集束化護理在門診輸液室輸液港輸注靶向藥物患者中的應用

韓 瑞，張 爽，周 琳，高 慧

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221200)

腫瘤患者多采用手術(shù)、放療、化療等方式進行治療，其中最主要的治療方法是化療，目前靶向藥物已成為一種有效的治療腫瘤、控制癥狀的藥物[1]?；煻嗖捎渺o脈給藥的方式，目前已由原來的靜脈給藥轉(zhuǎn)化為中心靜脈注射，包括最常見的輸液港。輸液港是一種完全植入患者體內(nèi)的輸靜脈輸液器材，可將藥物直接輸注到靜脈，而避免藥物對血管的損傷，可長期使用，但如不進行有效的護理干預，易導致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，用藥過程中不僅需要護理人員專業(yè)的護理，也需要患者進行自我護理[2]。集束化護理是一種綜合的護理干預措施，其中每個元素都經(jīng)醫(yī)學證實，可提高患者預后[3]。2017年1月2日～2020年11月2日，我們對門診輸液室輸液港輸注靶向藥物患者40例采用集束化護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院就診的腫瘤化療患者80例作為研究對象。納入標準：①符合建立輸液港的適應證；②對生活質(zhì)量要求較高，可采用靶向藥物進行治療者；③無法行外周血管穿刺者。排除標準：①存在明顯的凝血功能異常者；②合并敗血癥、膿毒血癥等嚴重感染癥狀者；③目前身體狀況較差，無法耐受手術(shù)者；④過敏體質(zhì)，對本次使用的藥物或輸血管材料有過敏者；⑤存在精神異常無法有效溝通者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～81(58.9±9.3)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～70(57.6±8.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上采用集束化護理干預，主要內(nèi)容如下。①成立集束化護理小組。小組成員由門診輸液室的護士、護士長，急診的醫(yī)生團隊組成。干預前，需對小組成員行技術(shù)化護理知識培訓，培訓后組織理論考核和技能考核，考核成功后才能進行技術(shù)化護理干預。以循證醫(yī)學為指導，根據(jù)輸液港的護理指南，制定輸液港護理內(nèi)容。②術(shù)前護理。患者入院后，由護理人員向患者講述植入式輸液港的優(yōu)點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時為患者講解置入輸液港的主要過程，避免患者置入輸液港前過于緊張、不安。③消毒。嚴格按照制定的消毒方法進行局部皮膚的消毒，消毒以輸液港中心進行消毒，螺旋式消毒2～3遍，下一次的消毒范圍勿超過上一次的消毒范圍。④無菌操作。護理人員行各項護理操作前均嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，確保手部清潔干凈，操作后也要進行手部消毒。合理選擇穿刺工具、血管，選擇條件較好、較粗的靜脈進行穿刺。輸注液體時，注意把握好輸液泵的速度，合理安排輸液順序。如輸注高危藥物，則應加強對患者的巡視，注意患者保暖、穿刺部位觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進行處置。⑤制定輸液港維護的標準流程。觀察有無滲液和皮膚紅腫，一旦出現(xiàn)則要立即告知醫(yī)生。采用脈沖正壓沖管、封管，防止輸液港導管發(fā)生堵塞。注意保證穿刺部位的干燥、敷貼的密封性，妥善固定導管，并記錄維護的日期。選擇透氣性較高的透明貼膜，及時更換穿刺針。穿刺部位可給予毛巾熱敷，預防血栓形成。⑥藥物外滲處理。發(fā)生藥物外滲時，應立即停止輸注，將患肢抬高，用無菌注射器抽吸滲出的藥液。如腫脹明顯消毒后，用無菌的針頭穿針孔使皮下滲液滲出，緩解局部組織的壓力，遵醫(yī)囑給予藥物濕敷。采用正確鎮(zhèn)痛方法減輕患者疼痛，為患者播放舒緩的輕音樂或者與患者聊天來分散其注意力，也可采用相應的鎮(zhèn)痛藥物或者鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 ①自我護理程度：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]，該量表共有4個維度，總分為0～172分，以總分反映被試者的自我護理能力，得分越高代表自我護理能力水平越高。自我護理程度根據(jù)得分高低分為高等水平、中等水平、低等水平，其中得分>總分的66%為高等水平，33%～66%為中等水平，<33%為低等水平。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、靜脈血栓形成、導管堵塞、導管移位。③自我管理效能：采用自我管理效能感量表(SUP-PH)[5]，該量表共包含3個維度，包括自我決策、正性態(tài)度、自我減壓?？偡?8～140分，分值越高表明患者的自我管理效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理程度比較 見表1。

