數(shù)字化護(hù)理管理模式在麻醉科儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

趙汝運(yùn)，黃 莉，肖 琳，蕭治恒

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)是解決許多臨床病癥的有效方法。科技的不斷進(jìn)步促使醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，大量的高科技醫(yī)療設(shè)備也逐步應(yīng)用到臨床治療中。麻醉科作為醫(yī)院的樞紐科室，在患者圍術(shù)期中具有關(guān)鍵性的作用。麻醉科擁有大量昂貴的儀器設(shè)備，且因日手術(shù)量的增多，導(dǎo)致麻醉相關(guān)儀器設(shè)備高頻度地應(yīng)用于臨床或科研、教學(xué)中。國(guó)家在醫(yī)療器械相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器械在設(shè)計(jì)和使用中均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)市場(chǎng)，確保其質(zhì)量及適應(yīng)性，國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保其質(zhì)量水平[1]。而在臨床應(yīng)用過程中不規(guī)范使用及養(yǎng)護(hù)對(duì)器械的準(zhǔn)確性及使用壽命仍有一定的影響，因此，對(duì)麻醉科儀器設(shè)備進(jìn)行有效的護(hù)理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。數(shù)字化管理是科技進(jìn)步發(fā)展的必然產(chǎn)物，近年來，生產(chǎn)、生活等諸多方面均實(shí)施數(shù)字化管理，如醫(yī)院病歷、手術(shù)室信息及儀器設(shè)備的管理等，并取得了較好的應(yīng)用管理效果[2]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院麻醉科實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式前(2019年1月1日～6月30日)、實(shí)施后(2019年7月1日～12月31日)儀器設(shè)備管理相關(guān)資料。我院有手術(shù)間共23間，麻醉復(fù)蘇床11張，實(shí)施前共完成手術(shù)9815臺(tái)，實(shí)施后共完成手術(shù)10018臺(tái)。本科室現(xiàn)有麻醉機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備、微量輸注泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、多普勒超聲儀、自體血回收機(jī)、腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)、除顫儀、心電圖機(jī)等儀器設(shè)備，共86臺(tái)。所有儀器設(shè)備均根據(jù)患者病情需要進(jìn)行常規(guī)配備或集中調(diào)配使用，以滿足復(fù)雜多變的臨床需求。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 實(shí)施前麻醉科儀器設(shè)備采用常規(guī)管理，實(shí)施后采用數(shù)字化管理方法，具體內(nèi)容如下。①建立數(shù)字化管理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士、儀器專業(yè)護(hù)理人員組成，對(duì)麻醉科相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行針對(duì)性的管理。選取小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理麻醉科儀器設(shè)備，同時(shí)定期對(duì)小組成員進(jìn)行麻醉科儀器設(shè)備管理培訓(xùn)，提高小組成員對(duì)器械的熟悉程度、臨床應(yīng)用操作能力及養(yǎng)護(hù)技巧。提高相關(guān)儀器設(shè)備使用率，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。②完善設(shè)備領(lǐng)取制度：因麻醉科室儀器昂貴，設(shè)備數(shù)量有限，除少量?jī)x器設(shè)備為每間手術(shù)室固定配備外，大多數(shù)儀器設(shè)備需在各手術(shù)室間流通使用，因此，需要具備詳細(xì)的領(lǐng)取制度。首先，將麻醉科室的各種儀器按照不同種類進(jìn)行獨(dú)立編碼，用標(biāo)簽將設(shè)備名稱及數(shù)量貼于儀器包裝外，以便管理人員能快速識(shí)別、領(lǐng)取并做好相關(guān)記錄。