蓋倫的醫(yī)學(xué)倫理思想及其當(dāng)代價(jià)值*

張 琦，蘇振興

( 天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，984638508@qq.com )

1 蓋倫醫(yī)學(xué)倫理思想的理論來(lái)源

1.1 蓋倫發(fā)展了希波克拉底的醫(yī)德思想

蓋倫的醫(yī)德思想主要來(lái)源于希波克拉底。首先，希波克拉底認(rèn)為醫(yī)生不僅應(yīng)該有優(yōu)良的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)該有完善的道德品質(zhì)：“同時(shí)又是哲學(xué)家的醫(yī)生，猶如眾神。醫(yī)學(xué)和哲學(xué)之間沒(méi)有大的不同，因?yàn)獒t(yī)生也應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛，高貴的外表，嚴(yán)肅、冷靜的判斷，沉著、果斷、純潔的生活，簡(jiǎn)樸的習(xí)慣，對(duì)生活有用而必要的知識(shí)，擯斥惡事，無(wú)猜忌心，對(duì)神的信仰?！盵1]其次，在醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上，希波克拉底提倡醫(yī)患雙向合作，醫(yī)生要言語(yǔ)舉止得體，患者也要盡力配合醫(yī)生，這樣才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

蓋倫贊同希波克拉底對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的要求以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的設(shè)想，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。蓋倫也認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)具備完善的道德品質(zhì)以及哲學(xué)家的基本素養(yǎng)，他在《最好的醫(yī)生也是哲學(xué)家》一文中提到：“他必須在邏輯理論中實(shí)踐，在其中發(fā)現(xiàn)身體的本質(zhì)、疾病之間的區(qū)別和治療的正確方法；為了堅(jiān)持到底，他必須鄙視金錢(qián)，培養(yǎng)節(jié)制的品德。因此，他必須了解哲學(xué)的所有部分：邏輯的、物理的和倫理道德的?！盵2]33而在醫(yī)患關(guān)系上，蓋倫認(rèn)為醫(yī)生除了要關(guān)心醫(yī)患合作方式和醫(yī)生的行為方式，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。這種從患者內(nèi)心角度出發(fā)的觀點(diǎn)，不僅體現(xiàn)了醫(yī)生應(yīng)具備的愛(ài)心、責(zé)任心，也反映出醫(yī)生應(yīng)具有的人文精神，從而極大地推動(dòng)了古希臘醫(yī)學(xué)倫理學(xué)前進(jìn)的步伐。

1.2 蓋倫延續(xù)了柏拉圖的靈魂觀

在蓋倫生活的時(shí)代，無(wú)論是哲學(xué)家還是醫(yī)生，都對(duì)靈魂問(wèn)題感興趣，而對(duì)蓋倫影響最大的是柏拉圖的靈魂觀。在《理想國(guó)》中，柏拉圖認(rèn)為靈魂由理性、激情和欲望組成，“當(dāng)人的這三個(gè)部分彼此友好和諧，理智起領(lǐng)導(dǎo)作用，激情和欲望一致贊成由他領(lǐng)導(dǎo)而不反駁”[3]時(shí)，這樣的人就是節(jié)制的人。在《蒂邁歐篇》中，柏拉圖認(rèn)為,神在造身體時(shí)，已經(jīng)把靈魂造好了[4]，靈魂是身體的主人和統(tǒng)治，而靈魂又必須通過(guò)身體去實(shí)現(xiàn)他的統(tǒng)治，不能與身體分開(kāi)。因此，身體是靈魂必不可少的伙伴，任何一個(gè)生病都會(huì)影響另一個(gè)，因此，只有身體和靈魂都保持健康，才能是真正的健康。

