在線教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”教學(xué)中的實(shí)踐與思考
——以生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)為例*

汲 婧，黃 艷，孫聯(lián)文

(北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100191，jingji09714@buaa.edu.cn)

生物醫(yī)學(xué)工程(biomedical engineering,BME)是運(yùn)用工程學(xué)的原理和方法解決生物醫(yī)學(xué)問題，從而提高人類健康水平的綜合性、交叉性學(xué)科[1]。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)工程也成為當(dāng)前倫理問題較為集中的領(lǐng)域之一。生物醫(yī)學(xué)工程和其他工程專業(yè)最大的區(qū)別，就是它涉及人的生命,在相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)時(shí)會(huì)遇到大量醫(yī)學(xué)倫理問題。因此，生物醫(yī)學(xué)課程專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理教育必不可少。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一直是北京航空航天大學(xué)(以下稱“我?！?生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的必修課，承擔(dān)著本專業(yè)倫理教育的任務(wù)。

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育主要存在課時(shí)少、學(xué)生認(rèn)知和重視不足[2]、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)模式單一等問題[3]，這些問題在面向生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)時(shí)表現(xiàn)得也較為突出。與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不同，工科專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯中并不會(huì)直接從事臨床相關(guān)工作，缺少不同醫(yī)學(xué)情境的體驗(yàn)和經(jīng)歷，因此其道德敏感度相對(duì)較低[4]，對(duì)于課程的認(rèn)知和準(zhǔn)備都更為不足。同時(shí)，作為交叉學(xué)科，培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才的需求對(duì)課堂外的延伸拓展和自主學(xué)習(xí)實(shí)踐也提出了更高的要求，需要大量課程資源的補(bǔ)充和支撐，然而目前面向生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的案例和教學(xué)素材都較為有限[5]。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，人文醫(yī)學(xué)教育模式也開始向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化方向發(fā)展[6]。在線教學(xué)具有靈活、拓展性好、共享性強(qiáng)、素材豐富等特點(diǎn)[7]，這些特點(diǎn)能否被運(yùn)用于促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的倫理學(xué)教學(xué)？同時(shí)需要考慮的是，鑒于倫理學(xué)探討較依賴于個(gè)人經(jīng)歷，學(xué)生普遍有較強(qiáng)的個(gè)性化及私密性需求，這又如何與在線教學(xué)的共享性相協(xié)調(diào)？此外，倫理學(xué)本身帶有較強(qiáng)的思辨性，教學(xué)過程中對(duì)交流互動(dòng)環(huán)節(jié)有很高的要求，又該如何在在線教學(xué)中解決和實(shí)現(xiàn)互動(dòng)？針對(duì)以上問題，筆者團(tuán)隊(duì)確立了突出重點(diǎn)、強(qiáng)化實(shí)踐、高效溝通的教學(xué)思路，設(shè)計(jì)了一套包括問題喚醒的前測(cè)預(yù)習(xí)，模塊化的錄播教學(xué)視頻，學(xué)生主導(dǎo)的案例開發(fā)建設(shè),便捷高效的資料推送和兼具活躍性與隱私性的多種交流方式在內(nèi)的在線教學(xué)方案，面向本屆70余名生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生進(jìn)行了在線授課的教學(xué)實(shí)踐。通過課后調(diào)查問卷等方式和往屆線下授課進(jìn)行了對(duì)比分析，總結(jié)了此次在線教學(xué)實(shí)踐的優(yōu)點(diǎn)和不足，歸納了可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，提出了改進(jìn)方案，為在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的融合提供經(jīng)驗(yàn)參考和改革思路。

1 課程設(shè)計(jì)

1.1 總體設(shè)計(jì)思路

此次從線下到線上的教學(xué)改革，主要結(jié)合課程和專業(yè)的特點(diǎn)，從知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律出發(fā)，充分挖掘在線教學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，減輕和規(guī)避在線教學(xué)常出現(xiàn)的問題，同時(shí)兼顧可持續(xù)發(fā)展和延續(xù)性。依據(jù)“突出重點(diǎn)、強(qiáng)化實(shí)踐、高效溝通”的總體設(shè)計(jì)思路，梳理篩選出重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容并在多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中反復(fù)強(qiáng)化；通過考核方式和課后環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、分析、解決倫理問題的能力；通過課上和課下多環(huán)節(jié)、多途徑的靈活交流方式保證高效的互動(dòng)溝通。

