• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強化胰島素治療對膿毒癥患兒胰島素抵抗、胰島素分泌及血清炎癥因子的影響

    2021-04-02 03:38:38方曉燕馮金燕周江穎
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2021年5期
    關(guān)鍵詞:炎癥因子兒童

    方曉燕 馮金燕 周江穎

    [摘要] 目的 探討強化胰島素治療對膿毒癥患兒胰島素抵抗、胰島素分泌及血清炎癥因子的影響。 方法 選擇2017年10月至2019年12月在我科住院治療的膿毒癥患兒70例,隨機分為強化組35例與普通組35例。兩組患兒均予積極抗感染治療、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持和處理原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。強化組患兒予微泵胰島素持續(xù)泵入治療,維持血糖為4.4~6.1 mmol/L。普通組患兒予常規(guī)胰島素治療,維持血糖為10.0~11.1 mmol/L,兩組均連續(xù)治療7 d。觀察兩組患兒治療前后的胰島素抵抗、胰島素分泌及血清炎癥因子[降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平的變化,并比較其臨床療效。 結(jié)果 治療7 d后,兩組患兒HOMA-IR、血清PCT及hs-CRP水平較治療前明顯下降(P<0.05或P<0.01),HOMA-β水平較治療前明顯上升(P<0.05或P<0.01),且強化組變化幅度較普通組更明顯(P<0.05);強化組臨床總有效率(94.29%)明顯高于普通組(77.14%)(χ2=4.201,P<0.05)。 結(jié)論 強化胰島素治療對膿毒癥患兒的療效優(yōu)于常規(guī)胰島素治療,其作用機制可能與改善胰島素抵抗、促進(jìn)胰島素分泌、降低炎癥因子分泌、控制炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

    [關(guān)鍵詞] 膿毒癥;兒童;強化胰島素;胰島素抵抗;胰島素分泌;炎癥因子

    [Abstract] Objective To investigate the effect of intensive insulin therapy on insulin resistance, insulin secretion and serum inflammatory factors in children with sepsis. Methods Seventy children with sepsis hospitalized between October 2017 and December 2019 were selected and randomly divided into an intensive group(35 cases) and a normal group (35 cases). Both groups were given basic treatments such as active anti-infection treatment, fluid resuscitation, nutritional support, and treatment of the primary lesion. Children in the intensive group were treated with continuous micropump insulin pumping to maintain blood sugar at 4.4-6.1 mmol/L. Children in the normal group were treated with conventional insulin to maintain blood glucose at 10.0-11.1 mmol/L. Both groups were treated for 7 days. The changes of insulin resistance, insulin secretion and serum inflammatory factor levels (procalcitonin [PCT] and high sensitive C-reactive protein [hs-CRP]) before and after treatment in the two groups of children were observed, and their clinical effects were compared. Results After 7 days of treatment, the levels of HOMA-IR and serum PCT and hs-CRP of the two groups were significantly lower than those before treatment, and HOMA-β levels were significantly higher than those before treatment. The magnitude of change in the intensive group was more significant than that of the normal group (P<0.05 or P<0.01). Also the total clinical effective rate (94.29%) of the intensive group was significantly higher than that (77.14%) of the normal group (χ2=4.201, P<0.05). Conclusion Intensive insulin therapy is better than conventional insulin therapy in treating children with sepsis. Its mechanism of action may be closely related to its ability to improve insulin resistance and promote insulin secretion, thereby reducing the secretion of inflammatory factors and controlling inflammation.

    [Key words] Sepsis; Children; Intensive insulin; Insulin resistance; Insulin secretion; Inflammatory factors