蓋倫緊緊追隨柏拉圖的靈魂學(xué)說(shuō)。蓋倫也認(rèn)為靈魂由理性、激情、欲望三部分組成，理性是使我們可以思考的統(tǒng)治部分，而激情和欲望具有感覺(jué)能力，控制我們的憤怒和欲求，節(jié)制則是實(shí)現(xiàn)三者和諧的要素。他發(fā)現(xiàn)，“身體是為了實(shí)現(xiàn)靈魂的功能而被創(chuàng)造的，是靈魂的工具”[5],因此身體健康與靈魂健康密切相關(guān)。但是靈魂中也會(huì)有疾病產(chǎn)生，蓋倫稱之為“帕托斯”，但“帕托斯”是違背本性的、失控的和無(wú)節(jié)制的靈魂活動(dòng)，例如憤怒、興奮、悲傷以及過(guò)度欲望等，蓋倫認(rèn)為靈魂的這種不健康狀態(tài)，會(huì)直接影響人的身體健康，應(yīng)當(dāng)予以治療。因此“我們特別需要尋找那些能凈化我們靈魂的人，防止這種惡的生長(zhǎng)，從而使我們避免成為不健康的人。”[6]蓋倫認(rèn)為，這種人可以是哲學(xué)家，也可以是醫(yī)生。

1.3 蓋倫繼承了亞里士多德的經(jīng)驗(yàn)主義和邏輯演繹

蓋倫是亞里士多德的忠實(shí)信徒，亞里士多德的思想深刻貫穿于蓋倫的整個(gè)思想體系之中，形成了蓋倫的方法論基礎(chǔ)。

首先，蓋倫繼承了亞里士多德的經(jīng)驗(yàn)的方法論，他對(duì)解剖的重視也是亞里士多德傳統(tǒng)的體現(xiàn)。亞里士多德認(rèn)為感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)是認(rèn)識(shí)世界的重要方法，“離開(kāi)感覺(jué)，沒(méi)有人能夠理解任何東西。”[7]亞里士多德在尋找事物的本質(zhì)屬性時(shí)，從現(xiàn)象而不是概念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)的作用，去尋找事物的本質(zhì)。而他對(duì)感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)調(diào)必然導(dǎo)致對(duì)實(shí)踐和解剖學(xué)的重視，他一生觀察和解剖過(guò)幾十種動(dòng)物，觀察、記載了各種動(dòng)物的生活習(xí)性，并進(jìn)行歸類。蓋倫繼承了亞里士多德的經(jīng)驗(yàn)主義以及解剖學(xué)方法，認(rèn)為只有以感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)的論證才能讓我們認(rèn)識(shí)真理。在經(jīng)驗(yàn)主義和理性主義的分歧中，他認(rèn)為理性主義者在研究每一種自然功能時(shí)，從一開(kāi)始就利用經(jīng)驗(yàn),他們得出的所有的論點(diǎn)并不是建立在純粹理性和看不見(jiàn)力量之上的，而是建立在經(jīng)驗(yàn)上。如果理論和觀察結(jié)果不一致，則必須拋棄的是理論。同時(shí)，蓋倫強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的重要性：通過(guò)解剖，醫(yī)生可以了解和治療患者身體內(nèi)在器官的病變，無(wú)論對(duì)于醫(yī)生還是對(duì)于自然學(xué)家來(lái)說(shuō)，解剖都是不可避免的工作[8]。雖然蓋倫生活的時(shí)代不允許進(jìn)行人體解剖，但是他通過(guò)為角斗士治療傷口來(lái)觀察人體結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)。只有從解剖學(xué)的角度出發(fā)，才能更好地理解蓋倫所追求的醫(yī)學(xué)研究方法，而蓋倫所講的解剖學(xué)，只有以他的基于感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的研究方法作為前提才具有合理性[9]。

其次，蓋倫繼承了亞里士多德的邏輯演繹。雖然亞里士多德重視經(jīng)驗(yàn)，但是他在實(shí)踐過(guò)程中也認(rèn)識(shí)到，有些知識(shí)不能僅通過(guò)感官經(jīng)驗(yàn)獲得，還要通過(guò)邏輯推理，使經(jīng)驗(yàn)和表象上升到邏輯必然性。蓋倫也堅(jiān)持邏輯理論訓(xùn)練和邏輯論證能力的極端重要性，把邏輯能力看作一個(gè)醫(yī)生必備的品質(zhì)。蓋倫在對(duì)經(jīng)驗(yàn)主義和理性主義的討論中，認(rèn)為“治療的藝術(shù)最初是由邏各斯和經(jīng)驗(yàn)一起發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的。今天也只有運(yùn)用這兩種方法的人才能很好地練習(xí)和做好。”[10]蓋倫的邏輯學(xué)研究具有很高的造詣，有學(xué)者撰文《作為邏輯學(xué)家的蓋倫》，評(píng)價(jià)蓋倫邏輯學(xué)研究的獨(dú)創(chuàng)性，雖然無(wú)法與亞里士多德邏輯學(xué)比肩，但其邏輯學(xué)水平超過(guò)了他那個(gè)時(shí)代的邏輯學(xué)家[11]。