1.2 授課形式

為充分實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、體現(xiàn)在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，選擇適當(dāng)?shù)氖谡n形式極為重要。直播方式滿足實(shí)時(shí)交流，但缺乏時(shí)間上的靈活性，且容易由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不穩(wěn)定影響教學(xué)過程；往屆課堂講授錄制視頻存在課件不夠清晰、課堂參與性差等問題[8]。經(jīng)過教研組反復(fù)研討，課程最終的教學(xué)方式確定為“錄播+在線互動(dòng)”的方式[9]。錄播視頻為針對(duì)當(dāng)前的教學(xué)需求專門制作的“課件+音頻講解”，約占課堂時(shí)間的2/3～3/4，保證重點(diǎn)知識(shí)和框架能穩(wěn)定清晰的輸出。在線互動(dòng)通過軟件實(shí)現(xiàn)，對(duì)視頻中設(shè)置的問題和課程的重點(diǎn)進(jìn)行討論，保證互動(dòng)效果。

針對(duì)本門課程敘事性強(qiáng)、問題復(fù)雜且邏輯緊密的特點(diǎn)，每個(gè)錄播視頻均制作為一個(gè)連續(xù)完整的視頻，使學(xué)生擁有情緒的連續(xù)性和飽滿度，而后兩者對(duì)于激發(fā)學(xué)生興趣、引起深入思考至關(guān)重要。錄播時(shí)長(zhǎng)控制在60～70分鐘之間，根據(jù)注意規(guī)律的特點(diǎn)，將錄播視頻分模塊(一般為10～15分鐘)設(shè)置節(jié)點(diǎn)，包括動(dòng)畫、案例、思考與提問，使學(xué)生保持興趣和注意力的同時(shí)也提高對(duì)重點(diǎn)的關(guān)注度。這樣的形式既符合認(rèn)知和知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律，也使得相應(yīng)的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)得到合理拆解，為后續(xù)教學(xué)中素材的模塊化和靈活復(fù)用創(chuàng)造基礎(chǔ)。

1.3 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容需要根據(jù)授課方式的變化進(jìn)行調(diào)整，但必須確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不能隨意刪減，以免與教學(xué)大綱偏離。經(jīng)過反復(fù)篩選，提煉出了符合生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)需求的，具有以點(diǎn)帶面，又能派生出相關(guān)知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容。以倫理學(xué)基本理論、原則為基礎(chǔ)，以生死、個(gè)體-他人、群體-對(duì)“人”的屬性重新審視為主線，探究理論和原則在生命維持技術(shù)、輔助生殖技術(shù)、涉及人的生命醫(yī)學(xué)和健康研究、器官移植、公共衛(wèi)生、生態(tài)和環(huán)境工程、醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能等領(lǐng)域的應(yīng)用。這些內(nèi)容既能夠構(gòu)建起課程的整體框架，又能培養(yǎng)解決本學(xué)科問題的能力。

1.4 考核方式

合理的考核可以充分實(shí)現(xiàn)對(duì)課堂知識(shí)的拓展、對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉和對(duì)課程資源的補(bǔ)充。本次在線課程的課程考核分為倫理學(xué)案例分析和倫理學(xué)問題辨析兩部分。案例分析與以往全部由教師直接提供案例不同，此次要求學(xué)生以5～6人為單位，每次課后自主挖掘在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域內(nèi)與課程主題相關(guān)的案例，并對(duì)其進(jìn)行充分的分析和討論，整個(gè)案例展示和分析的過程以幻燈片形式匯總提交；倫理學(xué)問題辨析由個(gè)人單獨(dú)完成，根據(jù)興趣自由選題并以論文形式提交。這樣既能引發(fā)學(xué)生個(gè)人主動(dòng)深入地學(xué)習(xí)思考，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需要，又能以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式提高知識(shí)獲取接受的效率。

2 課程實(shí)踐

2.1 教學(xué)過程

具體課程實(shí)施分為課前、課中和課后三個(gè)環(huán)節(jié)。

課前環(huán)節(jié)引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生對(duì)于問題的關(guān)注，即“問題喚醒”。以前測(cè)的形式發(fā)送案例并讓學(xué)生針對(duì)所涉及的重點(diǎn)倫理問題作出選擇，使學(xué)生在上課前有相對(duì)充足的自主思考時(shí)間。由于學(xué)生對(duì)相關(guān)倫理問題關(guān)注較少，當(dāng)接觸案例、面對(duì)問題時(shí)，所產(chǎn)生的反應(yīng)更強(qiáng)烈，對(duì)課程內(nèi)容也更加期待。

課中環(huán)節(jié)引領(lǐng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行分析和思辨。首先由學(xué)生進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，完成知識(shí)從教師端到學(xué)生端的輸出，初步形成對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及知識(shí)結(jié)構(gòu)的認(rèn)知。其次在視頻學(xué)習(xí)后的在線互動(dòng)環(huán)節(jié)針對(duì)學(xué)生的視頻學(xué)習(xí)反饋展開討論，突出重點(diǎn)，把握討論的方向和節(jié)奏，完成知識(shí)在師生間、學(xué)生間的交互，進(jìn)一步深化學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解。

