醫(yī)改背景下地級城市三級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展研究

王人顥 王梓丞

地級城市三級公立醫(yī)院分布范圍較廣、技術(shù)相對較高，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量，是為人民群眾提供現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)平臺。醫(yī)改背景下，地級城市三級公立醫(yī)院在尋求自身健康快速可持續(xù)發(fā)展、為人民群眾提供更好更廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)的過程中，面臨著諸多現(xiàn)實(shí)困境與挑戰(zhàn)。本文以醫(yī)改背景下地級城市三級公立醫(yī)院為研究對象，分析其可持續(xù)發(fā)展主要目標(biāo)和面臨的現(xiàn)實(shí)困境，并提出相應(yīng)的對策建議。

1 地級城市三級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展主要目標(biāo)

1.1 以國家政策為導(dǎo)向，積極落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)

醫(yī)改是黨和國家的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)人民健康宏偉目標(biāo)的重要部署。醫(yī)改各項(xiàng)政策的出臺不僅給地級城市三級公立醫(yī)院布置了諸多具體任務(wù)，更對其在醫(yī)療系統(tǒng)中所應(yīng)發(fā)揮的作用功能進(jìn)行了重新定位。地級城市三級公立醫(yī)院要以足夠的政治站位和大局意識，認(rèn)真完成醫(yī)改各項(xiàng)具體任務(wù)。圍繞改革目標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)院、科室和干部職工的創(chuàng)新精神，積極探索，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，貢獻(xiàn)聰明才智。

1.2 穩(wěn)定財(cái)務(wù)保障運(yùn)營，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展

醫(yī)改在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制機(jī)制的同時(shí)，也改變了醫(yī)院原有的收支模式，尤其是在補(bǔ)償機(jī)制和相關(guān)配套措施尚未完善的當(dāng)下，給醫(yī)院運(yùn)營造成了較大沖擊。地級城市三級公立醫(yī)院作為差額撥款的事業(yè)機(jī)構(gòu)，必須要有足夠的資金來支付職工工資與藥品耗材購置費(fèi)用、償還債務(wù)、開展新技術(shù)、購置新設(shè)備、合理拓展業(yè)務(wù)、應(yīng)對突發(fā)情況等。因此，必須在符合國家醫(yī)改要求、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的前提下，努力開源節(jié)流，以維持醫(yī)院自身健康發(fā)展，從而為社會提供更好、更持久的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 提升醫(yī)教研與管理水平，實(shí)現(xiàn)社會效益最大化

為社會提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的主責(zé)主業(yè)，很多地級城市三級公立醫(yī)院還承擔(dān)著教學(xué)和科研的任務(wù)職能，為社會培養(yǎng)衛(wèi)生人才，創(chuàng)新研發(fā)醫(yī)療尖端技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)院自身管理水平，提升醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)和科研能力，增加應(yīng)對和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，努力為社會創(chuàng)造更多價(jià)值，是地級城市三級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要內(nèi)容。

1.4 保障職工正當(dāng)收入，調(diào)動科室及職工積極性

醫(yī)院的改革發(fā)展離不開全院干部群眾的積極參與。必須保障醫(yī)院廣大職工合法正當(dāng)收入，杜絕醫(yī)務(wù)工作者灰色收入，調(diào)動科室及職工的積極性，維系本院專家人才的忠誠度，吸引院外優(yōu)秀人才，才能更好地為醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療改革和人民健康做貢獻(xiàn)。

1.5 構(gòu)筑和諧醫(yī)院文化，塑造良好社會形象

優(yōu)秀的醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展更加深沉、持久的力量，同時(shí)也是醫(yī)療市場競爭中難以復(fù)制的品牌優(yōu)勢。地級城市三級公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須營造積極健康的醫(yī)院文化，培養(yǎng)和諧向上的科室氛圍，弘揚(yáng)救死扶傷、高尚無私的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的貢獻(xiàn)度和美譽(yù)度。

