健康促進與教育視角：醫(yī)療衛(wèi)生后備人才科學健身素養(yǎng)培養(yǎng)路徑研究*

李繼軍，趙 燕

(1 川北醫(yī)學院運動醫(yī)學與康復學院，四川 南充 637007，270345328@qq.com；2 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000)

2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出實現“健康中國”國家戰(zhàn)略目標，需要“建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合”[1]。2016年11月，原國家衛(wèi)生計生委牽頭聯(lián)合國家體育局在內的9個部門發(fā)布《關于加強健康促進與教育的指導意見》，其中提到“堅持大健康理念，實施醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、食品藥品安全、健康生活方式等綜合治理，有效應對各類健康影響因素”[2]。2017年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃的通知》，在此通知中提到“充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員主力軍作用”[3]。2019年為了進一步落實我國全民健康促進與教育，國務院辦公廳發(fā)布了《健康中國行動(2019—2030年)》，在此文件中提出將健康教育任務作為“醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員”的一種績效考核[4]。綜合所述，可以看出兩點：一是體育科學健身是全民健康促進與教育不可或缺的重要組成部分；二是醫(yī)療衛(wèi)生人員在健康促進與教育中的重要地位和作用給予了高度重視，主力軍角色重任擔當毋庸置疑。鑒于這兩點，探討如何提高醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身素養(yǎng)，即科學健身基本知識儲備，提高與健康密切相關的科學健身指導能力，不僅有助于補齊醫(yī)療衛(wèi)生人員健康促進與教育的“短板”，更加有利于“健康中國”戰(zhàn)略目標之全民健康素養(yǎng)的提高。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本課題研究對象為醫(yī)療衛(wèi)生后備人才，即主要指中青年在職醫(yī)療衛(wèi)生人員以及未來潛在成長為專業(yè)、專職醫(yī)療衛(wèi)生人員的實習與規(guī)培人員和在校醫(yī)學生群體。

1.2 研究方法

①問卷調查法。依據統(tǒng)計學樣本抽樣方法，綜合考慮其他因素，確定抽樣點與樣本數量。最終，對四川省10家醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機構的33名在職臨床中青年醫(yī)療衛(wèi)生人員，220名臨床實習與規(guī)培人員，以及西南醫(yī)科大學和川北醫(yī)學院共計440名醫(yī)學生進行了相關問題調查。問卷回收率為100%，有效率為100%。

②訪談法。結合問卷調查，同時對三類人員進行了訪談，彌補調查問卷的不足。訪談根據事先擬好的提綱進行錄音和筆記兩種形式記錄。最終將這些記錄仔細整理，歸納總結出主要觀點或關鍵信息。

③電子郵件與電話回訪法。在整理收集到的調查問卷及訪談記錄過程中，如若發(fā)現個別信息與客觀現實相矛盾，則采取電子郵件或電話再次進行反復溝通確認，從而保證問卷調查和訪談的真實性和有效性。

④數理統(tǒng)計法。采用Excel2003軟件建立數據庫，并對部分數據做簡單統(tǒng)計；運用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件建立回歸模型。

2 結果與分析

2.1 認知度

醫(yī)療衛(wèi)生人員對科學健身知識的了解程度，關乎其在行醫(yī)過程中是否具備給患者提出保持與促進健康的科學健身建議方面的能力。因此有必要對此進行調查了解。調查結果見表1。

表1 對科學健身基本知識知曉度調查結果統(tǒng)計表[n(%)]

從調查總體結果來看，醫(yī)療衛(wèi)生人員對科學健身基本知識的認知度普遍較低。造成這種現象的原因是多方面的。其中一個原因是體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大系統(tǒng)長期缺乏信息交流與溝通，體育健身在促進、保障全民健康方面的功能與作用沒有被醫(yī)療衛(wèi)生人員所重視是主要原因；另外一個原因是學科和職業(yè)差異，醫(yī)療衛(wèi)生人員對科學健身原理與方式方法并不了解。在被調查的三類群體中，僅實習與規(guī)培人員與在校醫(yī)學生認知略有差異，但從運用體育健身方法與手段結合病癥特征進行預防與治療，對促進、保障全民健康的能力角度看，這樣的差異并無實際意義，并不能改變普遍認知度較低的現實。

