精細化管理在公立醫(yī)院改擴建工程項目管理中的應用

蘆 葦

上海建科工程項目管理有限公司 上海 200032

隨著我國經濟發(fā)展水平的全面提升，特別是在以公立醫(yī)院為主體應對疫情防治的新形勢下，公立醫(yī)院的社會影響力逐步加大，并且成為基礎設施建設過程中的重點。進一步提升公立醫(yī)院自身的社會服務價值，落實好多項性能以及服務體系的開發(fā)，建立在原有基礎設施結構的層面上實現(xiàn)改擴建，可以有效滿足新時期公立醫(yī)院的發(fā)展需求。而精細化管理能夠提升整體工程開展的有效性，真正實現(xiàn)系列化控制，避免資源浪費以及成本浪費。本文便是依托案例分析法以及理論研究法，結合公立醫(yī)院改擴建工程的實際應用進行探討。確保能夠為相關工程的優(yōu)化奠定良好基礎。

1 項目概況分析

項目建設地點位于上海市中心城區(qū)，同時對老院區(qū)內的一棟既有建筑進行裝修改造。

項目主要建設內容包括新建門診綜合大樓以及將老院區(qū)內一棟既有建筑改造為發(fā)熱門診。新建大樓為地上15層、地下3層建筑，總建筑面積26481m2，其中地上建筑面積18646m2，主要包括門診、病房、科研辦公等功能，地下建筑面積7835m2，主要為藥房藥庫、人防地下停車庫、設備用房等功能。改造發(fā)熱門診樓為原有地上4層建筑，裝修改造建筑面積1299m2，主要涉及到建筑結構加固、室內墻體局部拆舊、新增隔墻劃分不同功能單元，將原有客梯改造為醫(yī)梯，對給排水、強弱電、空調通風、消防等系統(tǒng)進行全部更新，并將原建筑內的液氧站設備遷移到發(fā)熱門診樓前的空地內。

項目建成后，整個院區(qū)總建筑面積77453m2，其中，醫(yī)療功能用房建筑面積64023m2，設備用房及人防地下車庫建筑面積13430m2。由于整體工程規(guī)模較大，涉及到了較多的設施，需要結合醫(yī)療工藝對項目實施進行系統(tǒng)性規(guī)劃，同時為了全面提升整體工程的人文性以及社會服務價值，還需要打造科學的施工保障，因此落實精細化管理，進一步提升工程管控效率，可以滿足這一需求。

2 公立醫(yī)院改擴建施工的重難點分析

結合當前的項目開展情況來看，改擴建工程涉及到了整體工程規(guī)模的拓展以及性能優(yōu)化，需要拆除部分建構筑物，同時也要維持部分功能設施的正常運行[1]，因此在落實施工的過程中打造良好的控制體系以及安全保障體系，是工程開展重點。項目實施過程中既要落實工程進度節(jié)點，同時要保證不影響老院區(qū)內正常的醫(yī)療行為以及對病患的治療。

另外由于已有的項目已經投入使用多年，必然已經形成了較多成熟的附屬體系，因此在改擴建施工的過程中，合理地進行原有管線的移改和維護，加強對電力電纜、弱電體系、污水管線、消防工程、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、氣動物流傳輸系統(tǒng)的結合優(yōu)化是難點問題。

除此之外，由于整體工程的施工難度較大，施工組織以及前期準備工作必須要進行重點分析。結合實際情況打造科學的施工方案，合理地選擇施工工藝，也是工程施工重點。

3 公立醫(yī)院改擴建工程中精細化管理的具體應用

3.1 精細化管理總體目標制定

目標的制定往往體現(xiàn)了工程建設的未來發(fā)展方向，同時也可以為精細化管理提供有效依據(jù)。本項目秉承著完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生設施與防疫能力建設，滿足醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的目的進行總體目標的分析。

項目擬新建一棟集門診、病房、科研、地下車庫等功能于一體的診療大樓，以及改造既有建筑為發(fā)熱門診。項目建成后，醫(yī)院作為上海市中心城區(qū)的南部醫(yī)療中心，能更好地承擔周邊市民對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保健日益增長的需求。將完善該區(qū)的醫(yī)療服務體系，為該區(qū)人民提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。并擬通過對原醫(yī)院建筑的裝修改造，滿足突發(fā)疫情狀況下疑似病人的收治及手術需求。項目社會效益顯著。