    膿毒癥是兒童較常見的急重癥,是由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,其病情發(fā)展快,可引起多器官功能不全或衰竭,病死率較高[1-2]。應(yīng)激性高血糖是引起兒童膿毒癥死亡的獨立危險因素,研究結(jié)果顯示,膿毒癥常可引起患兒繼發(fā)性的高血糖、糖耐量異常,嚴(yán)重時發(fā)生胰島素抵抗,且易刺激患兒體內(nèi)炎癥因子大量分泌釋放,引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此,控制繼發(fā)性高血糖及炎癥反應(yīng)在兒童膿毒癥治療中具有重要意義[3-4]。近年來,研究結(jié)果顯示,強化胰島素用于成人膿毒癥的治療已在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了較好療效,但用于兒童膿毒癥的國內(nèi)報道較少[5-6]。本研究觀察強化胰島素治療對膿毒癥患兒胰島素抵抗、胰島素分泌及血清炎癥因子的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年10月至2019年12月在我科住院治療的膿毒癥患兒70例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②發(fā)病至入院<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]:①1型糖尿病或糖耐量異常;②合并心腦肝腎等重要臟器先天性疾病。采用隨機數(shù)字表法分為強化組35例與普通組35例。兩組患兒性別、年齡、入院時血糖及急性生理與慢性健康評分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),納入患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    兩組患兒均予積極抗感染治療、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持和處理原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。強化組患兒予微泵胰島素(商品名:諾和靈R,Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc,批準(zhǔn)文號:H20160206)持續(xù)泵入治療,維持血糖為4.4~6.1 mmol/L。普通組患兒予常規(guī)胰島素治療,維持血糖為10.0~11.1 mmol/L。兩組均連續(xù)治療7 d。觀察兩組患兒治療前后的胰島素抵抗、胰島素分泌及血清炎癥因子[降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]水平的變化,并比較其臨床療效。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 胰島素抵抗和胰島素分泌評估? 測定空腹血糖(Fasting blood glucose,F(xiàn)BG)和血清胰島素(Fasting serum insulin,F(xiàn)INS)濃度,使用穩(wěn)態(tài)模式法(Homeostasis model assessment,HOMA)分別計算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-pancreatic-cell function index,HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-insulin resistance,HOMA-IR),其中HOMA-β=FINS(μU/mL)×20/[FBG(mmol/L)-3.5],HOMA-IR=FBG(mmol/L)×FINS(μU/mL)/22.5。

    1.3.2 血清炎癥因子水平測定? 采集患兒肘靜脈血3~5 mL,2500 r/min低溫離心15 min分離出血清,-70℃冰箱儲存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PCT及hs-CRP水平,試劑盒分別購自基蛋生物科技股份有限公司和上海撫生實業(yè)有限公司。

    1.3.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]? 顯效:治療后癥狀、體征基本消失,APACHEⅡ評分恢復(fù)至正常;有效:治療后癥狀、體征較前明顯緩解,APACHEⅡ評分較前下降50%以上;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒HOMA-IR、HOMA-β、血清PCT及hs-CRP水平比較

    治療前兩組患兒HOMA-IR、HOMA-β、血清PCT及hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后,兩組患兒HOMA-IR、血清PCT及hs-CRP水平較治療前明顯下降,HOMA-β水平較治療前明顯上升,且強化組變化幅度較普通組更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

    2.2 兩組臨床療效比較

    治療7 d后,強化組臨床總有效率(94.29%)明顯高于普通組(77.14%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.201,P<0.05)。見表3。

    3討論

    膿毒癥是指各種致病病原菌或其分泌的毒素進(jìn)入人體的血液或組織,引起人體發(fā)生嚴(yán)重感染的全身性炎癥反應(yīng)。兒童因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,一旦出現(xiàn)致病菌感染,較成人更易出現(xiàn)膿毒癥,若不及早予以積極、有效、恰當(dāng)?shù)刂委煟装l(fā)生多器官功能不全或衰竭,預(yù)后不佳[11-12]。膿毒癥患者普遍存在繼發(fā)性的應(yīng)激性高血糖,主要是由于膿毒癥導(dǎo)致的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮,各種應(yīng)激激素大量分泌,引起體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂、肝臟糖原分解異常增加及血糖利用障礙等,均可引起機體血糖升高[13]。同時,由于患兒免疫細(xì)胞因子調(diào)節(jié)功能紊亂,使其胰島β細(xì)胞功能受損,易出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素分泌不足,引起繼發(fā)性的血糖升高,加上能量消耗異常增加,致使機體分解代謝狀態(tài)亢進(jìn),且對代謝底物的利用發(fā)生變化,引起血糖進(jìn)一步升高。血糖升高可導(dǎo)致患兒感染進(jìn)一步加重,進(jìn)而發(fā)展為多臟器功能受損,加重患兒的病情,使其致死率始終居高不下[14]。

