ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果研究*

李盛楠，吳子芳，劉艷菊

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭中的一種，因為多種原因引起肺部的血管與組織間的液體交換出現(xiàn)紊亂，導致肺部的含水量增加，順應性降低，肺泡出現(xiàn)萎縮，通氣和血流的比例失調，引起比較嚴重的低氧血癥和呼吸極度困難窘迫的癥狀。創(chuàng)傷、感染以及休克是引起ARDS 的主要誘因，占所有患者的80%左右［1-4］。ARDS是一種死亡率非常高的疾病，對患者生活質量及預后效果具有非常大的影響［5］，如果護理措施缺乏針對性與可行性，可能造成康復效果不理想或預后不佳等情況，因此，選擇正確、有效的護理方式在提高患者臨床療效及生存質量方面具有非常重要的作用［6］。目前，治療ARDS 的方法較為成熟，短時間內能夠取得較好的治療效果，但是有效的護理措施和患者預后依然存在非常密切的關系［7-8］。研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，ARDS 患者采取ICU 護理風險干預，在改進護理方法及提升整體護理質量方面能夠發(fā)揮非常積極的作用，能夠從根本上降低實施護理過程中存在的風險。本研究旨在探討ICU 護理風險干預在ARDS患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年2 月鄭州市第七人民醫(yī)院ICU 收治的100 例伴有ARDS 的患者作為研究對象。隨機分為對照組和實驗組，每組各50 例。對照組中男28 例，女22 例；平均年齡（44.98±3.19）歲。實驗組中男29 例，女21 例，平均年齡（45.69±2.39）歲。納入標準：（1）同意參加本研究。（2）簽署知情同意書。（3）符合ARDS臨床診斷標準。排除標準：（1）不符合ARDS 臨床診斷標準的其他疾病。（2）影響實驗研究的其他疾病。（3）入組前服用影響實驗效果的藥物。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護理。定期對呼吸機和導管進行消毒，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療等。實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施ICU 護理風險干預。（1）ICU 護理風險干預培訓。對ICU 護理人員進行護理風險管理的相關教育定期開展專業(yè)知識及技術方面培訓，提高護理人員對ARDS 的了解以及如何降低呼吸機相關肺炎的風險，學習如何進行風險識別以及應對，及時對患者進行相關的處理。（2）心理干預。ICU 的患者都會有不同程度的不良心理，加之合并ARDS，非常容易導致患者出現(xiàn)焦躁、抑郁以及恐懼心理，要積極的進行心理干預，避免患者因為治療難度大、不良反應多引起嚴重的心理疾病。多鼓勵患者樹立治療的信心，讓患者明白有一個良好的心態(tài)可以提高治療的效果，通過鼓勵使患者保持一個平穩(wěn)的心態(tài)。同時積極對患者家屬開展適當?shù)男睦戆参?，減少其對患者的擔憂。（3）病房環(huán)境干預。保證ICU 病房內的空氣流通。定時進行消毒，保持室內衛(wèi)生干凈和整潔，對病房進行24 h空氣凈化，保證室內的溫度和濕度適宜，溫度在24 ℃左右，濕度在50% ～70%之間。（4）預防感染。ICU 的患者免疫力都會出現(xiàn)不同程度的低下，護理人員要密切關注患者的生命體征，做好預防感染的工作，護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作流程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的機械通氣相關指標評分，動脈血氧分壓（PaO2）分值越低越好，二氧化碳分壓（Pa-CO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）分值越高越好。（3）比較兩組患者的舒適狀況量表（GCQ）評分，包括心理方面、社會方面、環(huán)境方面、 生理方面，分值越高舒適度越高。（4）比較兩組患者護理風險事件發(fā)生率，包括氣胸、動脈血栓、呼吸機相關肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標情況

實驗組PaO2指標低于對照組，PaCO2、PaO2/FiO2指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標情況（±s） mmHg