2 蓋倫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的內(nèi)涵

2.1 醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德品質(zhì)

第一，注重實(shí)踐。受亞里士多德的影響，蓋倫把感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作全部醫(yī)學(xué)知識(shí)的源泉，認(rèn)為臨床試驗(yàn)和觀察是通往醫(yī)學(xué)真理的唯一道路[12]，而經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用在于實(shí)踐的活動(dòng)中。因此蓋倫認(rèn)為實(shí)踐能力是醫(yī)生的基本品質(zhì)，天賦和勤勉同樣重要，一名醫(yī)生必須熱衷實(shí)踐、事必躬親。蓋倫用運(yùn)動(dòng)員作比喻：運(yùn)動(dòng)員想要拿到冠軍，必須擁有出色的身體素質(zhì)，同時(shí)還要堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，天賦和實(shí)踐兩者相輔相成、缺一不可。醫(yī)生也是如此，想要成為一名好醫(yī)生，就要具備充足的理論知識(shí)從而不被表象欺騙，同時(shí)也要在實(shí)踐中檢驗(yàn)已閱讀的知識(shí)的正確性——“一個(gè)人不僅學(xué)會(huì)了這些方法，而且還在其中實(shí)踐了，他就會(huì)在每一件事實(shí)中找到真理?！盵13]68作為一名醫(yī)生，對(duì)實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致了他對(duì)解剖學(xué)的推崇，蓋倫認(rèn)為最可靠的知識(shí)是建立在健全的解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上的，解剖學(xué)工作是對(duì)造物主最好的崇拜形式。

第二，訓(xùn)練邏輯。在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，蓋倫進(jìn)一步提出邏輯訓(xùn)練的重要性。當(dāng)時(shí)許多醫(yī)生沒(méi)有受到應(yīng)有的邏輯理論訓(xùn)練，卻責(zé)備那些受過(guò)邏輯訓(xùn)練的人浪費(fèi)了他們的精力。例如，當(dāng)時(shí)基督教的衛(wèi)理公會(huì)派聲稱整個(gè)醫(yī)學(xué)可以在六個(gè)月內(nèi)學(xué)會(huì)，每當(dāng)有人提出新觀點(diǎn)、預(yù)測(cè)出病情的發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，就會(huì)被污蔑為巫術(shù)。不學(xué)無(wú)術(shù)、嫉妒貪婪的人像毒瘤一般侵蝕著醫(yī)學(xué)行業(yè)。蓋倫對(duì)這些人進(jìn)行了批判，強(qiáng)調(diào)邏輯訓(xùn)練的重要性。首先，實(shí)踐獲得的認(rèn)識(shí)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的邏輯論證才能成為系統(tǒng)的知識(shí)，所以一個(gè)醫(yī)生如果沒(méi)有接受過(guò)充分的邏輯訓(xùn)練，是無(wú)法將單純的醫(yī)學(xué)信息提升為知識(shí)的；其次，蓋倫認(rèn)為“不能按種和屬來(lái)區(qū)分疾病，導(dǎo)致醫(yī)生在治療目標(biāo)上的失敗。”[2]30因此，想要得到更好的治療效果，必須認(rèn)真研究邏輯方法，按“種”和“屬”確定疾病種類。蓋倫為邏輯訓(xùn)練正名，也推進(jìn)了行業(yè)風(fēng)氣的整頓。

