后疫情時(shí)代大型綜合醫(yī)院加快推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展實(shí)踐與思考

■ 張義丹 許 棟 胡 豫 范 恒 張 明 丁 寧 危 莉 陳 穩(wěn)

大型綜合醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的核心力量。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，三級醫(yī)院診療人次數(shù)占到醫(yī)院總體診療人次的50%以上[1]。加快大型綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，有助于進(jìn)一步擴(kuò)展中醫(yī)藥的使用范圍和影響力，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

1 加快大型綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的可行性和必要性

1.1 新冠肺炎疫情為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展提供契機(jī)

此次新冠肺炎疫情防控中，中西醫(yī)結(jié)合救治方案顯現(xiàn)出了中國特色和明顯成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國和湖北全省新冠肺炎確診病例中中醫(yī)藥使用率和總有效率均超過90%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥能有效緩解新冠肺炎癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，提高治愈率、降低病亡率，促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)[2]。中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎疫情方面的廣泛應(yīng)用，大大提升了社會(huì)公眾對于中醫(yī)藥的了解與認(rèn)可。

1.2 大型綜合醫(yī)院擁有中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的先天優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵在于實(shí)際療效和患者認(rèn)同。大型綜合醫(yī)院?？崎T類齊全，覆蓋病種廣泛，服務(wù)人群眾多，疑難疾病占比高，擁有豐富多樣的患者群體。與此同時(shí)，由于專科分類過細(xì)，圍繞疾病診治的多學(xué)科協(xié)作和個(gè)性化治療需求持續(xù)增長。中醫(yī)藥在慢病調(diào)理、頑癥緩解、術(shù)后康復(fù)等范疇的作用可與西醫(yī)以器官為中心的診療模式形成互補(bǔ)，在提升療效的同時(shí)有助于增加患者對于中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)可[3]。再者，大型綜合醫(yī)院注重醫(yī)教研并行，擁有較好的科研基礎(chǔ)和實(shí)力，利于吸引培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，出產(chǎn)高質(zhì)量研究成果。

1.3 大型綜合醫(yī)院理應(yīng)成為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展新的增長極

以基層為重點(diǎn)、以中醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)為側(cè)重，國家相繼實(shí)施了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點(diǎn)專項(xiàng)等系列中醫(yī)藥發(fā)展促進(jìn)舉措，中醫(yī)藥服務(wù)能力大幅提升。以中醫(yī)醫(yī)院為例，其床位數(shù)量從2014年的66.5萬張?jiān)黾拥?018年的87.2萬張，診療人次數(shù)從2014年的4.72億人次增加到2018年的5.48億人次。但與此同時(shí)，綜合醫(yī)院中醫(yī)類臨床科室發(fā)展相對緩慢，中醫(yī)類科室門急診量占比由2014年的4.6%降至2018年的4.1%[4]。若要推進(jìn)中醫(yī)藥跨越式發(fā)展，需要把握當(dāng)前契機(jī)，挖掘調(diào)動(dòng)大型綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢力量，促進(jìn)中醫(yī)藥覆蓋更多患者群體。

2 協(xié)和醫(yī)院推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展實(shí)踐

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（簡稱“醫(yī)院”）始終堅(jiān)持中西醫(yī)并重，優(yōu)勢互補(bǔ)。

