思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式在降低急診科護士交接班缺陷率中的應用

盧妙娟，石宏英，陳麗君

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

護士交接班被認為是護士之間信息傳遞、獲取的一個重要過程，通常認為護理差錯的產(chǎn)生是由該工作不完善所導致的，如護士在交接班過程中遺漏患者的信息及工作不連續(xù)性等，均會影響患者后續(xù)的正確護理[1]。因此，認為護士交接過程的精準性有助于保證患者護理的安全性[2]。目前，傳統(tǒng)護士交接班通常采取集體口頭或床旁方式進行交接，其中夜班護士可能會更多采取集體口頭方式進行交接，該方式只是根據(jù)交班報告進行機械的宣讀，因而對整個交班內(nèi)容的邏輯性缺少一定把控，而床旁交接班有時也只是流于形式，因此，在護士交接班過程中采取有效干預對提高交接質(zhì)量具有一定意義[3]。思維導圖作為一種圖形工具，最大優(yōu)勢在于可用圖表將復雜、無序的思維過程通過圖表的形式展現(xiàn)出來，從而利于理解和記憶[4]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，歐美國家已將SBAR標準溝通模式廣泛應用于醫(yī)療體系中，將該溝通模式作為交接班過程中的有效溝通方式，不僅有利于醫(yī)護間信息交流，還對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者安全的保障均具有重要意義[5]。本研究探討思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式對急診科護士交接班工作質(zhì)量的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我科收治的急診搶救、留觀患者200例為研究對象。納入標準：①年齡18～70歲者；②對本研究具有知情權(quán)且主動參與者；③病情較穩(wěn)定者。排除標準：①病情惡化需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科者；②意識不清或交流不暢者；③伴有嚴重心腦腎等器官功能障礙者；④患有精神類疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將所選患者按照入院時間先后分為觀察組105例和對照組95例，觀察組男65例、女40例，年齡18～68(41.85±6.24)歲；對照組男58例、女37例，年齡19～70(42.17±6.13)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。參與本次研究的護士共計20名，女16名、男4名，年齡19～37 (29.31±4.22) 歲；受教育程度：大專及本科16名，中專4名；工作年限：<5年4名，5～10年10名，>10年6名。將所選護士分為水平基本一致，隨機分配到觀察組和實驗組，其中每組10名。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組 采取傳統(tǒng)模式交接班，該組護士按傳統(tǒng)床旁交接班流程進行交接，其中交班內(nèi)容主要包括書面材料、病情信息、環(huán)境儀器、物品藥品和全面查體。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式交接。其中思維導圖是依據(jù)關(guān)鍵詞“護士交接班”進行設(shè)計，主要分為以下3個分支：患者情況、病區(qū)儀器設(shè)備情況和藥品管理情況。①設(shè)計思維導圖，具體思維設(shè)計如下?；颊咔闆r：主要記錄患者例數(shù)、用藥情況、病情監(jiān)測情況以及心理狀態(tài)等?；颊呃龜?shù)：主要分為搶救區(qū)和留觀區(qū)收治的總?cè)藬?shù)、病情各級別人數(shù)、入院和離院人數(shù)及死亡人數(shù)等；用藥情況：需要注意患者用藥情況，尤其是高危藥物等情況；病情監(jiān)測情況：主要包括個體生命體征、疾病診斷情況、輔助檢查、目前治療和護理的主要問題、飲食和睡眠等情況、相關(guān)注意事項和是否有安全隱患等；心理狀況：主要關(guān)注患者是否有焦慮和抑郁等不良情緒，以防不良情緒導致患者產(chǎn)生輕生念頭，保證其安全。病區(qū)儀器設(shè)備情況：需要具體了解病區(qū)儀器數(shù)量，同時還需要注意儀器是否安置在合理位置、是否進行消毒、是否有損壞及是否有充足備用電源等進行檢查。藥品管理情況：主要需要注意麻醉用藥、高危藥品及搶救藥品的存放情況、基數(shù)和有效期。②成立思維導圖應用培訓考核小組。其中小組成員主要包括急診科護士長、護理組長、教學組長以及觀察組護士，護士長和護理組長負責對觀察組護士進行理論和情景模擬培訓，教學組長負責組織安排考核。③思維導圖理論知識及實踐培訓。具體內(nèi)容包括：思維導圖簡介、護士交接班內(nèi)容、本科室實施思維導圖的背景以及思維導圖的實踐步驟。具體實踐培訓以夜班過程中有突發(fā)病情變化者為例：對有突發(fā)病情發(fā)生的交接班，則可根據(jù)思維導圖患者情況中的病情監(jiān)測進行相關(guān)分析，觀察患者病情變化主要指標有：生命體征、面色、肢體感覺、語言功能、飲食和排泄等一般情況及皮膚、傷口和引流情況，吸氧及心電監(jiān)護情況，目前主要治療、護理和注意事項和有無安全隱患(跌倒、墜床風險)等情況。④思維導圖的具體應用。觀察組護士通過學習思維導圖理論知識和參加實踐培訓后，然后對每名護士發(fā)放交接班思維導圖示意圖，通過在思維導圖的指導下進行對應的交接，且每次交接班均依據(jù)思維導圖從主要到次要的邏輯順序，依次完成各模塊的交接內(nèi)容。觀察組在思維導圖的指導下進行交接班的同時采用SBAR標準溝通模式，該溝通模式的主要內(nèi)容如下。①制定交接單：通過學習SBAR標準溝通模式，然后在原來交接班的前提下，依據(jù)各個病區(qū)的特點，制定相對應的交接單，同時在交接班的內(nèi)容中將SBAR步驟進行詳細分解。②SBAR培訓：在對護士進行SBAR培訓時，以護士長為核心，引導該組護士通過具體案例進行模擬情境訓練，最后對每名護士進行考核，使每名護士能夠深刻認識和掌握護理交接班中SBAR溝通模式。③交班流程：在交班前，護士需規(guī)范填寫姓名，交班時，護士需要將交班內(nèi)容詳細交代清楚，交接結(jié)束后，需要反復確認交接內(nèi)容是否有誤，若存在問題需要給予備注說明。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護士交接班質(zhì)量，采用自制交接班質(zhì)量評定表進行評價，內(nèi)容主要包括以下3個維度：信息質(zhì)量、行為規(guī)范及互動支持，其中每個維度分值均設(shè)為25分，分值越高即代表交接班時該項工作完成質(zhì)量越好，其中該量表標準差<均值的1/2，呈正態(tài)分布，信度為92%，效度為90%。②比較兩組護士交接班時間，記錄兩組護士交接每個患者所用時間。③比較兩組護士交接班缺陷率，主要包括交接內(nèi)容不全面、管道留置情況不清楚、交接班記錄表不完整等情況。④比較兩組護理不良事件和投訴事件的發(fā)生率，其中不良事件主要指由于交接錯誤所導致的護理風險事件。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組交接班質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組交接班時間比較 觀察組護士交接班時間為(2.04±0.41)min/人，對照組護士交接班時間(3.12±0.87)min/人，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.400，P<0.001)。

