中醫(yī)治療心律失常辯證用藥機制的研究*

路瑞華 唐文欣 郝麗麗

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036

心律失常屬于中醫(yī)“怔忡”、“心悸”范疇，臨床以竇性心律不齊、心臟傳導(dǎo)阻滯、房顫及折返心律為主要表現(xiàn)。也可表現(xiàn)為心動過速、心動過緩、心律不齊及心臟停搏等，輕癥者對健康無明顯影響，重癥者可使血流動力學(xué)發(fā)生紊亂，甚至可能發(fā)生猝死[1]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中指的是自覺心悸、警惕不安、甚至無法自主的癥狀。中醫(yī)在心律失常的治療中發(fā)揮了重要作用，且治療方法比較多，本文主要對不同中醫(yī)治療心律失常進行了研究，如下所示：

1 參松養(yǎng)心膠囊

參松養(yǎng)心膠囊是依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論所研制的心律失常常用治療中成藥，其首次提出了“絡(luò)虛不榮”病機，參松養(yǎng)心膠囊的作用機制不但對鈣、鈉、鉀等離子通道有阻滯作用，還能調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能，進而改善心臟的傳導(dǎo)功能與抑制心肌重構(gòu)等非離子通道調(diào)節(jié)作用，對快速型心律失常治療效果明顯，對當前尚無特效藥治療的緩慢型心律失常也有較好療效[2]。

參松養(yǎng)心膠囊由麥門冬、人參、桑寄生、山茱萸、丹參、黃連、赤芍、五味子、酸棗仁、土鱉蟲、龍骨及甘松等組成，其中，人參能補氣榮絡(luò)，麥門冬能濡養(yǎng)營陰，兩者共奏榮養(yǎng)心絡(luò)、益氣養(yǎng)陰和清心除煩之效，是為君藥；山茱萸能滋養(yǎng)心陰、補腎益精和濡養(yǎng)心絡(luò)，桑寄生可補宗益氣，兩者合用能益氣養(yǎng)陰，起輔助人參與麥門冬的復(fù)脈止悸之功，共為臣藥；丹參能清心安神和活血通絡(luò)，黃連能輕瀉心火，兩者能輔助麥門冬的安神除煩之功，也作臣藥；赤芍能通絡(luò)止痛、活血化淤，五味子有斂氣生津之效，酸棗仁不僅可榮養(yǎng)心陰，還能補益肝血，土鱉蟲能化瘀通絡(luò)，而龍骨則可收斂固脫和鎮(zhèn)靜安神，共為佐藥；甘松入心經(jīng)、脾經(jīng)，可協(xié)調(diào)諸藥入心經(jīng)而至病所，是為使藥。全方對于心律失?！敖j(luò)虛不榮”病機進行溫清并用和通補兼施，不僅可補中益氣，還能通絡(luò)止痛，使脈絡(luò)通利和心絡(luò)得養(yǎng)，促進疾病自愈。

2 葛根桂枝甘草湯

中醫(yī)學(xué)還把心律失常納入“緩脈癥”、“遲脈癥”等范疇中，認為病因為水飲、痰濁、瘀血之邪犯于心，導(dǎo)致心脈受阻、心陽不振以及心氣陰不足，逐漸演變呈虛實夾雜之癥?！秱摗分兄赋觯骸鞍l(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯之。中醫(yī)加用葛根所制葛根桂枝甘草湯，方藥組成為葛根、桂枝、甘草、麥冬、紅參、五味子、制附子、麻仁等，其中，葛根有生津升陽和解肌退熱之效；桂枝有溫經(jīng)止痛、發(fā)汗解表和助化陽氣的效果；甘草能潤肺緩急和清熱解毒；麥冬能生津止咳和潤肺解渴；紅參有益氣攝血和大補元氣之效；五味子能止汗止瀉、斂肺止咳等作用；制附子能回陽救逆和補火助陽；麻仁能滋養(yǎng)心血及心陰[3]。諸藥合用，共起補心陽之效。現(xiàn)代藥理指出，葛根素能對β腎上腺素受體起阻滯作用，擴張冠脈血管和降低血液的黏稠度，起降壓和抗氧化損傷之效，同時增加冠脈的血流量，以改善心肌缺氧和血液循環(huán)，緩解心律失常的同時有調(diào)節(jié)免疫、保護血管神經(jīng)和抗細胞氧化等作用。桂枝能抗血小板聚集和促新陳代謝，從而改善心臟的供血情況。

