《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德文化的闡釋及時(shí)代價(jià)值

國(guó)峰寶，馬其南

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847，228964420@qq.com)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代著名的醫(yī)學(xué)典籍，與《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》并稱為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典，相比于其他三本醫(yī)學(xué)經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)典籍中最早成書(shū)的醫(yī)學(xué)巨著，它是春秋至戰(zhàn)國(guó)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的概括總結(jié)，更涵蓋了秦漢以前的天文歷法、生物地理、陰陽(yáng)五行等內(nèi)容形成了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)理論體系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于醫(yī)術(shù)的論述不僅是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論淵源，其中所闡明的醫(yī)德更是歷代醫(yī)者所遵循的從醫(yī)指南。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)德文化的闡釋

1.1 以救人為主旨的生命至重觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎”[1]，都說(shuō)明天地萬(wàn)物，人的生命是最寶貴的。由此可見(jiàn)，中醫(yī)立足于天地形成了對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)，明確了人在自然界中的重要地位。這一論述充分闡明中國(guó)古代從醫(yī)者將患者置于至高位置，盡力保全患者生命所體現(xiàn)出的生命至重思想，這不僅為古代醫(yī)家面對(duì)生命、治病救人提供了基本遵循，也標(biāo)志著中醫(yī)生命至重醫(yī)德思想的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)是研究生命的科學(xué)，生命是從醫(yī)者尤其是中醫(yī)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的直接對(duì)象，人的生命只有一次，從醫(yī)者在治病救人時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)生命的珍重意識(shí)，以保全人的生命為先。

生命是“形”“神”的統(tǒng)一體，形為神之舍，神為形之主，神是生命最關(guān)鍵的因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫(xiě)道“凡刺之法，先必本于神”[1]。這句話是說(shuō)：用針之法，必須以維持人的生命為根本。針刺之法本為救人，以身體為表現(xiàn)、以精神為根本的自然生命是一切物質(zhì)前提，醫(yī)者在從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)時(shí)面對(duì)的不只是產(chǎn)生疾病的身體，更是人的生命，因此，生命必須為從醫(yī)者率先考慮的因素。以生命為重的思想不僅可以引發(fā)從醫(yī)者對(duì)生命的敬畏，從而在行醫(yī)過(guò)程中警示醫(yī)者嚴(yán)格自律，而且也為醫(yī)者行醫(yī)提出了最基本的道德要求。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的奠基之作，其中蘊(yùn)含的以救人為主旨的生命至重觀，一直被醫(yī)家所推崇。雖然醫(yī)德的內(nèi)涵隨著時(shí)代的變遷不斷發(fā)展，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以救人為主旨的生命至重思想?yún)s貫穿整個(gè)醫(yī)德發(fā)展始終，為后世醫(yī)家提供了指導(dǎo)。

1.2 以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的治病救人觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫(xiě)道的“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”[1]。即治病的人如果不知道每年的運(yùn)氣變化和盛衰所引起疾病的虛實(shí)，就不能稱之為醫(yī)者。醫(yī)生要繼承古人的醫(yī)學(xué)成就，并在具體的醫(yī)療實(shí)踐中加以檢驗(yàn)，仔細(xì)觀察疾病的無(wú)窮變化，才能真正掌握精湛的醫(yī)術(shù)，當(dāng)之無(wú)愧稱之為醫(yī)者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中寫(xiě)道：“故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長(zhǎng)久”[1]。即技術(shù)高明的醫(yī)生診病之時(shí)，或視其呼吸，或看其神情，都能不失于條理，保持診病時(shí)不出差錯(cuò)，這是符合治病救人的醫(yī)道的。元代醫(yī)學(xué)大家朱震亨認(rèn)為“醫(yī)乃吾儒格物致知一事”[2]。由此可見(jiàn)，醫(yī)術(shù)乃從醫(yī)者治病之本，更是從醫(yī)者的救人之技。因此，精湛的醫(yī)術(shù)不僅是從醫(yī)者的立身之本，也是從醫(yī)者得以踐行醫(yī)德的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“救而不勝，反受其殃”“不亟正治，粗乃敗之”以及“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生”[1]都表明由于患者疾病產(chǎn)生的原因與眾不同，病情千變?nèi)f化，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生能根據(jù)患者脈搏氣息的變化，從氣色、脈象、形態(tài)等方面進(jìn)行全面的診查，確定患者的病因病機(jī)，在疾病的初期進(jìn)行治療，并隨著病情的變化不斷調(diào)節(jié)以采取有針對(duì)性的治療，使患者免于疾病折磨得以恢復(fù)健康，從而真正地以精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德講究醫(yī)乃仁術(shù)，其中的“術(shù)”指的就是醫(yī)術(shù)，醫(yī)德離不開(kāi)醫(yī)術(shù)，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的載體，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的指導(dǎo)，不僅要看到中國(guó)古代醫(yī)學(xué)大家醫(yī)德高尚為后世稱道，更要看到支撐起他們醫(yī)德的精湛醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)為弘揚(yáng)醫(yī)德之基，醫(yī)德為精進(jìn)醫(yī)術(shù)之帥。德中有術(shù)，術(shù)中有德，二者密不可分。