3.2 落實精細化清單管控

項目清單的制定可以為后續(xù)工程施工提供有效保障，也能夠避免資源以及成本的不必要浪費。在項目開始的可研論證期，便做好了大量調查工作的分析和研究，由基建部門牽頭，及時地組織各項目施工團隊以及專家進行細節(jié)論證，最終打造清單化的細化項目管理體系。

其中主要以各類用房的建筑面積以及實際占比為主。這種清單化的細化管理體系，能夠有效定位整體工程規(guī)模，確保在實際施工過程中，能夠按照前期的分化進行針對性管理，不僅確保建筑利用最大化，還可以促使面積分配科學化，讓各個科室的需求得到滿足，也可以為整體項目工程的效益提升奠定基礎[2]。

3.3 落實設計方案的優(yōu)化論證

再打造了清單化的細化管理體系之后，結合整體的施工方案進行詳細論證。首先在方案的前期確認階段，必須要由專業(yè)部門組織人員，進行全院醫(yī)療工藝流線的規(guī)劃和管理。由于醫(yī)院本身的設計較為復雜，必須要了解各個建筑之間的功能是否聯(lián)系緊密，確保整體的動線滿足院感要求；醫(yī)生以及患者通道是否與其他人員通道進行獨立分化，避免影響醫(yī)療就診[3]。分析各個機房以及基礎設施的設置是否與整體醫(yī)院工程的需求相符，避免出現(xiàn)不必要的資源浪費情況。反復論證并且優(yōu)化醫(yī)療核心區(qū)塊的空間布局以及人員流線狀態(tài)，確保滿足后續(xù)醫(yī)院發(fā)展的實際需求，能夠提供高效便捷的管理。

3.4 前期準備工作的精細化轉型

結合本次工程的實際改擴建內容來看，涉及到了在原有基礎上進行加建、重新征地進行擴建、拆除舊設施進行重建等多種內容。在這個過程中必然會影響醫(yī)院部分設施的正常運行，因此在前期準備工作開展的過程中，要考慮到醫(yī)院運營以及施工之間的矛盾關系。部分需要推倒重建的設備，需要進行既有資源的針對性監(jiān)管，可以將人員以及設備分流到其他醫(yī)院或者機構，搭建臨時安置板房；原址擴建的內容需要做到樓宇設施不變更、既有建筑性能優(yōu)化、施工環(huán)境與運行環(huán)境隔離的需求；對于征地擴建，則必須要加強原有建筑與新建建筑之間的銜接質量，按照新建項目進行精細化管理即可。

從實踐應用的角度來講，第1步要做好整體工程的前期勘測，以及細節(jié)摸排。成立專業(yè)的項目勘察小組，主要針對現(xiàn)有的建筑物以及地下管線情況進行全方位的摸排，并且利用現(xiàn)代化技術手段制定立體可視建筑模型，確保為后續(xù)的改擴建工程提供根本保障。第2步要落實好緊急預案的制定，結合全院醫(yī)療科室以及實際施工需求進行針對性對接。分析各個科室的實際運行情況，主要針對容易受影響的部分科室做好協(xié)調以及溝通工作，并且針對可能出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生事件制定科學的緊急預案。第3步要落實好技術交底以及人員培訓，主要目的是避免施工期間存在野蠻施工的情況。在施工現(xiàn)場建立監(jiān)管旁站，針對施工期間的各方主體，落實好人員監(jiān)管以及技術交底。要求所有人員持證上崗，及時地發(fā)現(xiàn)施工期間存在問題，并且快速地進行糾改、匯報、驗收。

3.5 工程進度的精細化管理

公立醫(yī)院的改擴建項目本身規(guī)模較大，涉及到的內容較多，因此嚴格的進行工期控制，能夠有效實現(xiàn)成本控制，也可以全面提升整體項目的管理水平，另外也可以降低對施工質量產生的影響，最重要的是可以為后續(xù)醫(yī)院運營生產的恢復提供有效保障，而想要實現(xiàn)工期控制融合精細化管理體系，可以從以下幾個角度進行分析。