其次，護(hù)理人員在領(lǐng)取儀器設(shè)備前需根據(jù)本臺(tái)手術(shù)需求向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，并簽字同意，領(lǐng)取過程中應(yīng)在儀器管理責(zé)任人員的監(jiān)督下進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)、驗(yàn)收。領(lǐng)取完畢后，儀器管理責(zé)任人應(yīng)及時(shí)將領(lǐng)取信息記錄到相關(guān)電子檔案中存檔，便于后期查找。此外，在電子檔案中應(yīng)記錄各儀器設(shè)備使用情況，若出現(xiàn)損壞，應(yīng)記錄其損壞時(shí)間、原因、維修情況及報(bào)廢情況等。為后期儀器的補(bǔ)充及購買提供相應(yīng)的依據(jù)。③完善設(shè)備使用章程：小組長(zhǎng)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)新儀器設(shè)備的操作流程，邀請(qǐng)技術(shù)人員進(jìn)行詳細(xì)演示，將演示過程以視頻方式保存，并將其下發(fā)至相關(guān)使用人員，以便其能利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。小組長(zhǎng)安排人員將新設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)以卡片的方式簡(jiǎn)明標(biāo)注于各儀器設(shè)備上，以便使用人員查看。④合理分配設(shè)備使用資源：對(duì)使用頻率高、需求量大的儀器設(shè)備，可根據(jù)本院具體情況加大購入量，以滿足日常工作需要，避免設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作。⑤提高醫(yī)護(hù)人員意識(shí)：提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的使用、保養(yǎng)意識(shí)，重視儀器設(shè)備對(duì)臨床工作的重要性，認(rèn)清儀器的價(jià)值，愛護(hù)每一臺(tái)儀器。⑥儀器后期管理：術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同清點(diǎn)相關(guān)儀器設(shè)備，術(shù)后由手術(shù)室巡回護(hù)士與消毒中心回收人員進(jìn)行儀器交接，做好相關(guān)記錄。制定規(guī)范的儀器清洗、護(hù)理流程，對(duì)術(shù)中使用的儀器進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)。消毒完成后，將儀器密封封裝，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式前后儀器完好率。②比較實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式前后管理效果(護(hù)理管理質(zhì)量、麻醉儀器應(yīng)用情況)。a.根據(jù)本院基本情況自制麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，該量表包含環(huán)境安全管理、輸血管理、護(hù)理安全(不良)事件、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、麻醉恢復(fù)室護(hù)理、急救管理、儀器設(shè)備管理、崗位管理8項(xiàng)內(nèi)容，共100分，評(píng)分越高說明護(hù)理管理質(zhì)量越好。b.麻醉儀器應(yīng)用情況：主要包括麻醉科儀器操作流程、規(guī)范程度、嚴(yán)謹(jǐn)程度，共100分，得分越高說明應(yīng)用情況越好。③比較實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式前后差錯(cuò)發(fā)生率(麻醉儀器零部件遺失發(fā)生率、術(shù)前麻醉儀器準(zhǔn)備出錯(cuò)率)。④比較實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式前后醫(yī)護(hù)滿意度，自制滿意度評(píng)估表評(píng)估麻醉科儀器使用滿意情況。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后儀器設(shè)備完好率比較 實(shí)施前9815臺(tái)手術(shù)中儀器設(shè)備完好的為9553臺(tái)，完好率97.33%；實(shí)施后10018臺(tái)手術(shù)中儀器設(shè)備完好的為9986臺(tái)，完好率99.68%。實(shí)施前后儀器設(shè)備完好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=187.47，P<0.01)。