第三，利他主義。希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該全心全意為患者謀利益。“不論進(jìn)入任何人的住宅，我都將為患者的利益著想，決不存任何謬妄和害人的企圖，無(wú)論是男女奴隸還是自由人?！盵14]在行醫(yī)過(guò)程中，最重要的就是保障患者的健康和利益，不做害人之事。蓋倫還是學(xué)生的時(shí)候，覺(jué)得這似乎是顯而易見(jiàn)的觀點(diǎn)，但是他在后來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中改變了看法，他發(fā)現(xiàn)即使是如此基本的品質(zhì)，也需要心中時(shí)刻警惕。他目睹一些醫(yī)生，通過(guò)擲骰子來(lái)決定用藥，或者盲目采用強(qiáng)效藥，這讓蓋倫意識(shí)到對(duì)這種觀點(diǎn)的重申是多么重要——“從那一刻起，我就在考慮，如果我偶然給患者開(kāi)了一些強(qiáng)效藥，我自己也要事先檢查一下，我不僅要檢查自己如何能有助于實(shí)現(xiàn)我的目標(biāo)，而且要檢查我怎樣才能不傷害他?！盵15]264蓋倫定義了一種隱性預(yù)后的方法治療，即在選擇治療方法之前，預(yù)先計(jì)算每一種治療方法失敗后，可能導(dǎo)致的有害影響，并選擇無(wú)害的治療方法，這極大程度降低了醫(yī)療事故的產(chǎn)生，充分保障了患者的權(quán)益。

第四，保持節(jié)制。受柏拉圖靈魂觀以及希波克拉底的影響，蓋倫認(rèn)為保持良好的靈魂離不開(kāi)節(jié)制，節(jié)制使我們保持“適度”的狀態(tài)，這是最好的狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于身體和靈魂的健康。首先，節(jié)制是對(duì)憤怒的節(jié)制。當(dāng)一個(gè)人被憤怒所控制時(shí)，他就會(huì)失去理智和邏輯思辨能力，而當(dāng)他不再是憤怒的奴隸時(shí)，才能有清晰的辨別能力；其次，節(jié)制是對(duì)食欲和性欲等生理欲求的節(jié)制，一個(gè)人如果沉迷于追求生理欲求，就沒(méi)有精力認(rèn)真工作，這樣的人連自己都管理不好，更沒(méi)有能力治愈疾病，“那種人是生殖器和腹部的奴隸，真正的醫(yī)生是節(jié)制的朋友和真理的伴侶?！盵2]33最后，節(jié)制是對(duì)財(cái)富和名譽(yù)等利益欲求的節(jié)制。他認(rèn)為，我們其實(shí)很容易在幾年的時(shí)間里，徹底了解希波克拉底在很長(zhǎng)一段時(shí)間里所發(fā)現(xiàn)的東西，然后用余生去發(fā)現(xiàn)剩下的東西。但當(dāng)時(shí)卻很少有醫(yī)生實(shí)現(xiàn)新突破或者取得新成就，究其原因是時(shí)代的不良教養(yǎng)，財(cái)富相對(duì)于美德來(lái)說(shuō)具有更高價(jià)值。因此，一名好的醫(yī)生應(yīng)該把財(cái)富限制在滿足自然需求上，把名譽(yù)和榮耀當(dāng)成身外之物。

第五，追求真理。在追求真理方面，蓋倫與希波克拉底產(chǎn)生了分歧。希波克拉底為了減輕患者的痛苦，不介意采用欺騙的手法，例如，“如果耳朵疼痛，用一些羊毛包在手指上，倒一些熱油，然后把羊毛放在手掌上，然后放在耳朵里，直到患者認(rèn)為有東西出來(lái)，然后欺騙地把它扔進(jìn)火里?！盵15]272而蓋倫認(rèn)為，醫(yī)生是完全不能背棄真理的，如果遇到很棘手的情況，醫(yī)生可以先了解患者的精神狀態(tài)：如果你認(rèn)識(shí)到這個(gè)人是理智的，而且不恐懼，你要盡力說(shuō)出真相，并且不會(huì)輕視疾病期間可能發(fā)生的任何事情；但是如果你認(rèn)識(shí)到他們不理智而且十分害怕，你要盡量平和地說(shuō)出他最不恐懼的一部分，但不要說(shuō)謊太多；如果你偶爾因?yàn)榛颊邩O度懦弱而感到有壓力，被迫宣布他會(huì)康復(fù)，至少要把真相告訴照顧他的人?？梢?jiàn)，蓋倫比希波克拉底更看重實(shí)話實(shí)說(shuō)的重要性。