2.1 鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)創(chuàng)新

醫(yī)院出臺新技術(shù)新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資助政策，設(shè)立專項(xiàng)基金，鼓勵(lì)打破學(xué)科界限，圍繞某類疾病，組團(tuán)式外出學(xué)習(xí)最新技術(shù)。同時(shí)，實(shí)施新技術(shù)新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量管理，在學(xué)習(xí)過程中先行給予80%的資助金，學(xué)成歸來后，對新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行評估，達(dá)到合格/優(yōu)秀等級的撥付相應(yīng)比例剩余資助金。學(xué)習(xí)完成后18個(gè)月內(nèi)未成功開展經(jīng)醫(yī)療管理部門認(rèn)定的臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，則不能考核為優(yōu)秀。此外，設(shè)立新技術(shù)新業(yè)務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)基金，每兩年評審一次，對表現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)務(wù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)。在持續(xù)的技術(shù)創(chuàng)新政策支持下，醫(yī)院逐步形成中醫(yī)消化、中醫(yī)腎病、中醫(yī)腫瘤、中西醫(yī)結(jié)合骨科等醫(yī)療特色，與傳統(tǒng)西醫(yī)診療形成錯(cuò)位發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合科病房床位利用率超過120%，年收治病人超過5000人次，年門診量超過20萬人次，省外就診患者占比超過40%。

2.2 堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同以教促醫(yī)

充分依托華中科技大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合系教學(xué)平臺，廣泛開展臨床帶教、繼教培訓(xùn)、教材編寫、精品課程建設(shè)等教學(xué)活動(dòng)。設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持科室開展教學(xué)方式改革，提升帶教效果。大課教學(xué)、PBL教學(xué)法、三明治教學(xué)法、小講課、跟師抄方等系列方法在中西醫(yī)結(jié)合科蓬勃開展。設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)參與主編國家級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材。開展教學(xué)競賽，引導(dǎo)激勵(lì)青年人員自我鍛煉提升。在職稱晉升方面單列指標(biāo)，為教學(xué)優(yōu)秀者提供單獨(dú)通道。近5年，中西醫(yī)結(jié)合科累計(jì)培養(yǎng)碩士、博士近40名，主編/副主編《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》等國家級教材8部，為中西醫(yī)結(jié)合持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的人才動(dòng)力。

2.3 以學(xué)科評估促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科成長

醫(yī)院出臺學(xué)科評估及建設(shè)考核管理辦法，每年從人才及梯隊(duì)建設(shè)、學(xué)科支撐平臺、科學(xué)研究水平、醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)、?？坡曌u(yù)5個(gè)維度對學(xué)科建設(shè)發(fā)展情況進(jìn)行定量評估考核，根據(jù)考核結(jié)果給予不同等級經(jīng)費(fèi)支持，要求學(xué)科自己同過往比較，進(jìn)步越多，獎(jiǎng)勵(lì)越大。學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)滾動(dòng)投入，可用于學(xué)術(shù)交流、設(shè)備購置、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等，支持學(xué)科補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)?；诔掷m(xù)的學(xué)科建設(shè)投入，中西醫(yī)結(jié)合科入選教育部國家重點(diǎn)學(xué)科（培育），中醫(yī)老年病專業(yè)入選國家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

2.4 將中醫(yī)藥融入醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃

依托新門診樓建設(shè)契機(jī)，整合擴(kuò)充中醫(yī)針灸、中醫(yī)門診、中醫(yī)草藥房業(yè)務(wù)用房，打造一站式大中醫(yī)門診，面積超過400平米。在分院區(qū)建設(shè)中，同步推進(jìn)中醫(yī)藥診療布局。比如在腫瘤院區(qū)，專門設(shè)置配套的中西醫(yī)結(jié)合病房，聚焦中醫(yī)腫瘤治療特色，與腫瘤外科、腫瘤放化療一起打造集群效應(yīng)。加大院內(nèi)中醫(yī)藥診療宣傳，定期開展“冬病夏治”特色中醫(yī)藥活動(dòng)，提升中醫(yī)藥知曉認(rèn)知度。將中醫(yī)會(huì)診績效考核至個(gè)人，提升中醫(yī)人員會(huì)診積極性。目前，西醫(yī)科室請中醫(yī)會(huì)診月均超過50次，請會(huì)診科室占西醫(yī)科室總體比例超過80%。