    全身性炎癥反應(yīng)是兒童膿毒癥的典型表現(xiàn),膿毒癥發(fā)病時,炎癥介質(zhì)大量分泌、釋放,可形成炎癥因子級聯(lián)反應(yīng),使機體炎癥反應(yīng)失衡,形成“炎癥瀑布”,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集于重要臟器并產(chǎn)生損傷,是導(dǎo)致后期組織臟器損傷發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[15-16]。PCT和hs-CRP是近年來臨床常用的血清炎癥指標(biāo),PCT是一種無激素活性的降鈣素前體,由甲狀腺髓質(zhì)C細(xì)胞分泌,健康生理狀態(tài)下,除肝、腎、肺和睪丸組織外,其他組織PCT表達(dá)較弱或無明顯表達(dá)。當(dāng)機體嚴(yán)重感染時,PCT可由甲狀腺以外的許多器官組織大量產(chǎn)生,大量PCT釋放入血,是目前較廣泛的膿毒癥早期診斷指標(biāo)[17]。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白,在正常人體中的含量較低,但在炎癥反應(yīng),特別是膿毒血癥時,hs-CRP水平往往顯著增高[18],因此,PCT和hs-CRP水平變化可作為判斷炎癥反應(yīng)的常用血清學(xué)指標(biāo)。

    近年來,胰島素強化治療用于兒童膿毒癥逐漸引起臨床關(guān)注,研究結(jié)果顯示,胰島素強化治療可迅速糾正膿毒癥的糖代謝紊亂、控制應(yīng)激性高血糖、減輕高血糖引起的損傷;還能減少促炎癥因子的分泌釋放、釋放抗炎癥因子、糾正促炎癥因子與抗炎癥因子的比例異常,從而拮抗炎癥反應(yīng);還可促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞增生、減輕腸黏膜的通透性、保護(hù)并修復(fù)受損的腸黏膜、減少氧自由基的釋放、減輕脂質(zhì)過氧化引起的氧自由基對腸黏膜的損傷作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,強化組患兒HOMA-IR、血清PCT及hs-CRP水平下降幅度、HOMA-β水平上升幅度較普通組更明顯,且其臨床總有效率(94.29%)明顯高于普通組(77.14%),提示強化胰島素治療對膿毒癥患兒的療效優(yōu)于常規(guī)胰島素治療,能改善胰島素抵抗、促進(jìn)胰島素分泌、降低血清炎癥因子。強化胰島素治療可能通過減輕胰島β細(xì)胞功能受損、改善胰島素抵抗、促進(jìn)胰島素分泌、控制繼發(fā)性高血糖,從而降低炎癥因子分泌、控制炎癥反應(yīng)、減輕炎癥性損傷。

    綜上所述,強化胰島素治療對膿毒癥患兒的療效優(yōu)于常規(guī)胰島素治療,其作用機制可能與其改善胰島素抵抗、促進(jìn)胰島素分泌、降低炎癥因子分泌、控制炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Thompson GC,Macias CG.Recognition and management of sepsis in children practice patterns in the emergency department[J].J Emerg Med,2015,49(4):391-399.

    [2] Gulla K,Sachdev A,Gupta D,et al.Continuous renal replacement therapy in children with severe sepsis and multiorgan dysfunction-A pilot study on timing of initiation[J].Indian J Crit Care Med,2015,19(10):613-615.

    [3] 方磊,周煥榮,陳華,等.血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)在膿毒血癥患兒病情監(jiān)測和治療中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S1):240-241.

    [4] 羅海燕,曹建設(shè),蔡姿麗,等.膿毒癥并高血糖患兒胰島素應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015, 10(2):111-114.

    [5] 梅文靜,鄒莉,蔡俊欽,等.不同血糖控制水平對PICU膿毒癥患兒炎癥反應(yīng)狀態(tài)和治療效果的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1289-1292.

    [6] 姚桂愛,潛麗俊.胰島素早期強化治療對兒童膿毒癥患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018, 56(9):17-20.

    [7] Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving sepsis campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock,2012[J].Intensive Care Med, 2013,39(2):165-228.

    [8] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科組,中華兒科雜志編輯委員會.兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案[J].中華兒科雜志,2006, 44(8):596-598.

    [9] Lekkou A,Mouzaki A,Siagris D,et al.Serum lipid profile,cytokine production,and clinical outcome in patients with severe sepsis[J].J Crit Care,2014,29(5):723-727.

    [10] 周榮斌,周高速,郭凱.2008年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南簡讀[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(3):226-229.

    [11] Gül F,Arslanta MK,Cinel ■,et al.Changing definitions of sepsis[J].Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation,2017,45(3):129-138.

    [12] Vassiliou AG,Mastora Z,Jahaj E,et al.Does serum lactate combined with soluble endothelial selectins at ICU admission predict sepsis development?[J].In Vivo,2015, 29(2):305-308.