第六，堅(jiān)持平等。蓋倫提出，無(wú)論患者貧窮富有，都享有平等的醫(yī)療權(quán)利，都是醫(yī)生關(guān)注的主體。希波克拉底指出，有時(shí)候醫(yī)生是需要無(wú)償為患者服務(wù)的，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)困難的患者需要幫助，醫(yī)生也應(yīng)該毫不猶豫地幫助他。蓋倫贊同希波克拉底的平等思想，醫(yī)生是崇高醫(yī)術(shù)的仆人，而不是金錢(qián)的奴隸。當(dāng)時(shí)找蓋倫治療的人有很多，他治療的對(duì)象也有貧窮的人，有些是他在街邊遇到的農(nóng)民和奴隸，這樣的患者也會(huì)被蓋倫帶回診室或家中[16]。蓋倫在《最好的醫(yī)生也是哲學(xué)家》中提到，一名好的醫(yī)生“不會(huì)把所有的時(shí)間都花在帕狄卡斯王身上，而是要照顧克拉農(nóng)、薩索斯島和各小城鎮(zhèn)的窮人?！盵2]32雖然在古希臘、羅馬時(shí)期皇室和貴族占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)平等幾乎是不可能的，但是蓋倫對(duì)于平等觀念的強(qiáng)調(diào)仍然潛移默化地影響了許多醫(yī)生，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展引導(dǎo)了正確方向。

2.2 如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系

首先，患者應(yīng)與醫(yī)生結(jié)為同盟。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種合理體制下的雙向信任關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與患者之間要形成一種良性的循環(huán)。這種雙向信任需要雙方都為之付出努力，只要求一方盡善盡美是錯(cuò)誤的。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，從希波克拉底時(shí)期就已經(jīng)有所論述，從患者的角度來(lái)講，患者應(yīng)盡最大努力與醫(yī)生結(jié)為同盟，“醫(yī)生之則，非一己可完成。無(wú)患者和他人合作，則一事無(wú)成?！盵17]蓋倫曾對(duì)希波克拉底思想進(jìn)行解讀和評(píng)論，他十分贊同這一觀點(diǎn)，醫(yī)生是對(duì)抗這種疾病的主要對(duì)手，患者自己也有次要的角色，“如果他執(zhí)行了醫(yī)生的命令，他是醫(yī)生的盟友；而如果他不執(zhí)行醫(yī)生的命令，他就成了疾病的同盟者。”[15]266蓋倫和希波克拉底都有強(qiáng)烈的父權(quán)主義傾向，認(rèn)為醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)該掌握強(qiáng)制主動(dòng)權(quán)，而站在患者的角度，蓋倫更加強(qiáng)調(diào)患者的責(zé)任，提倡患者全力配合醫(yī)生對(duì)抗疾病。在疾病、患者、醫(yī)生這三個(gè)要素之間，醫(yī)生與疾病是完全對(duì)立的，如果患者不與醫(yī)生結(jié)為同盟，就會(huì)無(wú)意間助長(zhǎng)疾病的勢(shì)焰，患者應(yīng)該理解自己的服從義務(wù)，全心全意配合醫(yī)生的治療。

其次，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的內(nèi)心和興趣。蓋倫注重對(duì)患者內(nèi)心和興趣的關(guān)照，這與他熟悉柏拉圖的靈魂觀密切相關(guān)。一方面，蓋倫注重調(diào)節(jié)患者的內(nèi)心情緒。蓋倫是最早提出關(guān)懷和安慰患者的醫(yī)學(xué)家。蓋倫發(fā)現(xiàn)，一些臨床問(wèn)題純粹起源于“情感問(wèn)題”或是一種精神癥狀[18]。心靈的健康與身體的健康是相輔相成的，兼具醫(yī)生和哲學(xué)家身份的蓋倫，在幫助患者治療身體疾病的同時(shí)，也幫助患者調(diào)節(jié)恐懼、憤怒、焦慮等不良情緒，給患者開(kāi)安撫心理的藥方。另一方面，蓋倫注意迎合患者的興趣傾向。蓋倫認(rèn)為最大的寬容在于根據(jù)患者的喜好或習(xí)慣作出讓步來(lái)調(diào)整治療方法。例如，美食和飲料對(duì)身體不是最好的，但是更能令人愉悅，這比對(duì)身體有益但是令人厭惡的東西更可??；雖然一個(gè)學(xué)者應(yīng)該是衣著簡(jiǎn)樸、舉止謙卑、深沉穩(wěn)重的，但是患者非常明顯偏愛(ài)華麗的衣服或者極簡(jiǎn)的服飾，醫(yī)生可以根據(jù)患者的喜好調(diào)整自己的著裝。