2 地級城市三級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨的主要困境

2.1 思想慣性較大，遺留問題較多

在深化醫(yī)改過程中，黨和國家針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)密集出臺了一系列政策文件。但個別醫(yī)院，尤其是醫(yī)院部分中層干部和基層醫(yī)務(wù)工作者重業(yè)務(wù)、輕政策，并且思維定式嚴(yán)重，對于改變整個行業(yè)的一系列政策文件沒有做到及時(shí)關(guān)注、充分理解，致使對當(dāng)前形勢認(rèn)識不夠、對上級精神了解不足，還在用舊思維、老辦法應(yīng)對新問題，出現(xiàn)“抱薪救火、南轅北轍”的問題。

地級城市三級公立醫(yī)院歷經(jīng)幾十年的粗放式發(fā)展，雖然取得顯著的發(fā)展成績，但同時(shí)也造成逐利氛圍濃厚、精細(xì)化管理不足、床位盲目擴(kuò)張、一線醫(yī)務(wù)工作者壓力過大、診療行為不夠規(guī)范細(xì)致、一些優(yōu)秀醫(yī)療傳統(tǒng)作風(fēng)喪失、部分醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞等問題。在國家對醫(yī)院嚴(yán)格管理、多部門對醫(yī)院密切監(jiān)控、社會大眾對醫(yī)院高度關(guān)注的新時(shí)期，這些遺留問題成為一個個風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和“火藥桶”，給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來巨大隱患。

2.2 資金壓力驟增，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)變大

首先，藥品和耗材實(shí)行零加成政策，使醫(yī)院藥品和耗材收入這一傳統(tǒng)的重要支柱不復(fù)存在。其次，為解決過度醫(yī)療問題，國家推行醫(yī)保總額預(yù)付制。醫(yī)保資金總額預(yù)付制給各醫(yī)院分好了額度，但額度內(nèi)的資金不能完全結(jié)算，需要醫(yī)院自己消化承擔(dān)。最后，分級診療制度的推進(jìn)，在一定程度上分流了病源。在此情況下，地級城市三級公立醫(yī)院面臨著較為嚴(yán)重的資金壓力。僅是在取消藥品加成后，公立醫(yī)院收入水平明顯下降，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過80%，償債風(fēng)險(xiǎn)加大[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，取消藥品和耗材加成后，超過70%的醫(yī)院認(rèn)為通過醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整不足以補(bǔ)償本院收入總量的虧損[2]。如若不取得轉(zhuǎn)型發(fā)展的成功，經(jīng)濟(jì)困難問題則會在較長的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)困擾地級城市三級公立醫(yī)院。

2.3 行業(yè)競爭激烈，資源日趨分化

當(dāng)前，人民群眾的健康意識不斷增強(qiáng)，對于醫(yī)療服務(wù)的需求和辨識能力也越來越高，醫(yī)療服務(wù)市場的中低端供給趨于飽和，地級城市三級公立醫(yī)院的競爭環(huán)境非常嚴(yán)峻。首先，分級診療制度明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)[3]。城市三級醫(yī)院必須要有足夠的技術(shù)實(shí)力支撐自身在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)優(yōu)勢。其次，縣級醫(yī)院在國家政策導(dǎo)向和扶持下，技術(shù)提升迅速，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。再次，國家鼓勵社會資本辦醫(yī)，并且按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度原則，合理控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間[4]，民營醫(yī)院強(qiáng)勢崛起。最后，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓醫(yī)師更自由地選擇多處執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場競爭力得以增強(qiáng)，而大型醫(yī)院的醫(yī)師力量甚至?xí)兴魇А?/p>

2.4 管理水平不足，制度建設(shè)滯后

部分醫(yī)院存在事業(yè)發(fā)展停滯不前、人浮于事不思進(jìn)取、醫(yī)療事故發(fā)生率較高等，都是質(zhì)量管理缺位、管理水平不足的體現(xiàn)。公立醫(yī)院迫切需要提升精細(xì)化管理水平。另一方面，地級城市三級公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度尚未完善，醫(yī)院的運(yùn)營管理尚未形成成熟的制度體系和制度文化，工作制度規(guī)范和流程更新不夠及時(shí)。

2.5 人才隊(duì)伍建設(shè)受限，內(nèi)涵建設(shè)提升困難

地級城市三級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的緊張狀況勢必影響職工的工資待遇，短期內(nèi)會打擊職工的工作積極性。工資待遇如果長期低于預(yù)期，在公立醫(yī)院取消編制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策方興未艾的背景下，醫(yī)生作為一種更加靈活且自由的職業(yè)，在其他公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的高薪吸引下，人才隊(duì)伍建設(shè)受限、難以吸引外來人才，甚至原有的人才資源還會流失。

