美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭對患者心功能和炎癥因子的影響

趙智慧 潘云紅

[摘要] 目的 探討美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭對患者心功能和炎癥因子的影響。 方法 在2018年5月至2020年5月期間，隨機納入我院66例老年冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組使用美托洛爾治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪。對比兩組患者治療前后的心功能、炎癥因子水平。 結(jié)果 兩組治療前的IL-6、IL-10及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組在治療后的IL-6、IL-10及CRP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前心功能LVEF值、LVEDd值及6 min步行距離值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后心功能LVEF值、LVEDd值及6 min步行距離值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的身體狀況明顯更優(yōu)，各評分也優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對老年冠心病心力衰竭患者結(jié)合使用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果較好，不僅可以及時改善患者的心功能、減輕體征，緩解癥狀，還能有效降低體內(nèi)炎癥因子水平的表達(dá)，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾;曲美他嗪;老年冠心病;心力衰竭;心功能

[Abstract] Objective To investigate the impacts of metoprolol combined with trimetazidine on cardiac function and inflammatory factors in elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure. Methods A total of 66 cases of elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were randomly selected as the observation objects， and they were divided into the control group（n=33） and the observation group（n=33）. The control group was treated with metoprolol， while the observation group was additionally treated with trimetazidine. The levels of cardiac function and inflammatory factors were compared between the two groups of patients before and after treatment. Results There was no significant difference in the levels of IL-6， IL-10 and CRP between the two groups before treatment（P>0.05）， but there were significant differences in the levels of IL-6， IL-10 and CRP between the two groups after treatment（P<0.05）. There was no significant difference in LVEF， LVEDd and 6-minute walking distance between the two groups before treatment（P>0.05）， but there were statistically significant differences in LVEF， LVEDd and 6-minute walking distance between the two groups after treatment（P<0.05）. After treatment， the physical condition of patients in the observation group was obviously better， and the scores were also superior to those in the control group， with significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion The combination of metoprolol and trimetazidine is effective in elderly patients with coronary heart disease and cardiac failure， which can not only improve the cardiac function， relieve the signs and symptoms in time， but also effectively reduce the expressions of inflammatory factors in the body， and has relatively higher clinical value.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Elderly patients with coronary heart disease; Cardiac failure; Cardiac function

冠心病是中老年群體中發(fā)生率非常高的慢性疾病，在冠心病群體中，有超過一半的患者容易出現(xiàn)慢性心力衰竭[1]。冠心病的主要病理改變是冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙，從而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死[2]。因其心肌損害，致心臟收縮舒張功能減弱，故冠心病最易出現(xiàn)慢性心力衰竭[3]。關(guān)于老年冠心病心力衰竭患者的治療也受到心內(nèi)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注，其治療以改善心肌血供，減少心臟做功從而減輕心衰臨床表現(xiàn)。美托洛爾可對體內(nèi)的β1受體產(chǎn)生一定的抑制作用，特別對心臟β1受體活性具有高選擇性阻斷，從而用于減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間、延長心肌應(yīng)期，減少心臟做功，糾正心力衰竭。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，從而糾正心衰。美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年冠心病心力衰竭根據(jù)藥理作用應(yīng)取得理想治療效果。本文隨機納入66例老年冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分組實驗，探討美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月間我院收治的老年冠心病心力衰竭患者66例。通過隨機分組將患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，男17例，女16例;年齡最小63歲，最大79歲，平均（71.5±2.3）歲;冠心病病史1～7年，平均（3.2±1.5）年;對照組33例，男16例，女17例，年齡最小62歲，最大80歲，平均（71.2±2.5）歲;冠心病病史1～7.5年，平均（3.4±1.5）年。通過統(tǒng)計學(xué)分析觀察組與對照組的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者有明顯呼吸困難、乏力、雙下肢浮腫等癥狀;②合并心功能檢測等確定患者有冠心病合并心力衰竭;③輔助檢查：心電圖表現(xiàn)為心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、心室肥大;胸片表現(xiàn)為肺淤血、心影增大。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為冠心病心力衰竭的患者;②患者神志清晰并且自主簽署知情同意書;③患者在實驗期間配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計;④患者無其他嚴(yán)重病癥或?qū)嶒炛笜?biāo)產(chǎn)生影響的疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腦萎縮智力障礙及老年癡呆患者;②合并嚴(yán)重心律失常患者;③心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者;④住院中突發(fā)猝死患者。

1.2 方法

對照組：給予患者服用美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391;阿斯利康制藥有限公司），每日2次，每次12.5 mg，連續(xù)服用8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪[國藥準(zhǔn)字H20083806;遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司]口服，每日3次，每次20 mg，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

評價標(biāo)準(zhǔn)參考WHO冠心病心力衰竭評價指標(biāo)[6]。

①血清炎癥因子IL-6、IL-10、CRP水平;分別于治療前及治療后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3500 r/min，離心10 min，取血清，采取免疫比濁法測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平。②心功能：主要檢測患者的LVEF（%）、LVEDd（mm）、6 min步行距離（m）等，分別比較兩組患者治療前后的不同結(jié)果，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2）比較兩組計數(shù)資料（%）;再通過檢測t值比較兩組計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前患者的血清炎癥因子水平較高，觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;通過治療后，患者的血清炎癥因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的恢復(fù)情況更好，見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能水平及6 min步行距離比較