課后環(huán)節(jié)推動(dòng)督促學(xué)生對(duì)于問題的拓展和延伸。針對(duì)自主學(xué)習(xí)的需求，課后充分利用各類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行推送，如云盤、微信等學(xué)生十分熟悉且便于操作的方式，資料獲取后可長(zhǎng)期保存在手機(jī)中，學(xué)生可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。推送的資源內(nèi)容包括研究性論文、法律法規(guī)、時(shí)事新聞等，形式包括文件、二維碼、網(wǎng)頁鏈接，使學(xué)生獲得相關(guān)知識(shí)的同時(shí)可以進(jìn)一步利用該途徑進(jìn)行調(diào)研學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課程的延伸。此外，前述提及的對(duì)私密性需求的考慮和設(shè)計(jì)也在這一教學(xué)環(huán)節(jié)體現(xiàn)，在課程以外的任意時(shí)間學(xué)生都可以單獨(dú)聯(lián)系教師進(jìn)行答疑或溝通。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，選擇單獨(dú)溝通這一渠道的學(xué)生往往會(huì)比在課中開放性交流環(huán)節(jié)提出更深層次的問題，同時(shí)，這些學(xué)生也明顯顯示出想要傾訴的需求。

2.2 學(xué)生反饋

針對(duì)本屆在線教學(xué)的學(xué)生(有效問卷77份)進(jìn)行了問卷調(diào)研，關(guān)于在線授課形式的評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)在線教學(xué)形式的評(píng)價(jià)

關(guān)于課程學(xué)習(xí)的其他評(píng)價(jià)和往屆收集(有效問卷84份)的課堂教學(xué)的學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對(duì)在線教學(xué)與課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的對(duì)比

續(xù)表

總體來說，學(xué)生對(duì)在線授課形式較為認(rèn)可，72.7%學(xué)生認(rèn)為很好，27.3%的學(xué)生覺得可能效果不如課堂教學(xué)；對(duì)于以小組為單位完成作業(yè)的形式，72.7%的學(xué)生認(rèn)為很好，7.8%的學(xué)生認(rèn)為不太好，認(rèn)為不太好的具體原因包括在線小組討論不充分，有的學(xué)生不積極、參與少，匯總為幻燈片的形式很多想法表達(dá)不出來等；對(duì)于分組人數(shù)5～6人是否合適，83.1%的學(xué)生認(rèn)為合適，16.9%的學(xué)生覺得人數(shù)偏多、部分組員不積極。和上屆課堂教學(xué)相比，在線教學(xué)對(duì)于課程內(nèi)容掌握的程度、課下自學(xué)的積極性、課程推薦意愿的相關(guān)評(píng)價(jià)都在比較高的水平，并沒有差別；而對(duì)于課程難度和課業(yè)負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)，在線教學(xué)則顯著高于課堂教學(xué)，可能與增加了自學(xué)內(nèi)容和作業(yè)次數(shù)有關(guān)。對(duì)于課程對(duì)今后人生發(fā)展的作用/意義這一項(xiàng)評(píng)價(jià)在線教學(xué)高于課堂教學(xué)，可能與在線教學(xué)具有更好的學(xué)習(xí)情緒連貫性和互動(dòng)的私密性有關(guān)，很多時(shí)候?qū)W生并不會(huì)把真實(shí)的情緒或想法當(dāng)眾流露出來，特別是不愿在課堂表露太多，而在線教學(xué)卻解決了這個(gè)問題。學(xué)生在觀看視頻受到觸動(dòng)時(shí)可以沒有顧忌地表達(dá)情緒，更好地沉浸于課程；在個(gè)人思考不愿面對(duì)面表述的時(shí)候正好可以通過線上的方式表達(dá)，這一切都使課程收到了超出課堂授課的效果。

3 實(shí)踐總結(jié)與反思

此次生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在線教學(xué)實(shí)踐，體現(xiàn)出有針對(duì)性的在線教學(xué)設(shè)計(jì)在解決教學(xué)問題時(shí)的一些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，總結(jié)如下：