地級城市三級公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、技術(shù)與設(shè)備水平一般在本區(qū)域內(nèi)具有一定的領(lǐng)先優(yōu)勢，但難以與省會城市相競爭。醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展需要較大投入，醫(yī)療設(shè)備往往更新?lián)Q代較快，購置、使用和維護(hù)成本高昂，如若沒有足夠的財(cái)力發(fā)展學(xué)科和技術(shù)服務(wù)、引進(jìn)設(shè)備，在分級診療制度下，地級城市三級公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)水平不能滿足本區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療需求，患者只能選擇去其他醫(yī)院甚至是省會醫(yī)院，進(jìn)而進(jìn)一步影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況。

2.6 文化引領(lǐng)不夠，社會影響力有待提升

深植人心的醫(yī)院文化，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中取得優(yōu)勢和吸引人才、維系職工忠誠度的重要力量。而多數(shù)地級城市三級公立醫(yī)院對醫(yī)院文化建設(shè)的重視程度近年來才開始逐漸加強(qiáng)，文化內(nèi)涵的缺乏讓醫(yī)院失去了應(yīng)有的文化品牌優(yōu)勢。文化不僅可以影響醫(yī)院自身，也可以輻射社會，影響大眾。地級城市三級公立醫(yī)院作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展就需要得到社會各界的廣泛支持。做好對外合作和社會聯(lián)系工作，獲得更好的政府幫扶、社會輿論支持和大眾的信賴和選擇，需要醫(yī)院自身的技術(shù)實(shí)力，也需要醫(yī)院自身的文化品牌。

3 對策建議

3.1 思想引領(lǐng)策略

3.1.1 打造全院干部職工共建共享的組織目標(biāo)。擁有共同的組織目標(biāo)是一個組織存在發(fā)展的前提。地級城市三級公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須打造一個全院干部職工共建共享的醫(yī)院發(fā)展組織目標(biāo)，讓個人的發(fā)展成就促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步帶動每個職工的個人發(fā)展成長。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱徐醫(yī)附院）自從2018年6月實(shí)行轉(zhuǎn)型發(fā)展以來，確立了“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略（即一個中心：打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心；兩大戰(zhàn)略：人才學(xué)科戰(zhàn)略、文化鑄院戰(zhàn)略；三項(xiàng)工程：醫(yī)療技術(shù)提升工程、服務(wù)質(zhì)量提升工程、管理水平提升工程；四個回歸：醫(yī)院回歸初心、醫(yī)生回歸本職、文化回歸傳統(tǒng)、追求回歸夢想），全院干部職工充分信賴、高度認(rèn)可、積極參與，個人目標(biāo)都以組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為前提，組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又促進(jìn)個人成長。思想引領(lǐng)的大旗鮮明招展，全院干部群眾精神面貌煥然一新。

3.1.2 激發(fā)群眾創(chuàng)造力，營造創(chuàng)新求進(jìn)的思想氛圍。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非一日之功，必定會在長時(shí)間內(nèi)遇到諸多困難和阻礙。要加強(qiáng)對可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的宣傳動員，注重激發(fā)群眾創(chuàng)造力，培養(yǎng)全院干部群眾心系醫(yī)院發(fā)展、思慮醫(yī)院困難、創(chuàng)新求進(jìn)、努力解決工作問題的思想氛圍。注重發(fā)揮中層干部和科主任的首創(chuàng)精神，給予科室一定管理和學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)新激勵。在鼓勵創(chuàng)新求進(jìn)的同時(shí)，要注意改革創(chuàng)新的可行性和風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)行部分試點(diǎn)、謹(jǐn)慎全面鋪開，大額資金使用項(xiàng)目需充分進(jìn)行可行性論證，避免創(chuàng)新調(diào)研不足造成資源浪費(fèi)。