2.5 構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展平臺

瞄準(zhǔn)群眾就醫(yī)需求和中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展前景，醫(yī)院于1985年率先成立中西醫(yī)結(jié)合研究所，并以此為基礎(chǔ)，成功申請中西醫(yī)結(jié)合碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)。整合學(xué)術(shù)資源，在1993年創(chuàng)辦并主編《中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》，搭建學(xué)術(shù)交流平臺。創(chuàng)造條件，建立中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室，堅(jiān)持同步開展基礎(chǔ)研究，并于2002年被批準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局三級實(shí)驗(yàn)室。歷經(jīng)近70年發(fā)展，醫(yī)院逐步構(gòu)建起集門診、病房、實(shí)驗(yàn)室、教研室、雜志社五位一體的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展大平臺，為人才、技術(shù)、學(xué)科品牌建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

3 加快大型綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的思考與建議

3.1 強(qiáng)化醫(yī)保基金對于中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的引導(dǎo)和支持

當(dāng)前國家醫(yī)保部門已成為居民看病就醫(yī)的主要出資人?？梢源舜我咔榉乐螢槠鯔C(jī)，發(fā)揮醫(yī)?；鹪趹?zhàn)略采購方面的引導(dǎo)作用，采取激勵(lì)舉措，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥在綜合醫(yī)院的使用比例，擴(kuò)展中醫(yī)藥覆蓋范圍[5]。如針對個(gè)人體檢中的指標(biāo)異常情況，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)調(diào)理，醫(yī)保給予報(bào)銷，預(yù)防和延緩“小病變成大病”[6]；針對腫瘤等部分適宜病種，將中醫(yī)藥使用納入臨床路徑，強(qiáng)制推廣應(yīng)用，醫(yī)保給予優(yōu)先支持；單列價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)組建中西醫(yī)共同參與的MDT團(tuán)隊(duì)，開展聯(lián)合診治，對此類項(xiàng)目費(fèi)用醫(yī)保給予認(rèn)可報(bào)銷[7]。通過引導(dǎo)推廣，為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展凝聚更多群眾基礎(chǔ)。

3.2 鼓勵(lì)中西醫(yī)聯(lián)合科技攻關(guān)

中醫(yī)和西醫(yī)作用特長不同，但又優(yōu)勢互補(bǔ)，并在此次疫情防控中得到了實(shí)際驗(yàn)證?？擅嫦虼笮途C合醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)計(jì)劃，針對傳染性疾病以及中醫(yī)、西醫(yī)治療效果不佳的疑難病癥，依托綜合性醫(yī)院患者體量大、病種多等優(yōu)勢，開展中西醫(yī)共同參與的多學(xué)科臨床研究，辨病與辨證相結(jié)合，探索中西結(jié)合的診療技術(shù)方案，研發(fā)特效中藥制劑，促進(jìn)提升綜合治療效果。同時(shí)，立足長遠(yuǎn)，支持利用信息化手段，借助大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)[8]，整理中醫(yī)藥古籍和病例資料，開展大數(shù)據(jù)分析，探索中醫(yī)藥作用規(guī)律和原理，為中西醫(yī)結(jié)合突破發(fā)展提供理論支撐。

3.3 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)

近年來，國家實(shí)施了中醫(yī)岐黃人才、國醫(yī)大師等人才項(xiàng)目[9]，但主要針對各地中醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)。人才是推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的根本[10]，有必要面向綜合性醫(yī)院設(shè)立針對性人才項(xiàng)目，擴(kuò)充中西醫(yī)結(jié)合人才基數(shù)。此外，目前住培基地建設(shè)中缺少中西醫(yī)結(jié)合系列，可面向綜合性教學(xué)醫(yī)院，建設(shè)一批中西醫(yī)結(jié)合住培基地，培養(yǎng)更多的青年人才，完善中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊(duì)，促進(jìn)提升區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合診療水平。再者，可選取部分綜合醫(yī)院作為試點(diǎn)，探索整合型全科人才培養(yǎng)模式，編寫基于整合醫(yī)學(xué)理念的規(guī)劃教材，針對專病或某個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)闡述西醫(yī)和中醫(yī)的原理和診療技術(shù)，培養(yǎng)高端中西醫(yī)融合型人才。