2.2 獲得主要途徑

了解醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身基本知識獲得主要途徑，有助于對未來提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的科學健身素養(yǎng)提出更加有效和便捷的途徑。調查結果見表2。

表2 目前獲得科學健身基本知識主要途徑調查結果統(tǒng)計表[n(%)]

通過對科學健身基本知識“全部了解”和“部分了解”的509人調查了解，總體調查結果顯示，獲得主要途徑依次為在?！绑w育課”獲得，體育“俱樂部與社團”活動獲得，“媒介、網絡”獲得。由此看出，在校“體育課”獲得科學健身基本知識是最原始、最簡單、最傳統(tǒng)的專業(yè)途徑，獲得途徑相對單一。

從三類群體獲得科學健身基本知識主要途徑相比較來看，由于所處社會身份的不同，獲得首要途徑也各不相同。處于社會工作狀態(tài)的醫(yī)療衛(wèi)生人員獲得首要途徑是“媒介、網絡”，身份處于學生和醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的實習與規(guī)培人員獲得首要途徑是“體育課”，在校醫(yī)學生獲得首要途徑是“體育課”?？梢姡瑢τ卺t(yī)療衛(wèi)生人員而言，獲得途徑并不專業(yè)，而對于后兩類群體來說，獲得途徑雖然專業(yè)，但對體育課講授科學健身基本知識的全面性與科學性提出了較高的要求。

2.3 主要影響因素

了解影響醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身基本知識儲備的主要因素，有助于醫(yī)療衛(wèi)生人員未來在提高科學健身素養(yǎng)過程中，盡可能降低或避免相關因素的消極影響，優(yōu)化、激發(fā)其正向、積極的影響，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的科學健身素養(yǎng)水平。不同群體影響其科學健身基本知識儲備的因素不同，根據前期對三類群體的預調查篩查以及基本常識，以認知度、學習精力和時間、體育課堂了解、專業(yè)渠道四個因素作為自變量，以科學健身基本知識儲備作為因變量，建立三類人員的線性回歸模型(見表3、表4)。

表3 回歸模型方差分析

續(xù)表

表4 回歸系數

模型分析結果顯示，模型具有高度統(tǒng)計學意義，因變量與自變量之間存在線性回歸關系(見表3)，模型1、2、3都不存在共線性問題，模型擬合較好(見表4)。

從表4顯示結果可以看出：模型1中“學習精力和時間”與科學健身基本知識儲備的關系最為緊密；模型2中“專業(yè)渠道”與掌握科學健身基本知識的關系最為緊密；模型3中“體育課堂了解”與科學健身基本知識儲備的關系最為緊密。

影響三類人員科學健身基本知識儲備的首要因素各不相同。在職醫(yī)療衛(wèi)生人員由于工作的特殊性，沒有充足的“學習時間與精力”成為首要影響因素。實習和規(guī)培人員由于醫(yī)院與學校共同管理模式，造成了客觀現實中的“真空管理”狀態(tài)，缺乏主導負責提供專業(yè)渠道獲得的可能，故而“專業(yè)渠道”因素影響排在首位。在校醫(yī)學生顯然受“體育課堂”因素影響最大，不難理解。

3 培養(yǎng)路徑

3.1 在職醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身素養(yǎng)培養(yǎng)

一是提高認知度，強化角色擔當。針對在職醫(yī)療衛(wèi)生人員認知度較低現狀，首先應當強化這一群體在健康促進與教育中的“主力軍”角色，彰顯角色擔當。從行業(yè)要求的高度，將體力活動水平作為基本生命體征，納入問診體系中[5]。對于全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員、家庭醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴格按照這一要求監(jiān)督執(zhí)行。除此之外，醫(yī)院或管理部門應當每年至少組織一次科學健身素養(yǎng)提升宣教活動，加強醫(yī)療衛(wèi)生人員對自身科學健身素養(yǎng)重要性認知，同時，可組織相關知識競賽與測試，并結合獎懲措施進一步提高認知度。