1.3 以患者為中心的因人而治觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中 “必先別其三形，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)”[1]和“必先明知二十五人，則血?dú)庵?，左右上下，刺約畢也”[1]都表明醫(yī)生對(duì)于各種不同類型的患者不能一概而論，不分癥型對(duì)所有患者通用同一種方法，而要針對(duì)患者的具體類型采取有針對(duì)性地進(jìn)行施治。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中寫(xiě)道：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重”[1]。即邪氣有重有輕，病有急性病和慢性病，癥狀表現(xiàn)也有在里在外的區(qū)別，醫(yī)者必須謹(jǐn)慎觀察患者的病情，以患者為中心，根據(jù)每一位患者病癥的輕重緩急進(jìn)行精心調(diào)治，不能不顧患者病情一以蓋之。要從病情的表現(xiàn)出發(fā)結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，以藥力能夠治療患者為第一準(zhǔn)則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中：“診必上下，度民君卿”和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中：“膏梁菽藿之味，何可同也？刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也”[1]都表明醫(yī)生診病時(shí)一定要清楚患者的具體身份。從醫(yī)者必須以每位患者的具體情況為參考，綜合所有因素進(jìn)行辨證論治，選擇最適合患者的治法。雖然由于平民百姓和三公九卿脈象的不同而導(dǎo)致治法選擇的不同，但是醫(yī)生對(duì)待兩者的態(tài)度應(yīng)一視同仁。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德始終秉持著中國(guó)傳統(tǒng)文化的以人為本思想，但與之不同的是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德所講的以人為本思想更側(cè)重于對(duì)患者生命個(gè)體的尊重。傳統(tǒng)醫(yī)德一方面在醫(yī)術(shù)上要求從醫(yī)者在診療過(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心，從每一位患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)于不同體質(zhì)類型、不同生活習(xí)慣的患者選擇不一樣的治療方法；另一方面在態(tài)度上要求醫(yī)生能夠與患者共情，學(xué)會(huì)換位思考，異地而觀，對(duì)待所有患者都應(yīng)該堅(jiān)持一視同仁，以禮待之。