2.3 兩組交接班缺陷情況比較 見表2。

表2 兩組交接班缺陷情況比較

2.4 兩組護理不良事件和投訴事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組護理不良事件和投訴事件發(fā)生情況比較

3 討論

在臨床上，雖然傳統(tǒng)的交接班流程是通過多次的實踐經(jīng)驗總結(jié)出來的，內(nèi)容系統(tǒng)也較全面，但是由于需要交接的內(nèi)容多，且各個內(nèi)容之間關(guān)系分布較散，因而會導致記憶出現(xiàn)混淆以及不全等問題[6]。思維導圖作為一種圖表工具，通過將無序和復雜的思維展現(xiàn)在圖表中，有利于理解和記憶。另外，由于SBAR溝通模式具有標準化和結(jié)構(gòu)化的特點，因此，使護士交接過程中信息傳遞具有一定的準確性，另外還能夠確保信息的即時性[7-8]。

在本研究中，對照組采取傳統(tǒng)模式交接班交接，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式進行交接。結(jié)果顯示，觀察組交接班信息質(zhì)量、行為規(guī)范以及互動支持得分高于對照組(P<0.01)，說明思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式有利于提升護士交接班質(zhì)量。由于觀察組采取思維導圖的方式進行交接，使護士交接過程的程序及要點更加突出，從而更有利于幫助交接班護士理清工作流程[9]。另外根據(jù)相關(guān)研究顯示，思維導圖對于人的評判性思維有積極作用[10]。而在觀察組中應用思維導圖的交接班或可挖掘護士的評判性思維，促使護士在交班過程中信息是準確和完整的，保證交接流程的科學規(guī)范，因而有利于提升護士交接班質(zhì)量。觀察組交接班時間短于對照組(P<0.01)，說明思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式有利于提升護士交接班效率。因為觀察組中采用SBAR標準溝通模式進行交接，使交班的內(nèi)容以及流程更加規(guī)范化，同時在交班過程中要求交班者對患者的病情能夠充分掌握，規(guī)范填寫交接單，有利于接班護士在短時間內(nèi)重點了解患者病情及治療要點，而工作效率的提高也會促進交接時間的縮短[11]。 觀察組護士交接班缺陷率低于對照組(P<0.01)，說明思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式有利于降低交接班缺陷率。因為采用思維導圖的方式在腦海中將分類組別信息進行關(guān)聯(lián)，然后采用評判性思維對患者的護理資料進行網(wǎng)狀整合以及信息進行判斷、分析、加工，使護士對患者病情的深層清晰掌握，因而有利于降低交接班缺陷率[12]。觀察組護理不良事件和投訴事件的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明思維導圖聯(lián)合SBAR標準溝通模式有利于降低不良事件和投訴事件的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示，患者不良事件的出現(xiàn)，通常是由醫(yī)護之間的不良溝通造成的，其不良溝通主要包括信息傳遞不及時、信息不明確以及交流障礙等。因為SBAR溝通模式具有標準化和結(jié)構(gòu)化的特點，能夠?qū)⑿畔⒃卺t(yī)護之間進行準確和完整的傳遞，因而在保證患者安全的前提下，也進一步降低不良事件的發(fā)生率。但本研究也存在一定不足，因為本研究所選樣本均來源于急診病區(qū)，對于是否可以應用于其他?？祁I(lǐng)域以及具體應用效果，還需進一步深入研究。