    [13] Lin J,Parente JD,Chase JG,et al.Development of a model-based clinical sepsis biomarker for critically ill patients[J].Comput Methods Programs Biomed,2011,102(2):149-155.

    [14] Bierbrauer J,Weber-Carstens S.Insulin resistance and protein catabolism in critically ill patients[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2011,46(4):268-274.

    [15] Safiri S,Ayubi E,Mansori K.Comments on procalcitonin for the early diagnosis of sepsis in burn patients A retro spective study[J].Burns,2018,44(4):1017-1019.

    [16] 王志文,劉占利,林爭,等.膿毒癥血流感染患兒血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平變化及臨床診斷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(4):919-922.

    [17] Iskandar A,Arthamin MZ,Indriana K.Comparison between presepsin and procalcitonin in early diagnosis of neonatal sepsis[J].Mat-Fetl & Neo Med,2018,32(6):1-11.

    [18] Joen JS,SM Ji.Diagnostic value of procalcitonin and CRP in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].J Dent Anesth Pain Med,2015,15(3):135-140.

    [19] Huang CL,Wu YW,Hsieh AR,et al.Serum adipocyte fatty acid-binding protein levels in patients with critical illness are associated with insulin resistance and predict mortality[J].Crit Care,2013,17(1):R22.

    [20] 呂卓超,潛麗俊.早期胰島素強化治療兒童膿毒癥的療效及對氧化應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(2):8-11.

    (收稿日期:2020-02-28)