1.4 以自然為遵循的養(yǎng)生延年觀

中醫(yī)是古人從自然界中、從日常生活中、從與疾病的抗?fàn)幹兴贸龅纳娼?jīng)驗(yàn)總結(jié)，因此中醫(yī)的發(fā)展不僅要遵循自然，而且要效法自然。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中寫(xiě)道：“上古之人，其知道者，能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[1]。即上古時(shí)代懂得養(yǎng)生之道的人，能夠遵循天地陰陽(yáng)自然變化之理而加以適應(yīng)、調(diào)和養(yǎng)生的方法，從而使身體和精神都很好，活到天賦的自然年齡，超過(guò)百歲才離開(kāi)人世。中醫(yī)研究天、地、人的關(guān)系，認(rèn)為天人相應(yīng)，人是自然界的一部分，人與天地相參，自然界的一切變化都會(huì)引起人的變化，古人遵循自然而加以調(diào)和以養(yǎng)生的方法，不僅可以祛病，而且可以延年益壽。因而醫(yī)者在治病救人的同時(shí)，傳授世人養(yǎng)生之道以減少疾病的發(fā)生，促進(jìn)世人健康長(zhǎng)壽。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人和萬(wàn)物都存在于天地之間, 人是自然界的重要組成部分, 并與自然界有著密切的聯(lián)系。因此，無(wú)論是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”[1]還是《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫(xiě)道的“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”[1]都是中醫(yī)通過(guò)對(duì)古代圣人和智者的生活習(xí)慣加以觀察總結(jié)，得出祛病延年的養(yǎng)生觀，人們需要順從四時(shí)節(jié)令變化，控制喜怒哀樂(lè)，四時(shí)不正的邪氣難以侵襲，身體沒(méi)有大病，從而能夠獲致長(zhǎng)壽而不易衰老。從醫(yī)者將其記載并發(fā)揚(yáng)，傳授世人養(yǎng)生之法，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身健體、祛病延年的效果。這不僅是中醫(yī)岐黃之術(shù)的靈活應(yīng)用，更體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)者對(duì)于世人的仁愛(ài)之心。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅講述了百病之理，更詮釋了健康養(yǎng)生之道，同西醫(yī)的“治已病”相比，中醫(yī)醫(yī)者更主張“治未病”，他們希望能夠運(yùn)用以自然為遵循的養(yǎng)生觀取代藥石，真正地實(shí)現(xiàn)以養(yǎng)生方法促進(jìn)世人強(qiáng)身健體、延年益壽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以自然為遵循的健體養(yǎng)生觀，不僅能夠祛病延年，而且體現(xiàn)著古代醫(yī)者珍視生命、愛(ài)人愛(ài)己的醫(yī)德觀和運(yùn)用養(yǎng)生預(yù)防疾病，促進(jìn)世人健康。

1.5 以無(wú)私為導(dǎo)向的傳承濟(jì)世觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“生神之理，可著于竹帛，不可傳于子孫”[1]說(shuō)明從醫(yī)者不僅要接受和掌握醫(yī)學(xué)道理，還要把這些醫(yī)學(xué)道理傳承下去，對(duì)理解掌握的醫(yī)學(xué)理論，不應(yīng)據(jù)為私有而只傳給自己的子孫，而應(yīng)該明確記錄于竹帛、玉石之上，珍藏于靈臺(tái)蘭室，傳于后世，從而真正地實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的“傳之后世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無(wú)道行私，必得天殃”[1]表明善于診脈的名醫(yī)可以將醫(yī)術(shù)加以歸納整理，熟記于心并傳于后世，切不可徇私私藏，以保證醫(yī)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大，這才是真正的珍視這門(mén)學(xué)問(wèn)。為防止醫(yī)術(shù)為人所私有，限制醫(yī)術(shù)的傳承和傳播，所制定的醫(yī)術(shù)傳承極為嚴(yán)謹(jǐn)，防止醫(yī)者存有私心而藏私導(dǎo)致醫(yī)術(shù)傳承的中斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)憂，傳于后世，無(wú)有終時(shí)”[1]。即醫(yī)者把先師的心得記錄下來(lái)，并以此為行為準(zhǔn)則，治療民眾的疾病，使百姓不為疾病所困，上下親善，造福后人。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以無(wú)私為導(dǎo)向的醫(yī)術(shù)傳承不僅是為了治病救人，更是以醫(yī)術(shù)作為實(shí)現(xiàn)濟(jì)世理想的途徑。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)者具有一種超脫于其他職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感和道德感。正如孫思邈所說(shuō)的“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求”“醫(yī)者不可恃己之長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但做救苦之心”[3]。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)德不僅要求醫(yī)者治病救人，更要求醫(yī)者存有濟(jì)世之心。中醫(yī)之術(shù)能夠傳承千年而不斷，中醫(yī)之德能夠歷經(jīng)千年而不衰的關(guān)鍵在于中醫(yī)以無(wú)私為導(dǎo)向的傳承濟(jì)世觀。

2 傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德文化的時(shí)代價(jià)值

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的開(kāi)山之作，其中所蘊(yùn)含的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容不僅是中國(guó)古代醫(yī)者上千年行醫(yī)的準(zhǔn)則，而且其中的醫(yī)德文化對(duì)于新時(shí)代堅(jiān)定醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，弘揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)精神、改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高全民健康水平也具有重要的價(jià)值。