表1 兩組自我護理程度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例，導管移位1例，無靜脈血栓形成、導管堵塞發(fā)生，發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生感染2例，靜脈血栓形成2例，導管堵塞2例，導管移位2例，發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.11，P=0.042)。

2.3 兩組SUP-PH評分比較 見表2。

表2 兩組SUP-PH評分比較(分,

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的提高，惡性腫瘤的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[6]。對需要長期間斷輸液的患者，輸液港是一種有效的靜脈注射藥物方式，可防止患者頻繁更換輸液位置而增加患者的痛苦[7]。輸液港主要是通過供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成的，可用于輸出各種藥物補充液體、營養(yǎng)液、血液等，防止藥物對血管的損傷和刺激，同時也可以長期使用。為避免長期使用后的并發(fā)癥，目前多采用一種新型的護理方式即集束化護理，可保證治療的順利完成[8]。

有學者研究發(fā)現(xiàn)，部分患者隨著年齡的增長其治療依從性降低，自我管理能力差，主要原因是癌癥相關(guān)健康知識與護理知識需要一定的專業(yè)性，也需要有一定的受教育背景，此外由于患者長期患病，出現(xiàn)角色強化，很可能過多依賴醫(yī)護工作者[9]。因此，本研究加強對患者的健康教育，為患者提供與輸液港和腫瘤相關(guān)的健康知識和護理方面的培訓。本研究顯示，觀察組自我護理程度、SUP-PH評分優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明集束化護理可有效提升自我護理程度、自我管理效能。主要原因，由于植入輸液港后，在化療的過程中患者逐漸培養(yǎng)出積極的態(tài)度，也逐漸學會如何排解壓力，同時由于在本次研究中通過采用集束化護理，患者的狀態(tài)相對較好，良好的治療效果，使患者的心理壓力與負性情緒相對較輕，有利于患者更好地進行自我管理。另外，通過對患者進行健康教育，使患者具備了一定的知識儲備，在專業(yè)的護理人員的指導下，不斷地學習和積累經(jīng)驗，在護理過程中，護理人員也積極引導患者進行自我管理，指導患者如何進行自我減壓，樹立良好的積極的態(tài)度，促進患者對自己更好地實施集束化護理，提高生活質(zhì)量。

感染是置入靜脈輸液港后最常見的并發(fā)癥，可包括局部感染和系統(tǒng)性感染兩種[10]。局部感染又可包括兩種病因，一種感染是由于穿刺點部位受細菌侵犯，從而出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)；另一種感染為致病菌通過穿刺點向周圍侵犯。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明集束化護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，該護理措施注重對感染的預防，嚴格按照消毒原則，采用透明無菌的敷貼防止穿刺點的感染，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，定時觀察患者的切口情況，及時為其更換敷料?；颊叩男睦頎顟B(tài)也是影響化療效果的主要原因[11]。本次研究采用集束化護理，對穿刺的各個方面進行了培訓和考核，保證護理人員能熟練操作與輸液港相關(guān)的護理和維護，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，集束化護理可預防并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者對疾病的信心，提升患者的自我效能、自我管理能力，值得臨床推廣應用。