功利。以上因素在很大程度上限制了導(dǎo)師在研究生思想教育工作中的作用。

2.5 傳統(tǒng)文化的忽視

傳統(tǒng)文化為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)提供源頭活水，是思想教育工作中不可割舍的內(nèi)容。有學(xué)者分析了衛(wèi)健委直屬44家醫(yī)院的核心價值理念，大多數(shù)包含源自儒家思想的人文精神[14]。中國傳統(tǒng)醫(yī)德注重“人”和“生命”，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育提供理論依據(jù)和特色內(nèi)容[15]。

習(xí)近平同志在十九大開幕會上強調(diào)“培育和踐行社會主義核心價值觀，要深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi)涵”。醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的現(xiàn)代，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化依然是思想教育工作中的重要內(nèi)容，是建立文化自信的重要根基?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于西方國家，部分先進的技術(shù)理念和產(chǎn)品來自國外，加之“雙軌模式”下學(xué)習(xí)和工作節(jié)奏明顯加快，容易導(dǎo)致對傳統(tǒng)文化的忽視。一項包含1995名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究[16]中，89.5%的受訪者認同傳統(tǒng)文化的價值，70.0%的受訪者有主動學(xué)習(xí)的意愿，但71.43%的受訪者認為課程比例不足，可見傳統(tǒng)文化存在需求矛盾，依然是當(dāng)前思想教育中的重要課題。

3 思想教育工作中加強人文素質(zhì)的實踐路徑

3.1 明確思想教育工作方向

“雙軌合一”模式下，醫(yī)學(xué)臨床研究生思想教育工作的本質(zhì)依然是立德樹人，培育具備人文情懷的綜合素質(zhì)醫(yī)療人才。面對新形勢，具體的工作方向需適當(dāng)調(diào)整。如，重視職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷等內(nèi)在的素質(zhì)的培養(yǎng)與評價，培育具有“文化自信”的綜合素質(zhì)人才；探索由導(dǎo)師、帶教教師、輔導(dǎo)員等多方協(xié)作的思想教育工作模式，強調(diào)各方緊密聯(lián)系，重視學(xué)生的人文訴求，共同服務(wù)于學(xué)生的思想教育工作；加強思想教育工作者的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，打造富有人文氣息的思教工作隊伍；準(zhǔn)確把握臨床研究生的思想特點與時代需求，探索多元化的工作方式；做好突發(fā)事件應(yīng)急備案，做好隨時轉(zhuǎn)變思想教育工作形式的準(zhǔn)備；融入大數(shù)據(jù)時代，開展調(diào)查研究，評估當(dāng)代學(xué)生思想變化趨勢，踐行“以人為本”的工作理念，優(yōu)化創(chuàng)新現(xiàn)有的工作方式。

3.2 加強人文關(guān)懷意識

人文關(guān)懷意識在醫(yī)學(xué)教育中舉足輕重，可實踐的路徑如下：探索多方參與的人文素養(yǎng)教育模式，增加優(yōu)質(zhì)人文類線上或線下課程，舉辦人文講座等；在各類考核中加入人文關(guān)懷的考核內(nèi)容，包括醫(yī)患溝通語言的得體，特殊情境下的病情告知，體格檢查中的關(guān)愛患者意識等，使“醫(yī)生面對的不僅是人的疾病，更是生病的人”等人文關(guān)懷理念逐漸讓臨床研究生有所感悟；組織臨床研究生參加社區(qū)義診、貧困地區(qū)送醫(yī)送藥等社會實踐活動，實踐中升華人文素養(yǎng)；臨床研究生作為我國高層次醫(yī)療人才，加強其人文關(guān)懷意識不僅有助于提升其綜合素質(zhì)，更有助于提升我國醫(yī)療水平與人文面貌。

3.3 加強職業(yè)素養(yǎng)

為避免臨床研究生在步入工作崗位后出現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)斷層，在思想教育工作中有必要加強職業(yè)素養(yǎng)意識：目前，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)多局限于導(dǎo)師與學(xué)生之間的言傳身教和學(xué)生在臨床工作中的探索，因此，需開發(fā)貫穿學(xué)生成長過程的系列課程，旨在系統(tǒng)化培訓(xùn)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)；志愿活動與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)高度契合。筆者所在單位組織了一系列醫(yī)療志愿者活動[17]，增強了學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)技能與綜合能力；但在臨床研究生群體中是否具有推廣價值需進一步探索。住培輪轉(zhuǎn)本身有利于職業(yè)素質(zhì)的形成，在“雙軌合一”模式下完成碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的同時，堅持規(guī)培的高質(zhì)量完成，保障研究生充足的臨床實踐。