3.1.3 強(qiáng)化全院危機(jī)意識，防范化解風(fēng)險(xiǎn)事件。要強(qiáng)化全院干部職工，尤其是職能部門負(fù)責(zé)人和科主任等中層干部的危機(jī)意識，正視日常工作中的漏洞和不足，認(rèn)真排查風(fēng)險(xiǎn)隱患，鼓勵不良事件上報(bào)，抓早抓小，防患未然。

3.1.4 加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳教育。國家的醫(yī)改精神和戰(zhàn)略目標(biāo)是所有醫(yī)務(wù)工作者共同的組織目標(biāo)，國家的政策法規(guī)是醫(yī)務(wù)工作者的基本行為準(zhǔn)則。要通過醫(yī)院各種平臺，加強(qiáng)對全院干部群眾，尤其是對基層醫(yī)務(wù)工作者的行業(yè)形勢和政策法規(guī)的宣傳教育，壓實(shí)各級黨組織書記、職能部門負(fù)責(zé)人和科主任的教育職能。積極運(yùn)用各種文化創(chuàng)意形式，抓住要點(diǎn)，增強(qiáng)宣傳教育的吸引力和實(shí)效性，避免落入形式主義的窠臼。

3.2 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營策略

3.2.1 成本優(yōu)勢策略。壓低醫(yī)院運(yùn)營管理和醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)成本，要推行精細(xì)化管理：加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施，推進(jìn)全面預(yù)算與經(jīng)濟(jì)核算，避免不合理支出；加強(qiáng)招投標(biāo)項(xiàng)目的論證與成本控制，充分利用審計(jì)功能，提高資金使用效率；實(shí)施人員績效改革，注重提高薪酬制度的靈活性和精細(xì)化程度[5]，激發(fā)職工工作積極性，降低冗余人力成本；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)行無紙化辦公，提高診療服務(wù)、質(zhì)量控制和運(yùn)營管理效率；加強(qiáng)后勤服務(wù)預(yù)算管理，引入社會競爭，多措并舉節(jié)能降耗；臨床上加快床位周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，充分利用床位和設(shè)施資源。

3.2.2 競爭優(yōu)勢策略。醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭優(yōu)勢。地級城市三級公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢策略主要就是技術(shù)提升策略和服務(wù)提升策略。地級城市三級公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)提升需要結(jié)合醫(yī)院自身資源和實(shí)力，找準(zhǔn)本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療市場定位，如果基礎(chǔ)好資源充足，則突出重點(diǎn)、全面發(fā)展，緊緊占據(jù)醫(yī)療技術(shù)制高點(diǎn)；如果基礎(chǔ)較差資源欠缺，則著重發(fā)展特色專科，打造專業(yè)優(yōu)勢，做好特色優(yōu)勢的社會宣傳。加強(qiáng)質(zhì)量控制，規(guī)范臨床路徑和診療行為，降低不良事件發(fā)生率。科學(xué)控制醫(yī)務(wù)人員工作量，提升服務(wù)理念，增強(qiáng)患者溫暖感和滿意度。在培養(yǎng)競爭優(yōu)勢時(shí)，要充分挖掘政策利好。分級診療制度賦予了城市三級醫(yī)院急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)定位，要按照國家政策導(dǎo)向發(fā)展，并在相應(yīng)的學(xué)科方向善于尋求政府支持。此外，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，高收入群體規(guī)模越來越大，對于高端保健和診療服務(wù)的需求越來越大。地級城市三級公立醫(yī)院在所在區(qū)域有著一定的技術(shù)和口碑優(yōu)勢，具備實(shí)施差異化策略的條件基礎(chǔ)，要提前謀篇布局，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)新做法，用高端服務(wù)結(jié)余補(bǔ)貼基本醫(yī)療服務(wù)的虧損。

3.2.3 資源整合策略。整合院內(nèi)資源，優(yōu)化院區(qū)人流物流設(shè)計(jì)。打造多學(xué)科聯(lián)合會診，鼓勵多學(xué)科背景攻關(guān)疑難病癥。整合院外資源，充分利用醫(yī)聯(lián)體平臺，承擔(dān)起輻射區(qū)域城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源整合、統(tǒng)籌和一體化配置的角色[6]，打造順暢的上下游雙向轉(zhuǎn)診渠道，增強(qiáng)醫(yī)院的社會影響力和知名度，構(gòu)筑穩(wěn)定的病源收治和患者出院康復(fù)的銜接機(jī)制。加強(qiáng)與國內(nèi)外同類醫(yī)院的戰(zhàn)略協(xié)作，拓展學(xué)術(shù)視野，增強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、疑難疾病診療、重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件防治等方面的交流合作。注重與其他醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，在人口老齡化趨勢下拓展日常生活照料和非治療性康復(fù)護(hù)理[7]。