醫(yī)生可以偏離理想的“中庸”狀態(tài)，適當(dāng)“讓步”，這種“讓步”是醫(yī)生的一種“風(fēng)度”，在治療過(guò)程中能更多獲得患者的順從。但是蓋倫認(rèn)為這種的“風(fēng)度”是需要加一個(gè)條件的，因此他引入了一個(gè)觀點(diǎn)——為了患者的利益。醫(yī)生不僅為患者的快樂(lè)辯護(hù)，而且為了患者的利益辯護(hù)。一些醫(yī)生為了獲得更多的金錢(qián)而按照患者的意愿服務(wù)，角色完全顛倒，患者指揮醫(yī)生，醫(yī)生為了滿足患者的欲望和自己對(duì)金錢(qián)的欲望，而服從患者的指揮，這并不是真正照顧患者的內(nèi)心和興趣，而是典型的利己主義。因此，蓋倫將這一“風(fēng)度”轉(zhuǎn)化為一種有益的效果，為希波克拉底的建議增添了積極的基礎(chǔ)——要有用，這也說(shuō)明了蓋倫在利他主義的立場(chǎng)上是更加堅(jiān)定、強(qiáng)硬的。

3 蓋倫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的當(dāng)代價(jià)值

3.1 當(dāng)代醫(yī)德理念的重要參考

在古希臘羅馬時(shí)期，醫(yī)生作為身體的治療者同時(shí)參與到靈魂教化的工作中，成為和哲學(xué)家、詩(shī)人一樣的城邦教育者[19]。

蓋倫強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐能力和邏輯能力，仍然是培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)道德的首要內(nèi)容。蓋倫認(rèn)為，“理想的醫(yī)生不會(huì)接受任何權(quán)威的東西，而是等待證明或者尋找證據(jù)”[13]68，同時(shí)將邏輯方法描述為分辨真理與謬誤的方法?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)蓋倫這種腳踏實(shí)地、求真務(wù)實(shí)的思想的發(fā)揚(yáng)，能鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者扎根基層、奮斗一線，更好地認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)研究水平和業(yè)務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

蓋倫的利他主義原則，是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本內(nèi)容。醫(yī)生在診療的過(guò)程中，要站在患者的角度，站在社會(huì)利益的角度，不應(yīng)以自己的利益為出發(fā)點(diǎn)。利他主義不僅僅是在身體上不傷害患者，更要關(guān)注患者的心理健康，本著為患者考慮的原則，真正為患者排憂解難?，F(xiàn)代社會(huì)，利他主義也表現(xiàn)為對(duì)人權(quán)的保護(hù)，對(duì)全人類整體利益的保護(hù)。從蓋倫的思想中提煉出的醫(yī)德品質(zhì)，可以成為反對(duì)功利主義的強(qiáng)效藥。

蓋倫在他的《論品德》中把人們私下滿足自己的欲望看作是可恥和毫無(wú)價(jià)值的本性。人的精力是有限的，在欲望上浪費(fèi)大量精力，必將會(huì)造成技藝的衰退，所以節(jié)制必將是醫(yī)德思想中的永恒話題。當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏更快，社會(huì)貧富差距大，人們更加追求金錢(qián)和名譽(yù)，為了“提成”等利益誘惑而亂開(kāi)藥的現(xiàn)象層出不窮。蓋倫的節(jié)制觀念，能鼓勵(lì)醫(yī)生把精力投入到學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐上，致力于純粹的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