3 炙甘草湯加減治療

中醫(yī)理論中，心律失常被列入“胸痹”及“心悸”等范疇，認為病因為元陰虧損、氣血不足，所以需給予補氣益血和調(diào)和陰陽。炙甘草湯主方為麥冬、生地黃、阿膠、大棗、人參、火麻仁及炙甘草等。其中，麥冬與生地黃能養(yǎng)陰生津和清熱涼血；阿膠與大棗能滋陰補血和補中益氣；人參有強身健胃之效，火麻仁能通潤腸道、預(yù)防便秘；炙甘草則有和中緩急之效，調(diào)和諸藥和中和藥物的毒性。在炙甘草湯劑應(yīng)用的基礎(chǔ)上進行隨證加減治療，使藥達病機，能夠發(fā)揮更為顯著的效果，如失眠者加用酸棗片和合歡皮，心陽不振者加用附片和生牡蝸，心氣虛癥者加用茯苓與柏子仁，肝腎陽虛者加龜甲和鱉甲，心血淤阻者加丹參、紅花及川芎，尿少水腫者加用茯苓和葶藶子?！秱摗分兄赋?，炙甘草湯劑隨證加減治療，可起平肝潛陽、解郁消腫、滋陰清熱、活血通經(jīng)及寧心安神之效。

4 心疾寧方

中醫(yī)學(xué)上把心律失常歸納到“怔忡”、“心悸”等范疇，認為病機是心失所養(yǎng)、陰血虧虛、心神不寧及虛火擾心所致。疾病發(fā)作時患者常自我感覺驚慌不安和心中悸動，甚至無法自主，常伴發(fā)心慌、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈?zāi)垦?、五心煩熱等，病情嚴重的患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛盜汗、喪失意識和抽搐等。心律失常病位在心，和五臟有密切關(guān)系，病理特點以本虛標實為主，證型有陰虛火旺、氣陰兩虛、痰火擾心、瘀血內(nèi)阻以及心陽不振等，最常見的是陰虛火旺，所以治療以瀉火安神和滋陰養(yǎng)血為主。心疾寧方中藥組成包括當歸、生地、黃芩、黃連、知母、白芍、人參、紫石英、柏子仁、酸棗仁及甘草等。方中當歸有補血活血之效，生地可養(yǎng)陰生津和清熱涼血，兩者共治血虛之本；黃芩、黃連有瀉火解毒和清熱燥濕之效，知母、白芍則可養(yǎng)血滋陰和清熱降火，以上藥物共治其標；人參、紫石英、柏子仁、酸棗仁有安神定悸和補益心氣之效；而甘草則可調(diào)和諸藥，整個方劑有調(diào)氣血及平陰陽的作用，共奏瀉火安神和滋陰養(yǎng)血之效。

5 總 結(jié)

綜上所述，對中醫(yī)理論在心律失常治療中的文獻探索和總結(jié)中，發(fā)現(xiàn)前人研究已經(jīng)奠定了重要的理論基礎(chǔ)，告知后人在臨床治療中應(yīng)靈活應(yīng)用中醫(yī)辯證論治的思維，找準病機，做到多方堅固，以實現(xiàn)圓融之效。同時也告訴我們，中醫(yī)整體治療觀念及辯證論治觀念都為臨床治療心律失常的實踐提供了個性化治療需求，根據(jù)患者不同病機及不同體制選擇不同的中醫(yī)藥治療，對于全方位提高治療的效果和提高中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用價值具有重要作用。因研究篇幅有限，不足之處是此后還需要大量的心律失常樣本研究，使研究理論更為完備和規(guī)范化，使中醫(yī)藥真正造福大眾。