計劃生育改革和生殖健康促進

茅倬彥 顧寶昌 胡夢蕓

1.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院教授、博士生導師；2.復旦大學人口與發(fā)展政策研究中心特聘研究員；3.中國人民大學社會與人口學院博士生

2021年6月發(fā)布的《中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，是以習近平同志為核心的黨中央站在中華民族偉大復興戰(zhàn)略高度作出的實施三孩生育政策及配套支持措施的重大決策， 開啟了我國人口發(fā)展的新階段。在中國共產(chǎn)黨建黨百年的重要時刻，重溫中國共產(chǎn)黨“全心全意為人民服務”的根本宗旨，站在實現(xiàn)全面建成小康社會和開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的歷史交匯點上，回顧上世紀90年代開始的以優(yōu)質(zhì)服務為標志的計劃生育工作改革，彰顯出黨中央對以人為本理念的一貫堅持和創(chuàng)新實踐。

1 以優(yōu)質(zhì)服務為標志的計劃生育改革歷程

1980年，黨中央提出了提倡一對夫婦只生一個孩子的生育政策，我國人口和計劃生育工作開啟了新的篇章。隨著我國生育水平下降到更替水平2.1以下，1995年秋，黨中央正式提出計劃生育工作要實現(xiàn)工作思路和工作方法的“兩個轉(zhuǎn)變”，即從以人口控制為主要目標轉(zhuǎn)向以服務對象為中心，從僅僅對避孕節(jié)育的關注轉(zhuǎn)向與生殖健康和婦女發(fā)展的目標相結(jié)合。同時，強調(diào)“三結(jié)合”，即在總結(jié)群眾實踐和借鑒國外有益經(jīng)驗的基礎上，實現(xiàn)農(nóng)村計劃生育工作與發(fā)展經(jīng)濟相結(jié)合、與幫助農(nóng)民勤勞致富奔小康相結(jié)合、與建設文明幸福家庭相結(jié)合。

根據(jù)“兩個轉(zhuǎn)變”的要求，計劃生育優(yōu)質(zhì)服務項目一開始就著眼于可持續(xù)性和可推廣性，首先選擇了少數(shù)地區(qū)開始試點工作，以展示通過開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務有效推進計劃生育的可行性，計劃生育工作與群眾的愿望和需求相一致是可能的和統(tǒng)一的，群眾愿望和需求的滿足并不會導致人口出生數(shù)量的增多。

試點工作以“想服務、會服務、能服務”為核心，以“先立后破、先點后面、先易后難、先實后虛”的方式不斷推進，受到全國各地的熱烈響應。2002年6月，原國家計生委正式提出在全國開展創(chuàng)建計劃生育優(yōu)質(zhì)服務先進縣活動。2003年底，通過考察和評估驗收，99個縣區(qū)成為第一批國家級計劃生育優(yōu)質(zhì)服務先進縣。到2013年底，制定并實施了33項監(jiān)督和評估優(yōu)質(zhì)服務的指標，有1818個縣區(qū)市被評為國家級計劃生育優(yōu)質(zhì)服務先進單位，占全國縣級單位的63%。計劃生育優(yōu)質(zhì)服務和生殖健康服務基本上在全國的人口與計劃生育工作中全面推開。

中國計劃生育優(yōu)質(zhì)服務的成功實踐受到聯(lián)合國人口基金等國際組織的肯定和國際社會的良好贊譽，成為根據(jù)本國國情貫徹落實1995年國際人發(fā)大會精神的典范。

新世紀以來，黨中央在計劃生育和生殖健康領域頒布實施了一系列政策、項目和規(guī)劃，推進計劃生育/生殖健康領域?qū)崿F(xiàn)重大變革。2001年《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《計劃生育技術服務管理條例》正式頒布，明確將生殖健康、知情選擇和優(yōu)質(zhì)服務等以人為本的理念納入其中，計劃生育/生殖健康的服務標準更加符合群眾需求，大大促進了全國各級計劃生育工作的開展。