2.1 有利于減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

在抗擊新冠肺炎疫情這場(chǎng)舉國(guó)參與的戰(zhàn)疫中，奮戰(zhàn)在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員用自己的行動(dòng)守護(hù)患者生命，用自己的生命踐行醫(yī)學(xué)誓言，他們用精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷，以高尚的醫(yī)德踐行使命。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“以救人為主旨的人命至重觀，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的治病救人觀，以患者為核心的因人而治觀，以無(wú)私為基因的傳承濟(jì)世觀”這些醫(yī)德文化在這些醫(yī)護(hù)人員身上熠熠生輝，不僅堅(jiān)定了他們的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，更有利于弘揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)精神。他們是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)德文化的傳承者，更是新時(shí)代醫(yī)德文化的楷模。他們身上醫(yī)德的光輝，不僅值得所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，更讓中國(guó)人民乃至世界人民為之動(dòng)容。他們是“最美逆行者”，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的踐行者，他們挺起了時(shí)代的脊梁，更應(yīng)該成為每一位醫(yī)學(xué)生的榜樣。

2.2 有利于堅(jiān)定醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，凝聚抗疫力量

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，要改善醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，醫(yī)生必須要踐行中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的異地而觀，推己及人，站在患者的角度去思考，盡最大可能去理解和滿足患者的合理需要。在救助時(shí)盡量綜合考慮患者的身體、精神和經(jīng)濟(jì)條件，讓患者參與診治過(guò)程，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上真正地選擇最適合患者的診療方法。雖然由于患者的情況不同，所選擇的診療方法可能不同，但是醫(yī)生對(duì)于所有患者都應(yīng)該一視同仁。醫(yī)生作為醫(yī)患關(guān)系中的重要主體，在醫(yī)患交往中處于主體地位，倘若醫(yī)生都能以身作則在日常工作中自覺(jué)遵循醫(yī)德，做到以患者為中心，以救人為己任，尊重患者，一視同仁，謹(jǐn)遵醫(yī)者道德，以仁愛(ài)之心去關(guān)愛(ài)患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向好發(fā)展。

人命至重是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)重要內(nèi)核，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德文化的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)，只有醫(yī)生珍視生命，敬重生命，才能不負(fù)醫(yī)者使命，不負(fù)患者的性命相托。醫(yī)生在治病過(guò)程中要清楚患者的實(shí)際情況，長(zhǎng)存惻隱之心，同情患者，體恤患者，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，這不僅是對(duì)每一位從醫(yī)者的職業(yè)要求，更是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。通過(guò)運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德文化加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的醫(yī)德教育，不僅有利于醫(yī)生樹(shù)立生命至上的價(jià)值觀，加強(qiáng)行醫(yī)過(guò)程中的人文關(guān)懷，從而更好地治病救人，更有利于推動(dòng)良好的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。

2.3 有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高全民族健康水平

全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議把醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的內(nèi)涵概括為“高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神”[4]。對(duì)于合格的從醫(yī)者，不僅需要有精湛的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)該有高尚的醫(yī)德，并且將醫(yī)德放在首位。在傳統(tǒng)醫(yī)德中，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的載體，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的指導(dǎo)，二者缺一不可。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有利于更多醫(yī)務(wù)人員吸收先賢的智慧，不斷鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，精益求精，從而以精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)生傳承和發(fā)揚(yáng)遵循自然的養(yǎng)生觀，不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)德境界，而且有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，提高全民健康水平。

3 小結(jié)

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略秉承健康優(yōu)先理念, 將健康優(yōu)先的理念貫穿到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的全過(guò)程, 形成正確的健康倫理理論認(rèn)知, 為高尚醫(yī)德的形成奠定理論支撐[5]。十九大報(bào)告提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,指出“要完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！盵6]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德文化不僅是治病救人，更是將治病與民生聯(lián)系起來(lái)。民生之事莫大于生死，醫(yī)生以醫(yī)術(shù)作為實(shí)現(xiàn)濟(jì)世理想的途徑，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)療事業(yè)和保障全民族生命健康的使命感和社會(huì)責(zé)任感，推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，提高全民健康水平。