二是加強協(xié)作，發(fā)揮體醫(yī)融合優(yōu)勢。體育科研機構長期從事兒童與成年人運動訓練相關研究，熟知不同運動項目對身體產生的效果差異以及風險防范。其部分研究成果已經證明在臨床與健康促進方面的重要價值，所研究的運動醫(yī)學、運動康復學很好地將運動與醫(yī)學結合起來，在指導臨床方面有獨特的效果。事實上，體育科研機構長期在研究競技體育過程中涉及諸多醫(yī)學問題，是最能滿足醫(yī)學需求的，能夠提供權威、科學的健身手段與方法?；诖?，加強體育科研機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作，通過體育科研機構提升醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身素養(yǎng)是科學、專業(yè)的有效渠道。在當前推進“健康中國”建設背景下，體育科研機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作，共同促進醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身素養(yǎng)水平是體醫(yī)融合健康促進舉措的重要體現[6]。對于二者的具體協(xié)作，可采用橫向部門間協(xié)作協(xié)議的形式，形成長效協(xié)作機制。另外，在繼續(xù)教育中增加科學健身基本知識培訓，也是一種體醫(yī)融合提升科學健身素養(yǎng)的便捷形式。

三是線下線上結合，創(chuàng)造多元培養(yǎng)路徑。由于醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的特殊性，沒有充足的時間和精力再學習，針對此現狀，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當統(tǒng)籌安排，每年專門集中組織一次提高科學健身素養(yǎng)培訓，要求所有中青年醫(yī)療衛(wèi)生人員必須參加，從某種強制性的角度確保本地區(qū)、本機構中青年醫(yī)療衛(wèi)生人員科學健身素養(yǎng)能夠得到普遍性提高。培訓方式采取同期分批次進行，如每年分兩期進行，上下半年各一期，每期分幾個時間段進行，醫(yī)療衛(wèi)生人員自行合理安排參與培訓的時間，盡可能降低對醫(yī)院正常運行的不良影響。另外，還應當同時開展線上科學健身素養(yǎng)培訓方式，方便日常工作繁忙的醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠合理、自由安排參與培訓的時間。但無論線上培訓還是線下培訓都應當限定在一定時間范圍內完成，同時要對培訓結果進行測試考核，在最大程度上保證培訓的質量與效果。

3.2 實習與規(guī)培人員科學健身素養(yǎng)培養(yǎng)

一是加強重要性認知，培養(yǎng)角色意識。實習與規(guī)培人員雙重身份的存在，導致其在健康促進與教育中的角色定位認知模糊，更沒有意識到科學健身基本知識儲備的重要性。對于如何結合科學健身知識改善大眾不良健康生活方式、指導亞健康人群建立良好的生活方式與飲食以及鍛煉習慣、指導特殊慢性病患者的日常生活以及康復等都沒有清晰的角色意識。對此，除了醫(yī)院和學校的必要宣教之外，可通過帶教老師或主管醫(yī)生宣教，同時，還應結合相關知識競賽形式進行宣教。另外，還可通過帶教老師或主管醫(yī)生運用一些具體的病例或案例詳細講解，這樣才能夠使實習與規(guī)培人員在直觀上感知到掌握科學健身基本知識的重要性。