3.2.4 拓寬融資渠道。目前，公立醫(yī)院資金來源主要由3部分組成，即政府衛(wèi)生投入、醫(yī)院內(nèi)部積累和市場化融資[8]。當(dāng)前藥品、耗材零差率，醫(yī)院內(nèi)部積累乏力，需借助金融信貸、融資租賃和社會資本直接投入等融資方式來拓展融資渠道[9]。融資租賃可分為直接租賃以及其他租賃、經(jīng)營性租賃3種。租賃常用在大型醫(yī)療設(shè)備方面，醫(yī)院通過租賃獲得設(shè)備的使用權(quán)，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約一定資源[10]。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十條規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，公立醫(yī)院在適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變化、延長服務(wù)周期、興辦非營利性療養(yǎng)中心以及兼具有老年病康復(fù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，可以考慮與社會資本依法依規(guī)進(jìn)行合作。

3.2.5 挖掘后勤產(chǎn)業(yè)服務(wù)。地級城市三級公立醫(yī)院往往有著較大人流，部分醫(yī)院甚至達(dá)到了“人滿為患”的程度?；颊呒凹覍俚挠貌投嘣卺t(yī)院附近的攤點(diǎn)，不僅不夠方便、營養(yǎng)和衛(wèi)生也難以保證。挖掘后勤潛力，提升服務(wù)質(zhì)量和范圍，為患者及陪護(hù)家屬提供方便、周到的營養(yǎng)餐食、停車服務(wù)等，既可以方便患者，減少衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，也可以為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 管理提升策略

3.3.1 以黨建引領(lǐng)醫(yī)院管理水平提升。以黨建為抓手，提升醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)力、號召力和醫(yī)院各級黨組織的凝聚力、戰(zhàn)斗力，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)健康快速發(fā)展。加強(qiáng)思想政治工作，提高全院黨員群眾的思想政治素質(zhì)，錘煉素質(zhì)過硬的干部隊(duì)伍，弘揚(yáng)新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，從嚴(yán)治黨，強(qiáng)化對遵紀(jì)守法和制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，打造風(fēng)清氣正的健康發(fā)展氛圍。加強(qiáng)醫(yī)院群團(tuán)組織工作，增強(qiáng)群團(tuán)組織工作活力，擴(kuò)大群眾基礎(chǔ)，充分聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾，發(fā)揮橋梁紐帶作用。

3.3.2 以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，全面提升醫(yī)院管理水平。公立醫(yī)院改革要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，并將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)[11]。醫(yī)院應(yīng)借助改革契機(jī)，建立涵蓋外部治理制度、法人治理機(jī)制和內(nèi)部管理制度的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，理順各部門工作機(jī)制，構(gòu)建能上能下、能進(jìn)能出的人事管理體系。

堅(jiān)持從規(guī)模發(fā)展向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)型發(fā)展，推行醫(yī)療、行政、科研、教學(xué)、后勤等全方位精細(xì)化管理。要以舍我其誰的擔(dān)當(dāng)精神和魄力，堅(jiān)持轉(zhuǎn)型發(fā)展不動搖。在轉(zhuǎn)型發(fā)展過程中，堅(jiān)定戰(zhàn)略定力，提高思想警覺性，加強(qiáng)對出現(xiàn)問題的調(diào)查分析研究，及時(shí)化解潛在矛盾，為轉(zhuǎn)型發(fā)展保駕護(hù)航。

