男人頭號殺手 大腸癌可預(yù)防

王東梅

大腸癌是男性群體健康的超級殺手，但它對女性群體的威脅也僅次于乳腺癌。雖然早期階段幾乎不具顯現(xiàn)癥狀，以致晚期才確診，但這并不表示難以預(yù)防。反之，消化道癌癥的預(yù)防率可以很高。

雖然癌癥具有家族遺傳性，但是，超過70%的癌癥是后天的生活和飲食習(xí)慣所致。也就是說大部分的癌癥是可預(yù)防的進階性疾病。

50～75歲屬“高峰期”

大腸（結(jié)腸和直腸）是人體消化系統(tǒng)的“處理終站”，負(fù)責(zé)從人體所攝取的食物中吸取水分和鹽分，繼而排出人體。

在結(jié)腸和直腸內(nèi)壁形成的異常物稱為息肉，倘若沒有發(fā)現(xiàn)該息肉，將會隨著時間發(fā)展而持續(xù)生長，一些息肉會轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，也就是大腸癌，亦稱結(jié)直腸癌。

隨著年齡增長，大腸癌風(fēng)險跟著增高，50歲以上至75歲是“高峰期”，大約80%的大腸癌確診患者屬于這個年齡層。全球每年有將近64萬人死于大腸癌，40%的確診患者是局部腫瘤，25%～30%的病患確診時已是轉(zhuǎn)移性腫瘤;55歲以下成人的大腸癌從14.6%增至29.2%，增長一倍。

親屬病史風(fēng)險較高

雖然有將近30%的大腸癌患者是家族遺傳因素，但超過70%的確診病例卻是后天生活和飲食習(xí)慣所致，前者是不可改變的風(fēng)險因素，后者卻是可預(yù)防的后天行為。這意味著，多數(shù)病例其實都能及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)和診治。

性別（男女罹患率）、年齡和家族病史是無法改變的風(fēng)險因素，只能盡量降低發(fā)病風(fēng)險;但是，吸煙、喝酒、不健康的生活和飲食習(xí)慣卻是可以控制的個人行為和選擇。

直系親屬（父母、兄弟姐妹或子女）有大腸癌病史者，若家庭成員在45歲之前即診斷患有癌癥，或者一名以上的親屬患有大腸癌，病發(fā)風(fēng)險較一般人更高。

研究顯示，大約5%的大腸癌患者具有可能導(dǎo)致家族癌癥綜合征的遺傳基因，與大腸癌有關(guān)的常見遺傳性綜合征包括林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病。目前已可通過基因檢測及早發(fā)現(xiàn)和評估風(fēng)險。

其他結(jié)大腸癌高風(fēng)險群包括：糖尿病患者、超重或肥胖者、缺乏經(jīng)常性的運動、鮮少攝取蔬果和低纖維飲食，常攝取高脂肪飲食、大量攝取加工食品以及紅肉、抽煙及喝酒。

糞便變化觀察癥狀

糞便變化是觀察大腸癌的主要癥狀，倘若糞便形狀（條狀、稀狀、硬、軟等等）和排泄次數(shù)突然變化，甚至糞便出血，則有很大可能是大腸癌的顯現(xiàn)癥狀。還有就是持續(xù)的腹部絞痛，無法完全排空糞便或持續(xù)的便意，以及體重驟減（莫明消瘦），都是大腸癌的常見癥狀。

隨著年齡增加，大腸癌的風(fēng)險也跟著增加，沒有家族遺傳風(fēng)險以及沒有癥狀的人，應(yīng)該在40歲就開始定期檢查;若有息肉或大腸癌的個人或家族病史，或曾患有炎癥性腸病（比如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎、遺傳綜合征等等），需要更早或更頻繁定期檢查。

無法痊愈的腸癥

日本前首相安倍晉三早前因為潰瘍性大腸炎而二度辭去首相職，在他辭職前一天，漫威電影飾演“黑豹”的演員查德維克·博斯曼則因大腸癌病逝，年僅43歲，大腸癌年輕化和有關(guān)腸道炎的健康資訊，隨著名人效應(yīng)而引起關(guān)注。

潰瘍性大腸炎的癥狀和大腸癌相似（糞便出血、腹瀉等等），通常使用藥物控制癥狀，直到大腸黏膜復(fù)原，恢復(fù)吸收水分和鹽分的功能，長期則能降低惡化成大腸癌風(fēng)險。

若是大腸長期發(fā)炎，腸癌風(fēng)險偏高，在8～10年過后就會發(fā)展成大腸癌，尤其整個結(jié)腸部位出現(xiàn)大范圍炎癥的患者，大腸癌風(fēng)險最高，所以長期受炎癥性腸病影響的人切勿輕視。

潰瘍性大腸炎的常見感染部位是直腸，一些患者則感染結(jié)腸末端甚至整個結(jié)腸，但是感染部位僅限大腸，不會感染上消化道，患者須頻繁檢查大腸炎癥情況。在少數(shù)情況下，潰瘍性大腸炎可能會影響肝臟導(dǎo)致黃疸（硬化性膽管炎）、眼部炎癥（虹膜炎）、關(guān)節(jié)炎和皮疹（結(jié)節(jié)性紅斑），或是導(dǎo)致無法愈合的潰瘍（壞疽性膿皮?。┑鹊?。