二是定期強制培訓，夯實角色擔當能力。定期強制培訓，夯實角色擔當能力實質上依然是對規(guī)培與實習人員認知度較低采取的一種手段與措施。對于提高規(guī)培與實習人員科學健身素養(yǎng)水平，鼓勵與引導是一種有效的促進手段，但強制性手段的配合也不應或缺，軟硬皆施兩手抓效果更佳。實習與規(guī)培人員相對于在職醫(yī)療衛(wèi)生人員而言，所承受的壓力較小，能夠抽出相對較多時間組織專門性學習。針對這一特點，醫(yī)院和學?？陕?lián)合組織年度多次的科學健身素養(yǎng)培養(yǎng)。實施此種培養(yǎng)方式，關鍵在于醫(yī)院和學校應當聯(lián)合一致，形成強制性的培養(yǎng)措施，可規(guī)定每次培訓結果考評作為合格和優(yōu)秀評判的必要條件之一，以及向用人單位推薦和留用的必備條件之一。此種強制性措施的扎實推進，必定能夠在很大程度上保證實習與規(guī)培人員的科學健身素養(yǎng)水平得到整體、全面的提高。

三是拓寬思路，探尋多渠道獲得途徑。醫(yī)院和學校共同培養(yǎng)是主要渠道，還需探尋其他渠道輔助促進提高。依據這一群體特征，提供多種形式的線上自主學習平臺是輔助渠道選擇之一，安排實習和規(guī)培人員在一些體育科研機構或全民健身指導機構見習是輔助渠道選擇之二。其他輔助培養(yǎng)渠道選擇可根據各方實際，拓寬思路，酌情實施。無論選擇哪一種輔助渠道培養(yǎng)，都應當結合一定的任務要求，避免流于形式，確保每一種輔助渠道培養(yǎng)都能夠使其科學健身素養(yǎng)得到一定的提高。

3.3 在校醫(yī)學生科學健身素養(yǎng)培養(yǎng)

一是結合專業(yè)特征，開設“體醫(yī)融合”選修課程。結合專業(yè)特征，開設“體醫(yī)融合”選修課程，既能夠強化科學健身素養(yǎng)重要性意識，又能夠切實培養(yǎng)在校醫(yī)學生科學健身素養(yǎng)水平。在“健康中國”背景下，推進我國全民健康促進與教育，醫(yī)學教育也應順應時代發(fā)展要求，適時改革，在醫(yī)學生培養(yǎng)、考核、評價方面以“大健康”觀念為導向[7]。因此，同為大健康范疇的“體醫(yī)融合”健康促進教育是時候考慮列入醫(yī)學教育改革之中。對在校醫(yī)學生開設體育醫(yī)學和運動醫(yī)學選修課，正是這一理念下的醫(yī)學教育改革嘗試。開設體育醫(yī)學和運動醫(yī)學選修課能夠更加全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)科學健身素養(yǎng)。盡管當前絕大部分醫(yī)學院校還沒有開設這些課程，但從培養(yǎng)更加全面、符合新時代社會大眾健康需要的角度出發(fā)遠眺，此應是新時代培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的當務之急。鑒于此，醫(yī)學院校首先針對臨床醫(yī)學生開設此兩門課程，作為一種實驗或范例，先期進行，如若成功，則可再向其他相關專業(yè)推廣。

二是改革體育課教學，強化健身健康內容。鑒于“體育課堂”是影響在校醫(yī)學生獲得科學健身基本知識的首要因素，提出改革體育課教學，強化健身健康內容建議。體育課是在校醫(yī)學生必須要學習的一門必修課，具有強制性。據相關學者調查研究，絕大多數醫(yī)學院校體育教師授課的主要目標是提高學生身體素質與技能，忽略了教授與“健康”有關的內容[8]。再加上長期以來我國學校體育受到西方競技體育的強烈影響，競技運動項目始終占據著體育課程內容的主體地位[9]，造成在校學生對科學健身相關知識了解甚少，大多領會的是體育競技的方法與手段。在當前推進“健康中國”建設，提高全民健康素養(yǎng)大背景下，醫(yī)學院校的體育課需適當調整教學大綱，增加科學健身知識的講授比例，提高醫(yī)學生的科學健身素養(yǎng)水平，為將來走向工作崗位后不僅能夠勝任或擔當專業(yè)角色，還應具有承擔全民健康促進與教育的綜合能力。