①對(duì)學(xué)生應(yīng)用和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，推動(dòng)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)。學(xué)生主導(dǎo)的案例開發(fā)分析和簡(jiǎn)便高效的課后資源推送形式，極大地推動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。案例式教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程重要的教學(xué)方式之一[3,10]，案例往往取自于教材。而以學(xué)生主導(dǎo)進(jìn)行案例開發(fā)建設(shè)，能夠使學(xué)生在利用課后及課外資源挖掘案例、分析探討和問題辨析的過程中充分提升倫理敏感性、倫理規(guī)范意識(shí)和倫理決策力。使其充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前生命科學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展中存在的問題，及時(shí)關(guān)注領(lǐng)域前沿，同時(shí)能更好地理解生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)內(nèi)涵。學(xué)生開發(fā)的案例，還可以用于課程案例庫(kù)的建設(shè)，當(dāng)然，教師需要對(duì)案例進(jìn)行后續(xù)的篩選、補(bǔ)充和完善。

②對(duì)學(xué)生互動(dòng)溝通需求的合理滿足，兼顧個(gè)性化和私密性。在實(shí)踐中可以看到，學(xué)生既需要公開討論獲得立體全面的認(rèn)識(shí)，也需要個(gè)人空間重新審視自身的價(jià)值判斷。倫理問題的探討依賴于個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷和體驗(yàn)，這一特點(diǎn)使得學(xué)生對(duì)于個(gè)性和私密性的需求會(huì)始終存在，所以進(jìn)行倫理學(xué)教學(xué)時(shí)要重視和保護(hù)這種需求。此次在線教學(xué)的前測(cè)預(yù)習(xí)和視頻學(xué)習(xí)階段是獨(dú)自完成的，學(xué)生沒有在公共環(huán)境時(shí)的顧慮；課程設(shè)置的多種交流渠道，特別是課后和教師的線上單獨(dú)溝通也減輕了學(xué)生表達(dá)的壓力。后續(xù)還可以進(jìn)一步開放匿名討論、留言等途徑。最重要的是獲得學(xué)生的信任和保持溝通渠道暢通。

③實(shí)現(xiàn)課堂資源收益最大化，作好課程資源的延展。通過學(xué)生對(duì)模塊化教學(xué)視頻的反饋，可以看到學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活性和課程視頻的可回看性是在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。該經(jīng)驗(yàn)同樣可以應(yīng)用到線下課程的教學(xué)過程中。目前,智慧教學(xué)工具已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)同步對(duì)線下課程進(jìn)行直播錄屏[11]，以滿足學(xué)生對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)回看的需求，同時(shí)保留隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的靈活性。此外，精心制作的課程視頻是非常難得的教學(xué)素材，可充分利用。因?yàn)榍捌谝芽紤]到這一點(diǎn)將視頻按模塊化進(jìn)行設(shè)計(jì)，可提取其中基礎(chǔ)性、知識(shí)性的部分作為課前預(yù)習(xí)或自學(xué)內(nèi)容視頻教學(xué)；將有深度、難度的講解作為課后復(fù)習(xí)的素材；將和學(xué)生互動(dòng)的部分作為示例等。如此精確到10分鐘以內(nèi)的視頻片段，既符合人在認(rèn)知過程中的注意力特征，又是對(duì)課程資源庫(kù)極大的補(bǔ)充，并對(duì)后續(xù)教學(xué)起到非常好的支撐作用，無論是線上教學(xué)、線下教學(xué)還是混合式教學(xué)，都可以使教學(xué)的整體設(shè)計(jì)更加靈活完整，通過自如的進(jìn)行“加減組合”使課程時(shí)間和資源獲得充分利用。

④此次在線教學(xué)的實(shí)踐過程和學(xué)生的反饋調(diào)研，也反映出一些問題。比如不少學(xué)生建議增加辯論環(huán)節(jié)，本輪教學(xué)實(shí)踐由于技術(shù)局限尚未嘗試。部分學(xué)生仍反映希望開展課堂教學(xué)，認(rèn)為面對(duì)面的討論更有說服力和感染力，也能更好地感受教師個(gè)人的風(fēng)采。還有如何優(yōu)化在線教學(xué)考查和督促的方式，在未來在線教學(xué)和線下教學(xué)結(jié)合的嘗試中，仍然需要進(jìn)一步探索。

4 結(jié)語

在線教學(xué)給予了教師更多個(gè)性化教育的空間，為做好專業(yè)化的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提供了更多手段。未來在線教學(xué)作為新的教學(xué)形態(tài)必然會(huì)和線下教學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，形成多模式化、常態(tài)化的發(fā)展。當(dāng)然，這些教學(xué)模式還有很多需要探索的地方，今后在線授課的平臺(tái)、資源也會(huì)越來越豐富；技術(shù)本身的發(fā)展固然重要，而如何結(jié)合專業(yè)與課程的特點(diǎn)與需要，科學(xué)地運(yùn)用，真正做到做好高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革，是需要長(zhǎng)期研究的課題。