公立醫(yī)院多院區(qū)創(chuàng)新管理模式研究

■ 劉楊正 熊占路 汪宏波 李昊洋 程范軍

近年來，我國越來越多的公立醫(yī)院形成多院區(qū)發(fā)展模式，有的多達5個院區(qū)[1]。多院區(qū)醫(yī)院在一體化管理、同品質醫(yī)療建設、學科布局等方面存在諸多問題[2]，亟待用科學的理論去指導多院區(qū)公立醫(yī)院的建設管理。醫(yī)院黨委貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向，統(tǒng)籌多院區(qū)一體化指揮管理，類似軍委管總；分院區(qū)主要負責院區(qū)建設，提供輻射一定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務，如同戰(zhàn)區(qū)；各臨床醫(yī)技學科、行政后勤部門如同軍種，負責不同院區(qū)的學科建設與人才培養(yǎng)。在院區(qū)層面，分院區(qū)既要承擔所在區(qū)域的醫(yī)療保健任務，又要接受總院黨委的集中統(tǒng)一領導，存在著類似“軍委-戰(zhàn)區(qū)-部隊”的作戰(zhàn)指揮體系；在學科層面，分院區(qū)各科室是醫(yī)院各相應科室在分院區(qū)的延續(xù)，存在如同“軍委-軍種-部隊”的領導管理體系。

1 關于大型公立醫(yī)院“軍委管總”

大型公立醫(yī)院黨委作為多院區(qū)醫(yī)院的“軍委”需發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，牢牢把握醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的大方向，加強分院區(qū)黨建工作，統(tǒng)籌各院區(qū)的學科布局與協(xié)同發(fā)展，做好分院區(qū)一體化管理體制機制的頂層設計。

1.1 加強黨組織建設

堅持黨的領導是推動各項事業(yè)改革、發(fā)展的政治保障。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，要求公立醫(yī)院完善醫(yī)院黨組織設置和工作機制，提升基層黨建工作[3]。因一體化管理、同品質醫(yī)療的需要，多院區(qū)醫(yī)院工作人員往往在院區(qū)間流動。分院區(qū)常因部門精簡、黨政合署辦公、多科室聯(lián)合黨務管理和人員流動性相對較大等原因，基層黨建可能易出現(xiàn)薄弱點。加強分院區(qū)黨建工作是落實黨要管黨、全面從嚴治黨的政治要求，也是全面提升醫(yī)院黨支部組織力、落實國家衛(wèi)生政策方針和醫(yī)院黨委決策部署的重要途徑。

1.2 明確院區(qū)定位

多院區(qū)醫(yī)院由于不同分院區(qū)所在區(qū)域的地理位置、衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和人口流行病學特點不同，分院區(qū)的發(fā)展側重點亦不同。以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院為例，擁有4個院區(qū)，除主院區(qū)外，一個分院區(qū)定位為醫(yī)院的腫瘤中心，在建的金銀湖院區(qū)為國家區(qū)域重大疫情防控救治基地，另一個分院區(qū)（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西院）定位為醫(yī)院的創(chuàng)傷急救中心，同時承擔區(qū)域中心醫(yī)院職能[4]。醫(yī)院黨委應當根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌不同院區(qū)的重點發(fā)展方向和任務，科學劃分院區(qū)功能定位，并根據(jù)形勢及需求變化，適時調整，形成優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展、聯(lián)合作戰(zhàn)的局面。如本次新冠肺炎疫情中，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院將兩個分院——西院與腫瘤中心應急轉變?yōu)閭魅静≈匕Y救治醫(yī)院，集中專家、集中患者、集中資源、集中救治，為阻擊疫情發(fā)揮了重要作用。

1.3 理順管理體制機制

理順管理體制機制也是公立醫(yī)院多院區(qū)管理的一項重要課題。從“軍委-戰(zhàn)區(qū)-部隊” 作戰(zhàn)指揮體系層面看，多院區(qū)管理應當解決以下問題：一是科學合理設置分院區(qū)行政組織架構，按扁平化管理原則構建跨職能復合型崗位；二是合理授予戰(zhàn)區(qū)權利，可借鑒“總部放權、軍種讓權、戰(zhàn)區(qū)擴權”的策略，找到總院集權與分院授權的最佳平衡點，強化分院區(qū)“戰(zhàn)區(qū)”管理的主體職能；三是建立標準統(tǒng)一的資源采購、配置程序，與主院區(qū)同一個標準招錄分院區(qū)工作人員，統(tǒng)一集中采購設備、藥品、耗材等，降低采購成本，實現(xiàn)配置資源的同品質；四是推進信息化建設， 建立多個院區(qū)互聯(lián)互通的一體化信息管理平臺，改進醫(yī)院工作人員和患者體驗，降低醫(yī)院管理運行成本，提高多院區(qū)一體化管理的運行效率。為強化院區(qū)集中統(tǒng)一領導，建議分院區(qū)的主要負責人由主院區(qū)院領導班子成員擔任或分院院長出任主院區(qū)黨政領導班子成員。

從“軍委-軍種-部隊”領導管理體系層面看，要構建多院區(qū)模式下各臨床醫(yī)技科室負責人績效考核體系，將分院區(qū)下屬學/?？频慕ㄔO和發(fā)展情況（包括醫(yī)療服務能力、人才培養(yǎng)、學科建設等）納入臨床醫(yī)技科室負責人績效考核，提升分院區(qū)下屬?？频尼t(yī)療服務能力，促進分院區(qū)發(fā)展。分院的科室主任由主院區(qū)科主任擔任，并將負責分院區(qū)科室日常管理的負責人任命為科室副主任和分院區(qū)相應科室的常務副主任，進入科室核心管理小組，這樣可更好地進行協(xié)調管理。