3.3.3 扎實(shí)制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院法治化進(jìn)程。推進(jìn)醫(yī)院法治化建設(shè)是公立醫(yī)院貫徹在法治軌道上推進(jìn)國家治理現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)院法治化建設(shè)，首先需要加強(qiáng)制度建設(shè)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)和工作的制度建設(shè)，完善工作流程，在制定制度和流程時(shí)要結(jié)合自身實(shí)際、充分考慮操作的可行性，及時(shí)更新不合時(shí)宜的舊制度，及時(shí)補(bǔ)充新興業(yè)務(wù)的制度空白。加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，全院人員對于自己業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的制度流程應(yīng)熟知熟記，避免出現(xiàn)“有制度不落實(shí)、有流程不執(zhí)行”的現(xiàn)象，培養(yǎng)全院尊崇制度的良好氛圍。

3.3.4 推進(jìn)信息化管理。推進(jìn)行政辦公、后勤管理、醫(yī)療診療信息化，不僅可以大大節(jié)省人力物力，還可以在智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和信息抓取中，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督，規(guī)范診療行為，減少人為因素的負(fù)面作用，監(jiān)督之前無法監(jiān)督的死角，發(fā)現(xiàn)之前難以發(fā)現(xiàn)的問題。3.3.5 加強(qiáng)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)與相關(guān)研究。醫(yī)院管理隊(duì)伍的素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院管理的最終質(zhì)量。沒有高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，再好的管理戰(zhàn)略都會在落實(shí)中變形走樣，更毋論發(fā)揮首創(chuàng)精神、依靠人才隊(duì)伍創(chuàng)新管理。管理是一門專業(yè)，要加強(qiáng)對管理人才的培養(yǎng)和相關(guān)的課題研究。對于從醫(yī)務(wù)人員中提拔的管理干部，要進(jìn)行必要的管理培訓(xùn)，在盡量不影響正常工作的前提下，通過網(wǎng)絡(luò)課程、專題講座等方式，加強(qiáng)職能部門負(fù)責(zé)人、科主任等中層干部的管理能力。

3.4 醫(yī)療服務(wù)及學(xué)科發(fā)展策略

3.4.1 人才第一戰(zhàn)略。學(xué)科發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的提升離不開人才。必須重視人才、尊重人才、關(guān)愛人才，以人文本，把人才戰(zhàn)略放在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)提升與學(xué)科發(fā)展的第一位。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，構(gòu)筑老中青結(jié)構(gòu)合理、傳承有序的人才結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)科室隊(duì)伍“青黃不接”的現(xiàn)象。儲備優(yōu)秀人才，根據(jù)個人專業(yè)、研究興趣和疾病譜的醫(yī)療需求為年輕人才提供課題項(xiàng)目和攻關(guān)平臺。注重人才引進(jìn)，根據(jù)臨床型、科研型、臨床科研復(fù)合型等需求精準(zhǔn)定向引進(jìn)人才，創(chuàng)新和改進(jìn)人才引進(jìn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，看重人才的事業(yè)心、團(tuán)隊(duì)精神和進(jìn)取精神，摒棄以出身論人才的片面觀念。

做好“筑巢引鳳”的人才發(fā)展制度安排。適宜人才發(fā)展的環(huán)境，首先是“引得來”，即認(rèn)可醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和相對優(yōu)越的工資待遇和物質(zhì)條件；其次是“留得下”，即團(tuán)結(jié)又競爭的良好科室氛圍和符合人才自我實(shí)現(xiàn)的工作環(huán)境；再次是“得其用”，就是要給外來人才、年輕人發(fā)揮才智的機(jī)會和平臺。最后是對人才建立相應(yīng)的評價(jià)和退出機(jī)制。

3.4.2 提升醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)療技術(shù)和臨床管理密不可分。一方面，要引進(jìn)重點(diǎn)設(shè)備，開展新技術(shù)，提升醫(yī)療技術(shù)水平；另一方面，提升醫(yī)院和科室的整體管理水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理。開展以臨床路徑管理為載體的醫(yī)療質(zhì)量全程管理，推廣日間手術(shù)和以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT），規(guī)范診療行為，減少不良事件的發(fā)生。

3.4.3 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。結(jié)合自身水平和醫(yī)療市場需求找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展的定位布局，借助醫(yī)院“科教研”相結(jié)合的優(yōu)勢，充分借助政府和社會的研究資助平臺，鼓勵根據(jù)所在區(qū)域疾病譜對醫(yī)療服務(wù)需求明顯的疾病進(jìn)行長期攻關(guān)研究，加強(qiáng)對特定疾病診斷治療的知名度和話語權(quán)。創(chuàng)新運(yùn)用亞?？颇Ｊ?、疾病鏈模式、虛擬化模式與產(chǎn)學(xué)研模式，迎接“個性化醫(yī)療”時(shí)代的到來，協(xié)同不同學(xué)科的優(yōu)勢，合理規(guī)劃亞專科，及時(shí)轉(zhuǎn)化學(xué)科成果。