強化計劃生育/生殖健康服務的能力建設。構建以服務對象為中心的服務規(guī)范實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務，通過國家相關部門組織的全國生殖健康咨詢師職業(yè)資格考試，確保了技術精湛的計劃生育/生殖健康服務提供者，可以幫助群眾在充分知情的基礎上選擇適宜的避孕方法。同時，在計劃生育服務過程中引入了社會性別視角，注重夫婦共同參與計劃生育與家庭發(fā)展。

2 生殖健康和生殖權利的促進

隨著計劃生育工作“兩個轉(zhuǎn)變”的實現(xiàn)以及優(yōu)質(zhì)服務的普及，計劃生育知識、信息及服務在育齡人群中的可及性和可獲得性越來越高。在改善計劃生育管理和服務中育齡婦女接觸到一些新的做法和概念，如避孕節(jié)育方法的知情選擇、服務對象為中心的服務和生殖健康權利。計劃生育使中國婦女，特別是農(nóng)村婦女在家庭和社區(qū)中參與決策的機會更多，避孕決策能力也更強。育齡夫婦的避孕方法選擇發(fā)生了顯著變化，使用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等自主控制或可逆避孕方法的比例顯著提高，公眾對避孕服務的滿意度不斷提高。2017年，中國有2.682億已婚育齡婦女，其中80.6%以上的婦女采取了避孕措施，這使中國避孕普及率保持在較高水平。

青少年性與生殖健康是生殖健康和生殖權利促進的重要的工作領域，中國計劃生育協(xié)會(CFPA)等非政府組織與相關國際組織駐華代表處合作，以多種方式在全國各地開展了以促進青少年生殖健康為宗旨的青春健康項目，圍繞性與生殖健康開展了同伴教育、參與式活動和生活技能培訓，為青少年提供友好服務，增強了校內(nèi)外青少年對性與生殖健康的認識，提高了他們預防性傳播疾病的能力，從而保障了青少年獲得生殖健康教育和服務的權利。

3 人口和計劃生育工作的新機遇

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央著眼于經(jīng)濟社會發(fā)展的全局和人口發(fā)展的新變化，作出了逐步完善生育政策、促進人口長期均衡發(fā)展的戰(zhàn)略部署，啟動循序漸進的生育政策調(diào)整。2015年修訂《中華人民共和國人口與計劃生育法》，提出計劃生育/生殖保健的咨詢、指導和技術服務是針對已婚育齡婦女；2021年新修訂的《中華人民共和國人口與計劃生育法》提出“醫(yī)療衛(wèi)生機構應當針對育齡人群開展優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳教育，對育齡婦女開展圍孕期、孕產(chǎn)期保健服務，承擔計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健的咨詢、指導和技術服務，規(guī)范開展不孕不育癥診療”，服務對象從過去的“已婚育齡婦女”變化為“育齡人群”，標志著未婚育齡人群進入服務范圍。

當前及未來一個時期，我們國家的人口形勢還將面臨新的變化，生育水平逐年走低，人口即將進入負增長，“00后”將成為婚育主體，年輕一代的婚育觀念和婚育行為都在不斷地發(fā)生變化。這意味著，低生育率下的生殖健康服務主體、服務內(nèi)容、服務重點都將不斷變化。這些都為未來人口和計劃生育工作帶來了新的機遇和新的任務，即把生殖健康和計劃生育服務納入到公共健康服務之中，在家庭發(fā)展和健康老齡化方面做出加倍的努力，根據(jù)生育政策的調(diào)整開展一系列有針對性的生殖健康服務，更好地滿足群眾多元化的生殖健康需求，使其成為“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分。新時期推進計劃生育/生殖健康工作高質(zhì)量發(fā)展，需要立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，科學把握人口發(fā)展規(guī)律，在黨中央的英明領導下，繼續(xù)取得更加輝煌的成就，為實現(xiàn)“健康中國”做出貢獻。