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值PaO2 80.25±1.19 90.13±1.36 38.659 0 PaCO2 48.19±2.12 41.93±2.15 14.66 0 PaO2/FiO2 157.76±29.58 131.15±27.20 4.682 0

2.3 兩組患者GCQ評分情況

實驗組GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患者GCQ評分情況（±s） 分

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值心理方面43.54±4.24 35.66±4.01 9.547 0社會方面41.33±4.56 36.41±3.98 5.747 0環(huán)境方面42.26±3.99 33.12±4.06 11.353 0生理方面39.47±4.63 30.55±4.32 9.960 0

2.4 兩組患者護理風險事件發(fā)生率情況

實驗組護理風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理風險事件發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

對ICU ARDS 患者實施治療期間，患者可能會因為自身病情的變化而產(chǎn)生一些焦慮、恐慌等負面情緒，進而導致患者逐漸出現(xiàn)一些抑郁的現(xiàn)象［11］，對患者整體治療效果產(chǎn)生影響的同時，不利于患者后期康復［12］。ARDS 患者通常情況下病情比較危急且隨時存在出現(xiàn)生命危險，因此，針對這一類患者，在實施治療過程中應該積極落實相應的護理干預措施，才能夠保證患者得到較好的治療效果，進而促進患者更好地康復并獲得良好的預后效果［13-14］。

ICU 是由專業(yè)醫(yī)護人員應用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代化設備，對危重患者進行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護理的場所。其中不乏伴有ARDS 的患者，因為多種致病因子直接或者間接作用于患者的肺部，使肺組織出現(xiàn)急性損傷，引起各種相關的臨床表現(xiàn)。當致病因子直接作用于肺部的時候，例如胸部出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、嚴重的肺部感染等都容易導致患者出現(xiàn)嚴重的ARDS；致病因子間接作用于肺部的時候，例如休克、肺外創(chuàng)傷、藥物中毒、體外循環(huán)等因素也是引起ARDS 的誘因［15-17］。隨著病情的發(fā)展，可能導致一些重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，對該類患者，采用呼吸機對其進行機械通氣是主要的治療手段之一，但也導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生概率提高，使ICU 的死亡率增加。因此，針對ARDS 患者進行ICU 護理風險干預，定期安排參與研究的護理人員開展培訓，達到提高醫(yī)護人員護理風險管理意識的目的，提高其自身的專業(yè)水平以及風險的認知和處理能力，保證在患者出現(xiàn)異常的時候能夠及時的進行處理；針對患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進行積極的干預，觀察患者的心態(tài)變化，對出現(xiàn)焦慮和不安情緒的患者進行及時的糾正，使患者保持一個平穩(wěn)的心態(tài)配合治療［18-20］。同時對患者家屬進行安撫，減少家屬對患者的擔憂，通過健康宣教的方式將治療成功案例告訴患者家屬，進而安撫家屬情緒；同時通過健康宣講的方式將疾病知識告訴患者，提高對疾病的認識，了解注意事項，進而降低風險發(fā)生率；在進行機械通氣治療的時候要密切關注患者的各項體征，針對高風險的患者，提高護理和監(jiān)測力度，預防可能出現(xiàn)的不良反應；對環(huán)境以及空氣做好消毒和凈化工作，減少空氣污染對患者帶來的不良反應；護理的過程中嚴格按照無菌操作，保護患者的同時也應保護好護理人員，減少感染風險的發(fā)生［21-22］。林漢慧［23］關于ICU 護理風險管理研究發(fā)現(xiàn)， ICU 護理風險干預有助于提高機械通氣。本研究結果顯示，實驗組護理滿意度高于對照組，機械通氣指標優(yōu)于對照組，GCQ 評分高于對照組，護理風險事件發(fā)生率低于對照組，與劉冬銀［21］的研究結果基本一致。

綜上所述，對ICU ARDS 患者采用ICU 護理風險干預模式，能夠提高治療效果，改善通氣質量，提高護理滿意度，降低護理風險事件發(fā)生率。