其一，在招標清單算量階段必須要通過精細化管理來進行各個工段工程量的計算，這是整體工期控制的前提以及必要任務。本工程在開始階段結合實際的工程量，制定了明細表，并且結合明細表的實際內容安排了人員以及機械設備，做好了人力以及資源的合理分化，確?？梢詾楦鱾€工序的施工提供有效的保障。

其二，在招投標環(huán)節(jié)嚴格地落實各主體之間的溝通和交流，主要目的是確保施工團隊以及監(jiān)理人員了解工程工期，并且能夠結合招投標公告和合同中的實際內容進行施工管理[4]。同時考慮項目涉及的醫(yī)療專項系統(tǒng)繁雜，如：輻射防護、醫(yī)用氣體、氣動物流，需要完善招標策劃與施工界面劃分的細節(jié)，確保專項系統(tǒng)由相應資質與業(yè)績的單位承攬，各專項系統(tǒng)的施工界面銜接清晰有序。合同簽訂中通過約定專項履約條款，對施工組織能力以及施工管理效率進行階段性考核，對施工現(xiàn)場人員分配以及責任合理化控制。這樣能夠實現(xiàn)最基礎的人員和主體管控，避免由施工單位以及其他方主體導致的阻礙因素影響工程進度。

其三，結合實際施工需求，合理的定位開工以及竣工時間在這個過程中需要綜合多種因素進行考量。①要在預計工期內完成機械運行、材料使用、勞動力分化等相關工作；②永久性工程需要提前進行施工；③關鍵性工程以及必須要進行優(yōu)先設計的工程，要進行針對性監(jiān)管，確保整體工期具有獨立性以及科學性；④部分工程施工難度較大，需要較多的人力資源以及物料，因此可以提前進行施工，這樣能夠有效推動整體工程的穩(wěn)定開展；⑤在施工過程中嚴格地遵守具體的施工工序，不能隨意的進行順序顛倒，要避免空氣紊亂，同時也要維護施工質量；⑥針對特殊工種、長時間機械操作等相關崗位，避免持續(xù)性施工，合理地進行施工時間以及班組的調整，避免過度勞累，從而影響施工質量。

除此之外要嚴格地控制施工期間各類機械以及工具的使用，主要針對施工期間應用的一系列設備，落實性能監(jiān)管以及全壽命周期管理，可以采取信息技術監(jiān)控的方式，利用智能終端裝置進行設備運行狀態(tài)的獲取，將其作為施工進度管理的根本保障。同時要結合整體施工方案，落實好各階段施工時間以及施工內容的劃分，實現(xiàn)時間以及工期的細化分解，涵蓋改擴建施工各個階段、全部參建隊伍、裝修隊伍及其他服務提供商的工期控制甘特圖，從而實現(xiàn)對工期的精細精準控制。

3.6 質量管控的精細化管理

在公立醫(yī)院的改擴建施工過程中，要緊緊圍繞規(guī)劃的方案以及具體的改擴建需求來進行質量監(jiān)管。要依靠專業(yè)機構打造科學嚴謹?shù)馁|量管控體系以及操作監(jiān)督體系，主要針對工程質量監(jiān)管過程中的影響因素進行定位，制定前期優(yōu)化方案。結合實際的施工需求，及時的引進先進的技術體系，以及施工管理方案，著重針對改擴建施工過程中的重點內容進行分析，例如本項目涉及CT掃描間的輻射防護工程,輻射防護設計方案需要以專業(yè)機構編制的職業(yè)病危害放射防護預評價報告為依據(jù),設計新砌筑墻體的材質、厚度，以及防輻射鉛板的厚度、敷設方式。確保在后續(xù)的效果評價中，各項防輻射指標滿足國標要求。