檢測患者在治療前后的心功能情況后得知，治療前兩組患者的心功能均較差，兩組進(jìn)行各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，患者的心功能及6 min步行距離得到改善，并且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病的治療一直是臨床研究中的熱點，對于中老年群體來說，由于年齡、身體功能退化、外界環(huán)境影響、肥胖等多方面因素的影響，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化病理改變[4-5]，冠心病的發(fā)生率也逐漸上升，冠心病除引發(fā)心絞痛、心肌梗死等情況，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭。如果沒有及時控制患者病情發(fā)展，一旦發(fā)展為嚴(yán)重心力衰竭，可能危及患者生命[6-7]。導(dǎo)致老年人出現(xiàn)冠心病合并心力衰竭的致病因素也較多，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化后心肌供血減少，導(dǎo)致心肌受損，影響心臟舒縮功能，導(dǎo)致心功能受損，引發(fā)心力衰竭[8-9]。冠心病合并心力衰竭在近年來逐漸受到關(guān)注，此病會給患者健康造成非常大的損害，并且在60歲以上的老年群體中發(fā)病率非常高。由于患者的心臟泵功能減退，導(dǎo)致心排血量不足，各臟器灌注不足，靜脈瘀血，血氣交換及心肌代謝障礙[10]，最終引起患者出現(xiàn)氣促、心動過速、心悸、陣發(fā)性呼吸困難等臨床表現(xiàn)。因心肌供血不足，心肌缺血缺氧，心肌代謝障礙，從而導(dǎo)致心肌損傷、壞死而致炎性反應(yīng)，炎癥因子表達(dá)升高。如果沒有及時對冠心病合并心力衰竭進(jìn)行診治，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)肺水腫、腎功能減退、呼吸衰竭等合并癥。多種藥物在治療冠心病合并心力衰竭中可以取得較好效果，核心在于幫助患者改善心功能和心肌血供[11]。

本研究中，隨機納入我院66例老年冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分組實驗，對比使用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果。結(jié)合實驗數(shù)據(jù)分析，對照組在治療后可以觀察到患者的血清炎癥因子明顯降低，癥狀改善，并且顯著改善患者的心功能，治療的安全性和可行性高。主要是因為美托洛爾用于治療老年冠心病心力衰竭的過程中，可以對患者體內(nèi)的β1受體產(chǎn)生一定的抑制作用。特別對心臟β1受體活性具有高選擇性阻斷，從而用于減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間、延長心肌應(yīng)期[12-13]。以上藥理作用可減少心臟做功，減少心肌耗氧，改善心肌代謝，從而減輕炎性活動，降低炎癥因子的表達(dá)，同時可糾正心力衰竭。

曲美他嗪具有拮抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡[14-16]，可減輕心肌損害的炎性反應(yīng)，糾正心衰。通過以上藥理作用得知，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同藥理作用。故在治療前檢測到患者的血清炎癥因子水平較高，觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;通過治療后，患者的血清炎癥因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的恢復(fù)情況更好。檢測患者在治療前后的心功能情況后得知，治療前兩組患者的心功能均較差，兩組進(jìn)行各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，患者的心功能得到改善，并且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

綜上，對老年冠心病心力衰竭患者結(jié)合使用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果較好，不僅可以及時改善患者的心功能、緩解病癥，還能有效降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉廷怡，劉瑤，王安偉. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（6）：713-716.

[2] 李堪董，趙圣吉，史麗. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，21（4）：36-37.

[3] 劉玲玲， 仲崇俊. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對老年冠心病合并心力衰竭患者心功能和炎癥反應(yīng)的影響[J]. 西北藥學(xué)雜志，2019，17（13）：32-34.

[4] 朱海龍，王軍，梁夷，等. 曲美他嗪對冠心病急性心力衰竭患者心功能，血清N末端B型利鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（3）：286-287.

[5] 楊俐，黃珍倫，劉勤，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，27（1）：43-45.

[6] 方凌燕，李日行，凌云，等.增強型體外反搏聯(lián)合曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：112-114.

[7] 蔡旭陽，金朝輝，吳斌，等.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（7）：142-145.

[8] 馮茹，張文，羅怡軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭病人心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（6）：96-98.

[9] 劉巧蘭.曲美他嗪治療冠心病心衰的療效及其對心功能、血漿BNP及血清hsCRP水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，12（3）：26-28.

[10] 劉年安，李新，唐海榮，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及炎癥反應(yīng)的改善作用[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（2）：156-159.

[11] 強永在，高喜源.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭50例效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018， 37（3）：286-287.

[12] 王振國.曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（24）：39-40.

[13] 楊敏.曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭對臨床療效心功能和生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：23-24.

[14] 李毅，馮艷林，馬瑞.美托洛爾結(jié)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床療效及血漿腦鈉肽的影響研究[J].中國心血管病研究，2018，16（8）：740-742.

[15] 何瑩.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿腦鈉肽的影響及療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（11）：56-58.

[16] 王建偉.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：123-125.

（收稿日期：2020-09-01）