3.4 充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用

導(dǎo)師潛移默化地塑造學(xué)生的人文素養(yǎng)，是廣義的思想教育工作者?！半p軌合一”模式下教學(xué)質(zhì)量和制度的逐步成熟，導(dǎo)師的作用由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏槿?，存在多種可能的實現(xiàn)路徑：探索包含人文素養(yǎng)在內(nèi)的貫穿研究生導(dǎo)師遴選、監(jiān)督、考核、評價、獎勵過程的制度體系，將臨床研究生的人文教育與導(dǎo)師責(zé)任相關(guān)聯(lián)，從制度上規(guī)范和促進導(dǎo)師的思想教育工作；探索“多導(dǎo)師”制度，在現(xiàn)有導(dǎo)師制度基礎(chǔ)上，學(xué)生在不同科室輪轉(zhuǎn)中由對應(yīng)的“副導(dǎo)師”補充其專業(yè)教育和思想教育，相關(guān)研究[18]對比了心內(nèi)科“雙導(dǎo)師”組和傳統(tǒng)帶教組的培養(yǎng)情況，前者學(xué)員的綜合素質(zhì)和主觀滿意度顯著提高，然而地域和學(xué)科差異使“多導(dǎo)師”制度尚處于探索階段；輔導(dǎo)員有機參與到師生之間的交流中，打破“導(dǎo)師只負責(zé)學(xué)業(yè)，輔導(dǎo)員只負責(zé)思想教育工作”的傳統(tǒng)觀念，建立協(xié)作模式，保障人文素質(zhì)的培養(yǎng)。逐步探索充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用的可行途徑，有助于在實踐中培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞呐R床醫(yī)學(xué)研究生。

3.5 加強傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與弘揚中應(yīng)避免形式主義，以培育人文素養(yǎng)為目標(biāo)，建立與時俱進的學(xué)習(xí)途徑與融合方式：建立優(yōu)秀傳統(tǒng)文化生態(tài)，開展共同參與學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的主題活動，潛移默化的形成傳統(tǒng)文化氛圍；設(shè)立可供選擇的兼有醫(yī)學(xué)教育特色的傳統(tǒng)文化課程，提供系統(tǒng)的文化通識途徑；借助新媒體靈活，豐富多彩地展現(xiàn)傳統(tǒng)文化魅力，使學(xué)生產(chǎn)生關(guān)注與共鳴。學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，并非穿古人衣，學(xué)古人言，而是汲取文化滋養(yǎng)，建立文化自信[19]，有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.6 新媒體時代多元化的思想教育工作模式

相對于傳統(tǒng)媒體，新媒體可構(gòu)建雙向即時的信息渠道，可實現(xiàn)信息的精準(zhǔn)投送和即時獲取[20]。信息技術(shù)的更替發(fā)展，使新媒體由微信、微博等實時通訊的興起逐漸發(fā)展到互動短視頻的流行，以及具有社區(qū)分享互動特點的平臺的快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的多元化成為可能，改變了傳統(tǒng)單一的思想教育工作模式。

筆者所在單位的思想教育工作中，不乏新媒體與人文教育結(jié)合的實例。研究生微信公眾號中常推送優(yōu)秀研究生的事跡，進行示范教育；部分課程可選擇小組合作制作短視頻的方式完成作業(yè)，考核了合作與表達能力；利用信息平臺進行時政思想教育的宣傳，使研究生在繁忙的學(xué)習(xí)工作的同時在思想上緊跟時代步伐；在醫(yī)學(xué)人文課程中，我校以慕課為基礎(chǔ)，兼具其可重復(fù)性、自主性、互動性的特點，開創(chuàng)了線上線下相結(jié)合的“慕課+”，成為廣受師生歡迎的教學(xué)方法[21]。這些多元化的工作方式發(fā)揮了新媒體的優(yōu)勢，提高了學(xué)生思想教育效率。然而，新媒體信息混雜、缺乏監(jiān)管、依賴性強等特點，對研究生的辨別能力提出了挑戰(zhàn)，處理不善不利于研究生的思想教育[22]。思想教育工作者需認清該矛盾，增強醫(yī)學(xué)研究生對新媒體多重屬性的判斷能力。

3.7 新冠疫情時期的思想教育工作

新冠肺炎疫情迫使高校研究生延遲返校，賦予了研究生思教工作新的內(nèi)容和形式，在培育學(xué)生人文素養(yǎng)的同時，學(xué)生本身也成了人文關(guān)懷的對象[23]。

疫情造成的緊張情緒與學(xué)習(xí)生活節(jié)奏的改變，增加了其心理壓力。在工作實踐中，形成輔導(dǎo)員、導(dǎo)師、學(xué)生家長、學(xué)生本人“四方”聯(lián)動長效機制，有利于共同保障研究生心理健康；自主學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)本專業(yè)及環(huán)境改變所必備的素質(zhì)[24]，在此特殊時期，尤其有必要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自學(xué)能力，提高其學(xué)術(shù)適應(yīng)能力。

全民抗擊疫情，舉國之力不放棄任何一個患者，體現(xiàn)了我國的人文價值觀；醫(yī)務(wù)工作者毫不退縮，不畏犧牲的職業(yè)精神，同樣讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解了“健康所系，性命相托”的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。疫情期間的“逆行者”們，成為醫(yī)學(xué)生心中的榜樣。這段具有非凡意義的時期，使得醫(yī)學(xué)生接受了一次特殊的人文教育，成為思想教育的寶貴契機。疫情期間研究生的思想教育工作秉持了“以人為本”的理念，即以學(xué)生為出發(fā)點和落腳點，同時，塑造了醫(yī)學(xué)研究生的人文素養(yǎng)的成長契機和歷練環(huán)境。

4 結(jié)語

臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生的思想教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能簡單理解為醫(yī)學(xué)教育的某個單一環(huán)節(jié)。在人文視角的考量下，思想教育工作在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式中挑戰(zhàn)與機遇并存，需要在今后的工作中不斷總結(jié)，在實踐中不斷探索有效的新方法與新路徑，培育德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。