3.4.4 提升服務(wù)水平。首先要加強(qiáng)服務(wù)意識，確立以患者為中心的服務(wù)理念。其次要科學(xué)控制醫(yī)務(wù)人員工作量，避免過勞工作造成的失誤差錯和態(tài)度不友好。同時(shí)要保障醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入待遇，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員，尤其是窗口服務(wù)人員的考核，滿意度高、投訴較少可以適當(dāng)予以績效獎勵。最后，在院內(nèi)標(biāo)識設(shè)計(jì)和診室布局上，要布局合理，指示清晰，引導(dǎo)明確。加強(qiáng)就診和檢查的信息化運(yùn)用，方便廣大患者。對于不會使用手機(jī)進(jìn)行信息化操作的人群，要安排適當(dāng)?shù)娜斯し?wù)和志愿崗位。

3.5 文化建設(shè)策略

3.5.1 文化鑄院戰(zhàn)略。技術(shù)水平是醫(yī)院的硬實(shí)力，文化內(nèi)涵是醫(yī)院的軟實(shí)力。打造敬佑生命、救死扶傷、積極進(jìn)取、包容并蓄的文化氛圍，提升行醫(yī)理念和服務(wù)理念，用文化增強(qiáng)全院干部職工的精神之基。徐醫(yī)附院在轉(zhuǎn)型發(fā)展中提出文化鑄院戰(zhàn)略，號召每個員工都成為“有知識、有能力；有溫度、有情懷；有尊嚴(yán)、有價(jià)值”的“六有”人才，做到回歸初心、回歸本職、回歸傳統(tǒng)、回歸夢想“四個回歸”，努力“讓醫(yī)德品行正起來、讓專業(yè)素質(zhì)和能力強(qiáng)起來、讓醫(yī)療服務(wù)暖起來、讓優(yōu)良傳統(tǒng)揚(yáng)起來、讓規(guī)矩紀(jì)律意識挺起來、讓身體素質(zhì)好起來”，不僅改變了全院干部職工的精神面貌、增強(qiáng)了醫(yī)院的文化內(nèi)涵，也為醫(yī)務(wù)工作者的全面成長指明了方向。

3.5.2 品牌建設(shè)策略。當(dāng)醫(yī)院的文化建設(shè)取得較為顯著的成效時(shí)，就會外溢為可以帶來實(shí)際經(jīng)濟(jì)價(jià)值的品牌效益。醫(yī)院的品牌建設(shè)，包括醫(yī)院的技術(shù)形象、服務(wù)形象、社會責(zé)任形象與文化形象等。在提升技術(shù)實(shí)力與服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，確定自身品牌建設(shè)的形象定位，根據(jù)定位增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵，創(chuàng)新宣傳的方式，注重對網(wǎng)絡(luò)新興媒體平臺的運(yùn)用，樹立醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、有使命有擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣曌u(yù)口碑。

3.5.3 培養(yǎng)全院人員的榮譽(yù)感、使命感。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員崇高的榮譽(yù)感、使命感，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把保障人民健康的高尚理想作為實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的標(biāo)桿，將“大醫(yī)精神”化作認(rèn)真工作、熱情服務(wù)、踏實(shí)研究、勤懇教人的不竭動力。

3.5.4 挖掘醫(yī)院文化資源。醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)時(shí)，要注重及時(shí)挖掘和利用自身文化資源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并宣傳先進(jìn)事跡和典型人物。有條件的醫(yī)院可以建立院史館，及時(shí)收集能夠反映醫(yī)院發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)院行醫(yī)精神和改革發(fā)展面貌的重要文件、報(bào)刊、照片、實(shí)物等。隨著時(shí)間的推移，這些素材的文化效應(yīng)會不斷增加，進(jìn)而不斷豐富醫(yī)院的文化內(nèi)涵。