蓋倫對(duì)真理的追求，也是當(dāng)代醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)的品德。人們不愿熱愛(ài)真理的原因，不僅是因?yàn)樘剿髡胬砺烦痰钠D難，而且是因?yàn)橹囌`更容易包裹人類惡的目的。醫(yī)生應(yīng)如實(shí)告訴患者及其家屬真實(shí)情況，選用最合適的藥物，不因?yàn)樨澙范鴣y開(kāi)藥、多開(kāi)藥。同時(shí)，追求真理要求醫(yī)生一定要有反對(duì)權(quán)威、拒絕盲從、敢于創(chuàng)新的精神。

公平公正是減少醫(yī)患矛盾的有力武器。蓋倫提倡的平等原則在現(xiàn)代社會(huì)仍然很難實(shí)現(xiàn)，治療過(guò)程中區(qū)別對(duì)待行為也屢禁不止。例如，有的醫(yī)生可能不自覺(jué)地根據(jù)患者的穿著打扮、言談舉止來(lái)為患者定位，戴有色眼鏡審視患者的身份。醫(yī)生應(yīng)只關(guān)切靈魂本身和自然生命個(gè)體，從生命的本質(zhì)出發(fā)，平等對(duì)待每一位患者，不因貧窮或富有為患者劃分等級(jí)，減少其他因素對(duì)診療過(guò)程的影響。醫(yī)生不是販賣(mài)醫(yī)術(shù)之人，而是平等行善之人。

3.2 為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供歷史借鑒

醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。蓋倫從患者和醫(yī)生兩個(gè)角度的論述，對(duì)于當(dāng)代社會(huì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系仍然具有重要價(jià)值。

患者應(yīng)體諒、信任醫(yī)生，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生治療。古希臘羅馬時(shí)期，無(wú)論是蓋倫還是希波克拉底，都十分強(qiáng)調(diào)患者的參與和配合，配合醫(yī)生治療也是患者的責(zé)任。當(dāng)今時(shí)代，筆者認(rèn)為改善醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：首先，要重視加強(qiáng)國(guó)民對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知教育，患者要提高醫(yī)學(xué)常識(shí)，了解醫(yī)生的工作環(huán)境，相互體諒；其次，患者應(yīng)相信沒(méi)有醫(yī)生愿意損害自己的名譽(yù)去故意傷害患者，對(duì)于一些意外事件以及個(gè)體差異導(dǎo)致的不良效果，患者應(yīng)盡量避免氣餒、抵觸情緒，每個(gè)生命個(gè)體都有不同的特征，無(wú)論醫(yī)生如何敬業(yè)，醫(yī)學(xué)如何發(fā)達(dá)，都不能做到完美；最后，患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，表達(dá)自己的想法和需求。正如蓋倫所說(shuō)，患者是應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生結(jié)為同盟的，即便這樣可能沒(méi)有達(dá)到理想的效果，但是與醫(yī)生成為敵人，一定是弊大于利。

醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的內(nèi)心感受，適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。蓋倫強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要關(guān)注患者的興趣和喜好，不以自己的價(jià)值取向評(píng)判患者的價(jià)值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰、文化等，支持醫(yī)生在“利他主義”的基礎(chǔ)上迎合患者的取向，適當(dāng)作出讓步。蓋倫的這一觀點(diǎn)在現(xiàn)代社會(huì)仍然在煥發(fā)光彩。在治療過(guò)程中，患者及其家屬難免會(huì)有恐懼和緊張心理，這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員站在患者及家屬的角度思考問(wèn)題，有效地安撫和疏導(dǎo)。醫(yī)生也應(yīng)認(rèn)真考慮患者的喜好和需求，選擇更容易接受的治療方法、治療環(huán)境、交談方式等。隨著社會(huì)的發(fā)展，某些疾病的產(chǎn)生不僅僅是生理因素，還包括社會(huì)心理等其他因素，新的醫(yī)學(xué)模式標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步，也意味著人們更加注重生命的意義與價(jià)值。“認(rèn)識(shí)到患者的社會(huì)性、主觀能動(dòng)性和情感意志等社會(huì)、心理因素在患者治療過(guò)程中所發(fā)揮的作用”[20]，才能讓醫(yī)患關(guān)系有質(zhì)的飛躍。