    猜你喜歡
    炎癥因子兒童
    兒童美術(shù)教育瑣談201
    兒童美術(shù)教育瑣談198
    烏司他丁對急腹癥患者圍術(shù)期炎癥因子的影響
    胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對早期周圍型肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響
    胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對食管癌患者術(shù)后肺功能、炎癥因子水平的影響
    阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死患者療效與炎癥因子的影響
    血必凈治療重癥肺炎的效果觀察及對炎癥因子和氧化、抗氧化因子的影響
    氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響
    留守兒童
    雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
    六一兒童
    2021天堂中文幕一二区在线观| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 麻豆成人av视频| 1024手机看黄色片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久精品94久久精品| 日韩一本色道免费dvd| 成人三级黄色视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 色综合色国产| 成人美女网站在线观看视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人精品婷婷| 日韩大片免费观看网站 | 中文字幕av成人在线电影| 欧美日本视频| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美3d第一页| 精品无人区乱码1区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 最近手机中文字幕大全| 嫩草影院新地址| 九九热线精品视视频播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲av嫩草精品影院| 两个人视频免费观看高清| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一级二级三级毛片免费看| 久久综合国产亚洲精品| 激情 狠狠 欧美| 村上凉子中文字幕在线| 国产免费男女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产乱人偷精品视频| 99在线视频只有这里精品首页| 久久韩国三级中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品一及| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产一区二区三区av在线| 国产熟女欧美一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成人一区二区在线| 特级一级黄色大片| 亚洲无线观看免费| 成人欧美大片| 国产高清三级在线| 99热这里只有精品一区| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 青春草国产在线视频| 91精品国产九色| 亚洲不卡免费看| 免费看日本二区| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲经典国产精华液单| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 人体艺术视频欧美日本| 精品酒店卫生间| 亚洲最大成人中文| 欧美+日韩+精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 观看免费一级毛片| 欧美成人午夜免费资源| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品456在线播放app| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 久99久视频精品免费| 国产免费视频播放在线视频 | 国产三级在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美区成人在线视频| 亚洲成色77777| 欧美区成人在线视频| 熟女电影av网| 国产av码专区亚洲av| 国产精品一区二区在线观看99 | 美女cb高潮喷水在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国内精品宾馆在线| 久久久国产成人免费| 热99re8久久精品国产| 一级黄片播放器| 久久久久网色| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲欧美一区二区三区国产| 99热这里只有是精品在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久草成人影院| 亚洲人成网站高清观看| 97超碰精品成人国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av中文av极速乱| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女国产视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲va在线va天堂va国产| 男人的好看免费观看在线视频| 毛片女人毛片| 极品教师在线视频| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 伦精品一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久久国产a免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品成人久久久久久| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利高清视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久久国产a免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 日本与韩国留学比较| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产黄a三级三级三级人| 精品免费久久久久久久清纯| 成人性生交大片免费视频hd| 99热全是精品| 人妻少妇偷人精品九色| 禁无遮挡网站| 毛片一级片免费看久久久久| 乱人视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产乱人视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99视频精品全部免费 在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本三级黄在线观看| 国产一级毛片在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成年av动漫网址| videos熟女内射| 亚洲天堂国产精品一区在线| 秋霞伦理黄片| 久久亚洲国产成人精品v| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久99精品国语久久久| 免费电影在线观看免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 性插视频无遮挡在线免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 女人被狂操c到高潮| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲人成网站在线播| 精品久久久噜噜| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日本免费a在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 六月丁香七月| 能在线免费观看的黄片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 69人妻影院| 老司机影院成人| 一级av片app| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩视频在线欧美| 亚洲在线观看片| 欧美97在线视频| 国产成人精品一,二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲色图av天堂| 久久久亚洲精品成人影院| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产高清视频在线观看网站| 免费观看人在逋| 午夜爱爱视频在线播放| 国产精品久久久久久久久免| 精品久久久久久成人av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产 一区 欧美 日韩| 国产欧美日韩精品一区二区| 搞女人的毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 好男人视频免费观看在线| 99久久精品国产国产毛片| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲av不卡在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 熟女电影av网| 免费观看a级毛片全部| 久久这里只有精品中国| 91久久精品国产一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 赤兔流量卡办理| 三级经典国产精品| 91久久精品电影网| 亚洲18禁久久av| 性色avwww在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲无线观看免费| 国产乱人视频| 国产成年人精品一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 99久国产av精品| 黄色配什么色好看| 日韩精品青青久久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩亚洲欧美综合| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲第一区二区三区不卡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品乱久久久久久| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久国产网址| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美精品国产亚洲| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜在线中文字幕| 久久久欧美国产精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 色吧在线观看| 久久精品夜色国产| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av中文av极速乱| av片东京热男人的天堂| 综合色丁香网| 日韩 亚洲 欧美在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 捣出白浆h1v1| freevideosex欧美| 99热网站在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产色爽女视频免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 日本午夜av视频| 久久久久久久精品精品| 性色av一级| 色5月婷婷丁香| 欧美精品一区二区大全| 多毛熟女@视频| 三级国产精品片| 免费看不卡的av| 久久99一区二区三区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品久久久久久久久免| 捣出白浆h1v1| 婷婷色综合大香蕉| av一本久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久久久久久久久久免费av| 男女边摸边吃奶| 亚洲综合色惰| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 美女国产视频在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 熟女av电影| 国产福利在线免费观看视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 极品人妻少妇av视频| 一边亲一边摸免费视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产乱来视频区| h视频一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 午夜久久久在线观看| 精品第一国产精品| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久人妻| 少妇精品久久久久久久| 另类亚洲欧美激情| 欧美最新免费一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 日日撸夜夜添| 丰满乱子伦码专区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲成色77777| 天天操日日干夜夜撸| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲精品日本国产第一区| 午夜精品国产一区二区电影| 青春草视频在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲内射少妇av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲精品第二区| av黄色大香蕉| 黄色一级大片看看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 免费观看a级毛片全部| 伦理电影免费视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品美女久久av网站| 久久免费观看电影| www.