2.2 實(shí)施前后管理效果比較 見表1。

表1 實(shí)施前后管理效果比較(分，

2.3 實(shí)施前后差錯(cuò)發(fā)生率比較 見表2。

表2 實(shí)施前后差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.4 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度比較 見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度比較(臺(tái))

3 討論

隨著醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療設(shè)備的配備也能凸顯醫(yī)院的綜合水平及效益，因此，醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中的重要組成部分[3]。麻醉科在醫(yī)院屬于樞紐地位，在患者圍術(shù)期間發(fā)揮著十分重要的作用[4]。麻醉科儀器設(shè)備種類繁多，且部分設(shè)備體積偏大。這些醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，因?yàn)樽匀荒p或操作者不合理的操作，均可導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的不穩(wěn)定性，甚至發(fā)生故障，影響診療質(zhì)量，甚至影響患者的生命安全[5]。既往，麻醉科工作主要由麻醉醫(yī)生承擔(dān)或由手術(shù)室護(hù)士兼顧，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)室護(hù)士也面臨著巨大的體力及心理壓力，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。為確保患者圍手術(shù)期間的安全，給予其更好的照護(hù)，同時(shí)為減輕麻醉醫(yī)生或手術(shù)護(hù)士日益增長(zhǎng)的麻醉工作量，提高護(hù)理專業(yè)化水平，麻醉科護(hù)士的發(fā)展逐步受到大家的重視。麻醉科護(hù)理是醫(yī)學(xué)必不可少的專業(yè)，相關(guān)專業(yè)護(hù)士亦是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中必不可少的角色[7]。麻醉科護(hù)士能幫助麻醉醫(yī)生減輕其工作負(fù)擔(dān)，提高臨床工作效率，為手術(shù)提供更優(yōu)質(zhì)、便利的支持[8]。臨床研究報(bào)道顯示，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我國(guó)麻醉科護(hù)理人員工作范圍局限，專業(yè)水平不足，對(duì)麻醉科相關(guān)儀器知識(shí)掌握不足[9]。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，全民進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，對(duì)麻醉科室相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行有效的數(shù)字化管理，能為麻醉科護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地提供各項(xiàng)信息，提高護(hù)理工作質(zhì)量水平[10]。

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)在“設(shè)施與安全”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)設(shè)施及設(shè)備在風(fēng)險(xiǎn)控制、減少傷害等方面的安全，這對(duì)麻醉設(shè)備的安全管理具有十分重要的指導(dǎo)意義[11]。其中完好率是評(píng)估儀器設(shè)備品質(zhì)管理的指標(biāo)之一，而完好率達(dá)標(biāo)則是JCI評(píng)審的要求[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式后，麻醉儀器完好率高于實(shí)施前(P<0.01)。分析原因猜測(cè)可能為：①實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式后完善了相關(guān)管理制度，導(dǎo)致相關(guān)管理遵章而行。②對(duì)麻醉科儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)及操作進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，減少儀器使用過程中的人為故障。③定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，確保設(shè)備性能完好。管理效果是反映管理措施實(shí)施效果的重要因素。實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理后，護(hù)理管理質(zhì)量及麻醉儀器操作評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.01)。一方面實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理，規(guī)范了科室麻醉儀器使用、流轉(zhuǎn)相關(guān)管理制度，并及時(shí)標(biāo)注損壞情況，能及時(shí)、準(zhǔn)確地查詢相關(guān)信息，提高臨床護(hù)理效率；另一方面對(duì)小組成員進(jìn)行儀器設(shè)備操作培訓(xùn)，并發(fā)放相關(guān)視頻資料，能提高護(hù)理人員操作熟練度。此外，本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化護(hù)理管理模式實(shí)施后，麻醉儀器零部件遺失發(fā)生率及術(shù)前麻醉儀器準(zhǔn)備出錯(cuò)率均低于實(shí)施前(P<0.01)。說明數(shù)字化護(hù)理管理模式能有效降低儀器設(shè)備不良事件的發(fā)生率。首先，實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式后，規(guī)范了麻醉科儀器設(shè)備管理章程，提升了科室設(shè)備管理水平，儀器設(shè)備運(yùn)行、流轉(zhuǎn)狀態(tài)更加清晰。其次，通過相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員均具有相關(guān)操作技能，可有效減少因操作失誤而引發(fā)的各種不良事件。再次，采用卡片對(duì)操作流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)注，能時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員相關(guān)注意事項(xiàng)，并作一定的指導(dǎo)。而對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制管理，通過品質(zhì)管理，對(duì)已存在的問題進(jìn)行記錄并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，均能減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理后，醫(yī)護(hù)人員滿意度高于實(shí)施前(P<0.01)。反映出數(shù)字化護(hù)理管理能有效提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度。出現(xiàn)這一結(jié)果猜測(cè)主要由于實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理后，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)查找相關(guān)儀器設(shè)備，了解其流通、養(yǎng)護(hù)、維修情況，提高術(shù)前準(zhǔn)備效率。