其次，要加強對各個工段、施工隊伍、工程的質量控制。該方面可以直接使用當前現(xiàn)代化的全過程管理，進行精準控制[5]。全過程管理立足于整體工程的前期準備環(huán)節(jié)，利用動態(tài)性監(jiān)管和持續(xù)性監(jiān)督的方式來進行質量管控，要求監(jiān)理單位全過程加強質量監(jiān)督、檢查、抽查，尤其要做好對隱蔽工程項目的質量監(jiān)管，必須做到工程實施前有簽認、實施中有確認、實施后有評價；針對部分特殊功能區(qū)以及有特殊要求的施工環(huán)節(jié)，要單獨的進行監(jiān)理和確認，確保多方主體相互探討之后，滿足施工需求還可以簽字確認。

再次，打造完善的規(guī)則體系以及制度方案。本工程中不僅涉及到了對原有建筑物的改建以及擴建，還涉及到了附屬工程的建設，例如室外景觀與綠化工程。這些工程的實施本身復雜性較大，實施過程對老院區(qū)既有建筑有一定影響，因此需要采取現(xiàn)代化的管理方案進行質量控制。例如室外景觀與綠化工程的設計，不僅要考慮到綠地面積，還需要考慮到工程后期的整體效益，尤其是針對公立醫(yī)院來講，醫(yī)院的整體環(huán)境都是以醫(yī)療發(fā)展而服務的，因此綠地工程自身的設計是否能夠起到環(huán)境調節(jié)、空氣凈化、區(qū)域劃分、休閑娛樂的作用，是施工質量控制需要考慮的問題，這也是進一步強化整體工程綜合價值的根本保障。整體的工程需要遵循定量定性分析的原則，最大限度的對質量進行全方位的監(jiān)控。

3.7 成本管理精細化控制

公立醫(yī)院改擴建項目本身涉及到了大量的資金成本投入，而成本管理也需要進行精細化控制，這樣才可以確保整體工程具有更強的經濟效益，避免不必要的資金浪費。從具體的精細化管理角度來講，可以從以下幾個層面來實現(xiàn)成本管理的精細化控制。

首先在項目的前期策劃階段，要及時的落實項目可行性研究以及投資估算，要確保投資估算具有完整性以及合理性，這樣可以有效避免存在細節(jié)遺漏，促使前期資金投入合理可控，且能夠提升工程經濟效益。

在項目的設計階段落實精細化管理的主要目的，是快速定位工程施工所需的一系列物料以及資源，來實現(xiàn)成本估算。依照前期決策得出的評估意見以及可研評審結果，嚴格的進行限額設計，加強對工程各階段以及各細節(jié)的規(guī)劃，避免重大變更導致的資金受損，同時也避免可研及投資評審形式化問題。

在工程的招投標環(huán)節(jié)，要將成本管控的重點放置在工程清單編制以及合同擬定方面。清單項目必須要準確詳細地進行工程描述，重視報價基礎資料的核對以及市場信息價格的把控，通過動態(tài)報價以及市場價格監(jiān)管的方式來進行管理。

在項目的實行階段，要將重點放置在投資控制方面，尤其是整體施工環(huán)節(jié)的細節(jié)管控。要確保監(jiān)管人員以及造價管理人員深入落實到施工現(xiàn)場中，結合實際的現(xiàn)場變更情況進行檢查和審核。嚴格制定現(xiàn)場簽證管理制度以及變更審核制度。明確掌握工程造價的具體變化情況，并且進行針對性的后期施工調整。

最后在工程的結算階段，要嚴格結合前期的合同規(guī)范以及變更簽證內容，進行工程結算書的制定，確保結算內容具有真實性以及可靠性。加強對整體施工過程的負荷以及管理。

4 結束語

綜上所述，由于公立醫(yī)院改擴建工程規(guī)模較大，涉及到了較多的分項內容，在進行精細化管理的過程中，必須要打造科學的管控目標，做好整體施工方案的調整以及前期計劃，這樣才可以有效增強精細化管控質量。本工程中的精細化管理主要從前期目標制定入手，打造全過程管理體系，來實現(xiàn)細節(jié)以及重點管控，并且將施工設計、進度管控、成本管理、質量管理放在首位構建立體化的管理方案，不僅實現(xiàn)了細節(jié)控制，也真正為整體工程的價值發(fā)揮奠定了基礎。