西方國家的潰瘍性大腸炎患病幾率高于亞洲，但醫(yī)學(xué)界至今仍在研究這項炎癥的確切原因。部分研究認(rèn)為這與基因（遺傳）、大腸益菌失常和飲食有關(guān)，另有研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者血液里的維他命D含量較低，所以陽光較強的赤道國家較少潰瘍性大腸炎病例。

潰瘍性大腸炎是無法治愈的終身疾病，到目前為止只能用藥物控制癥狀。常用的抗炎藥物主要是注射型的抗腫瘤壞死因子藥物以及口服型的氨基水楊酸消炎藥美沙拉嗪。

對于藥物，許多人心存抗拒，尤其擔(dān)心傷腎，若是同時患有腎病又如何？其實，這類復(fù)雜情況很罕見，至今也未有這類棘手病例，但這些都是必須經(jīng)由?？漆t(yī)生才能開給病人服用的處方藥物，會根據(jù)病人的情況謹(jǐn)慎用藥，短期目的在于控制癥狀，讓病人恢復(fù)正常生活，否則會嚴(yán)重影響健康、工作、學(xué)業(yè)、生活和日?；顒?，長期目的則是降低大腸癌幾率。

潰瘍性大腸炎和大腸癌的差別在于，只有在篩查時，才能在顯微鏡下看到并且確認(rèn)是腫瘤或是發(fā)炎，若是腸癌就是腫瘤，而潰瘍性大腸炎則是腸表層發(fā)炎或是潰瘍、有沒有惡性變化。

癌前病變及早治療

大腸癌幾乎都是由結(jié)腸或直腸內(nèi)的癌前息肉惡化而成。因此，越早定期篩查，能更早發(fā)現(xiàn)息肉的生長，并且及早切除，預(yù)防癌前病變，同時有助于早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，從而達(dá)到最佳的治療效果。

結(jié)腸鏡檢查（俗稱照腸鏡）和造影掃描是目前普遍使用的息肉檢查和去除方法。

用于診斷腫瘤發(fā)展階段的造影掃描包括電腦斷層掃描、骨盆磁共振成像和正子斷層掃描。

結(jié)腸鏡檢查則是兼具檢測和治療的微創(chuàng)術(shù)，是使用直徑約11～13厘米（比糞便更細(xì)小）的柔性管子（管子頂端鏈接一個小鏡頭和光源）檢查大腸內(nèi)部，不需開胸剖腹的大動作。

多數(shù)尚未癌變的息肉可以微創(chuàng)術(shù)去除，切除術(shù)大約15～20分鐘即可完成，并且只需要使用鎮(zhèn)靜劑，不需要程序較為復(fù)雜的全身麻醉。不過，在接受結(jié)腸鏡篩查或息肉切除術(shù)前夕，患者只能食用低纖維飲食，若有需要則服用清空腸胃的藥物，或依據(jù)情況使用輸清液，術(shù)后若無嚴(yán)重反應(yīng)或并發(fā)癥，第二天甚至當(dāng)天就可出院，并恢復(fù)正常飲食。

患有炎癥性大腸疾病者，大腸癌風(fēng)險較一般人高。所以，一旦出現(xiàn)結(jié)大腸癌的癥狀、有炎癥腸病或反復(fù)腸道炎的病患，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，進行照腸鏡檢測以確認(rèn)情況和及早診治。

不論是不是到了應(yīng)該定期檢查患病風(fēng)險的年齡，不管身體有沒有任何異?；蝻@現(xiàn)癥狀，可預(yù)先使用糞便免疫化學(xué)測試棒，若結(jié)果顯示異常，則須到醫(yī)院進一步檢查以確認(rèn)消化道的健康情況。無論如何，即使檢測棒顯示無異常，家有病史者以及到了風(fēng)險年齡，最終仍需定期檢查，掌握自身的消化道健康情況。

中期及晚期治療三大主要治療選項

臨床顯示，超過70%的大腸癌是在晚期（第三和第四階段）發(fā)現(xiàn)及確診，技術(shù)發(fā)展日益精進的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療術(shù)少有用武之地，因而只能通過外科手術(shù)、輔助治療和放療等三大主要治療選項。

目前用于治療大腸癌的外科切除術(shù)包括大創(chuàng)口的開腹型切除術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)以及機械臂切除術(shù)。開腹式切除術(shù)會在腹腔部位留下中線疤痕，且術(shù)后疼痛加劇;腹腔鏡治療術(shù)則是“鎖眼”手術(shù)，創(chuàng)口小，疤痕淺，術(shù)后疼痛較少，復(fù)原較快;而最先進的機械臂手術(shù)，優(yōu)勢在于視像高清，活動角度精準(zhǔn)而穩(wěn)定，符合人機工程學(xué)以及減少損傷、更好的保護周邊神經(jīng)。

不同部位的息肉和腫瘤，切除術(shù)有不同的處理方式。簡單舉例，若是腫瘤病灶位于盲腸，將切除結(jié)腸右側(cè);若是病灶位于乙狀結(jié)腸，則僅切除病灶，繼而駁接左結(jié)腸和直腸。

輔助手術(shù)指的是化療和靶向治療;放射治療包括術(shù)前放療、術(shù)后放療以及術(shù)中放療。

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