2 關于大型公立醫(yī)院的“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)”

院區(qū)實行類似戰(zhàn)區(qū)的網(wǎng)格化、一體化管理，有助于提高管理效率。分院區(qū)作為醫(yī)院品牌在區(qū)域的延伸，主要職責是在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一領導下，做好分院區(qū)建設，為區(qū)域百姓提供優(yōu)質、高效、公平、可及的醫(yī)療健康服務。

2.1 抓好質量與安全

相較于單院區(qū)醫(yī)院，多院區(qū)醫(yī)院存在更高醫(yī)療質量控制風險[5]，需強化同質化醫(yī)療服務與安全管理。分院區(qū)醫(yī)療質量與安全水平是衡量該院區(qū)與主院區(qū)同質化程度的決定性因素。當分院區(qū)醫(yī)療質量與安全水平同主院區(qū)差距過大時，會降低整個醫(yī)院的口碑效應及群眾對分院區(qū)的認同感。因此，分院區(qū)一個重要的任務就是按照醫(yī)院統(tǒng)一的質量管理標準，做好分院區(qū)醫(yī)療質量與安全管控工作，結合自身特點建立完善的質量管理體系，積極開展適宜醫(yī)療技術，確保分院區(qū)與主院區(qū)實現(xiàn)同品質醫(yī)療。

2.2 做好“戰(zhàn)建”銜接

分院區(qū)在做好日常醫(yī)療服務的同時，應當做好戰(zhàn)建銜接工作。（1）根據(jù)醫(yī)院確定的該院區(qū)功能定位，在分院區(qū)的權限范圍合理調配醫(yī)護人員、床位、診室、設備等有關資源，協(xié)調相關?？茋@群眾需求積極開展醫(yī)療服務。（2）協(xié)調和督促各院區(qū)加強該院區(qū)的學科建設，加強人才培養(yǎng)、培訓，暢通院區(qū)間的人員流動。（3）針對分院區(qū)日常運行管理中暴露的問題，向醫(yī)院和各院區(qū)反饋，督促相關問題的解決和落實，起到補短板、強弱項的作用。（4）推進文化建設，最大限度地復制主院區(qū)醫(yī)院文化，推進主院區(qū)醫(yī)院核心價值觀在分院區(qū)的形成。做好“戰(zhàn)建”銜接需主院區(qū)各行政后勤部門摒棄部門利益和權力壁壘，牢牢把握“全院一盤棋”思想[6]，以更好促進分院的協(xié)調發(fā)展。

3 關于大型公立醫(yī)院的“軍種主建”

醫(yī)院的內科、外科、婦產科、兒科、放射科、超聲科、檢驗科等臨床醫(yī)技科室是提供醫(yī)療服務的主干學科，恰似“業(yè)務軍種”；醫(yī)院的行政、后勤、信息等部門則似具有“戰(zhàn)略性、基礎性、支撐性保障力量的”戰(zhàn)略支援部隊。分院區(qū)各臨床醫(yī)技科室是醫(yī)院各大“軍種”在分院區(qū)的延伸。分院區(qū)要實現(xiàn)同品質醫(yī)療，必須堅持“軍種主建”原則，醫(yī)院的各“軍種”均需承擔對分院區(qū)戰(zhàn)斗力“輸入”的主體責任。

3.1 布局學科建設

醫(yī)院臨床醫(yī)技各專業(yè)“軍種”應當根據(jù)分院區(qū)的功能定位和重點發(fā)展方向，有序加強分院區(qū)的學科建設。通過有效地資源整合，分院可打造為優(yōu)勢學科發(fā)展的平臺[7]。重點發(fā)展的學科重點建設，使之成為分院區(qū)的“王牌部隊”。并以重點學科作為“拳頭”帶動分院區(qū)相關學科群整體、協(xié)同發(fā)展。對于其他非重點發(fā)展的學科，相關專業(yè)“軍種”可以按照“一體化管理，差異化發(fā)展”的思路規(guī)劃分院區(qū)學科發(fā)展，形成“院區(qū)有特色，學科有側重”的分院區(qū)學科發(fā)展局面。重點發(fā)展和差異化發(fā)展策略可以避免不同院區(qū)間、學科間惡性競爭，形成錯位發(fā)展。

3.2 提供合格“部隊”

醫(yī)院分院區(qū)要實現(xiàn)同品質醫(yī)療，人才是關鍵因素，需要同質化的醫(yī)、護、技、管隊伍。因分院區(qū)的培訓資源一般遜于主院區(qū)，醫(yī)、護、技、管人才應當由主院區(qū)統(tǒng)一招聘，并經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的培訓。培訓內容應當包括專業(yè)知識與技能、醫(yī)院文化等方面的內容。培訓合格后，方可通過輪轉、長期派駐的形式在各院區(qū)工作。經(jīng)過這樣的培訓，既能提高醫(yī)、護、技、管隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，也能提高大家對醫(yī)院文化的認同，有利于推進一體化管理和同品質醫(yī)療。分院區(qū)在實際使用人才的過程中，還應按照一定的間隔周期將醫(yī)、護、技、管人才送回主院區(qū)輪訓或進行專題、?？婆嘤?，以保障分院區(qū)人員與主院區(qū)長期穩(wěn)定的同品質。因此，醫(yī)院各專業(yè)“軍種”不斷為分院區(qū)提供合格“部隊”，是分院區(qū)“能打仗、打勝仗”的前置條件。

致謝：感謝中國人民解放軍軍事科學院軍事醫(yī)學研究院副研究員李元豐博士和澳大利亞墨爾本大學程安邦同學在文稿撰寫過程中給予的指導與幫助。