色视频.com| 天堂8中文在线网| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲精品456在线播放app| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 婷婷色综合大香蕉| 夫妻午夜视频| 一本大道久久a久久精品| 内地一区二区视频在线| 99re6热这里在线精品视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲,欧美精品.| 精品熟女少妇av免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 丝袜脚勾引网站| 日韩电影二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产成人aa在线观看| 亚洲性久久影院| 国产一区二区在线观看日韩| 国产视频首页在线观看| 9热在线视频观看99| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产探花极品一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 国产男女内射视频| 国产精品一区www在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 国产av精品麻豆| 日日撸夜夜添| 午夜老司机福利剧场| 丝袜喷水一区| 欧美日韩综合久久久久久| 色吧在线观看| 国产精品久久久久成人av| 久久久精品免费免费高清| 在线看a的网站| 777米奇影视久久| 人妻系列 视频| 色94色欧美一区二区| 美女国产视频在线观看| 午夜激情av网站| 欧美日本中文国产一区发布| 一区二区av电影网| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久婷婷青草| 丝袜人妻中文字幕| 精品国产一区二区久久| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人精品福利久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久午夜综合久久蜜桃| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩一区二区视频免费看| 人成视频在线观看免费观看| 97在线视频观看| 国产精品一区www在线观看| 丁香六月天网| 国产伦理片在线播放av一区| 一级片免费观看大全| 亚洲欧洲日产国产| 精品卡一卡二卡四卡免费| 超碰97精品在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久免费观看电影| 中国国产av一级| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜免费观看性视频| 伊人亚洲综合成人网| 日韩中文字幕视频在线看片| 2021少妇久久久久久久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 99热国产这里只有精品6| 午夜福利视频精品| 香蕉精品网在线| 亚洲久久久国产精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 五月天丁香电影| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99热国产这里只有精品6| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 91国产中文字幕| 免费观看无遮挡的男女| 国产乱人偷精品视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜激情久久久久久久| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产xxxxx性猛交| 女人精品久久久久毛片| 免费看av在线观看网站| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久人妻精品一区果冻| 韩国精品一区二区三区 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产xxxxx性猛交| 只有这里有精品99| 天美传媒精品一区二区| 亚洲成人一二三区av| 国产精品不卡视频一区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 午夜福利视频精品| h视频一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜视频国产福利| 草草在线视频免费看| 精品一区二区三区视频在线| 90打野战视频偷拍视频| 午夜激情久久久久久久| 超碰97精品在线观看| 97超碰精品成人国产| 99热国产这里只有精品6| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男女无遮挡免费网站观看| 视频区图区小说| 五月天丁香电影| 国产精品人妻久久久久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久成人av| 国产xxxxx性猛交| 两性夫妻黄色片 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 丝袜喷水一区| 大香蕉久久成人网| 大香蕉97超碰在线| 在线天堂中文资源库| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久精品性色| 色5月婷婷丁香| 草草在线视频免费看| 曰老女人黄片| 伦理电影大哥的女人| 欧美精品国产亚洲| 丝袜在线中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡| av播播在线观看一区| 性色avwww在线观看| 精品人妻在线不人妻| 五月伊人婷婷丁香| 婷婷色综合www| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品夜色国产| 黑丝袜美女国产一区| 男女边吃奶边做爰视频| 热re99久久精品国产66热6| 男女免费视频国产| 久久99热这里只频精品6学生| av在线app专区| 国产黄色免费在线视频| av卡一久久| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久久久国产电影| 国产精品偷伦视频观看了| 成年人午夜在线观看视频| 全区人妻精品视频| 中文字幕av电影在线播放| 久热这里只有精品99| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 成人二区视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 春色校园在线视频观看| 久久久久国产网址| 伦理电影免费视频| 美女中出高潮动态图| 各种免费的搞黄视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 中文欧美无线码| 水蜜桃什么品种好| 制服丝袜香蕉在线| 好男人视频免费观看在线| 高清视频免费观看一区二区| 欧美精品av麻豆av| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产男女内射视频| 国产色婷婷99| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲伊人色综图| 日本wwww免费看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一区在线观看完整版| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久网色| 永久网站在线| 亚洲综合精品二区| 波野结衣二区三区在线| 中文字幕av电影在线播放| 91精品三级在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩一区二区视频免费看| xxx大片免费视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久久久久伊人网av| 久热久热在线精品观看| 国产精品国产三级专区第一集| 少妇熟女欧美另类| 日韩人妻精品一区2区三区| a 毛片基地| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品久久久久成人av| 99视频精品全部免费 在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 99re6热这里在线精品视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| av视频免费观看在线观看| 午夜久久久在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 丁香六月天网| 七月丁香在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产av新网站| 乱人伦中国视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产高清三级在线| 日韩三级伦理在线观看| 青春草视频在线免费观看| 一级毛片电影观看| 国产精品不卡视频一区二区| 久久青草综合色| 黄色配什么色好看| 观看美女的网站| 十八禁网站网址无遮挡| 免费观看无遮挡的男女| 色94色欧美一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 天天操日日干夜夜撸| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产极品天堂在线| 一级黄片播放器| 街头女战士在线观看网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品久久久久久电影网| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久影院123| 黄色一级大片看看| 咕卡用的链子| 男女免费视频国产| 国产乱来视频区| 最新中文字幕久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| av免费在线看不卡| 日本欧美视频一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久热这里只有精品99| 男女高潮啪啪啪动态图| 另类亚洲欧美激情| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 黄色毛片三级朝国网站| 香蕉丝袜av| 国产精品熟女久久久久浪| 精品福利永久在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久久久人人人人人| 久久久久久伊人网av| 国产免费又黄又爽又色| 国产片内射在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 嫩草影院入口| 日本黄大片高清| 韩国av在线不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产一区二区三区av在线| 如何舔出高潮| 日韩三级伦理在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 色94色欧美一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频|