紅臀預(yù)警報(bào)告表+分層全方位護(hù)理在遷延性腹瀉患兒中的應(yīng)用

王小品，張 博，高紅娟，葛田田

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

嬰幼兒的遷延性腹瀉是病程超過2周的一組臨床綜合征，多發(fā)于夏秋交替時(shí)期[1]。若長久不愈可致患兒發(fā)生多種并發(fā)癥，包括貧血、營養(yǎng)不良、免疫力降低等，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長發(fā)育。同時(shí)，由于患兒皮膚嬌弱，且多次腹瀉造成皮膚潮濕，易導(dǎo)致患兒發(fā)生紅臀，影響其疾病的發(fā)展。2017年3月1日～2019年3月1日，我們將紅臀預(yù)警報(bào)告表+分層全方位護(hù)理應(yīng)用于遷延性腹瀉的50例患兒中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的遷延性腹瀉的100例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)患者及相關(guān)家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男30例、女20例，年齡3個(gè)月～3歲、平均(12.01±2.85)個(gè)月；病程2周～3個(gè)月、平均(1.01±0.31)個(gè)月；大便形態(tài)：蛋花湯樣15例，稀水樣夾奶瓣25例，稀便夾少量黏液10例。觀察組男29例、女21例，年齡3個(gè)月～3歲、平均(12.10±2.96)個(gè)月；病程2周～3個(gè)月、平均(1.02±0.30)個(gè)月；大便形態(tài)：蛋花湯樣14例，稀水樣夾奶瓣26例，稀便夾少量黏液10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、抗感染護(hù)理、口腔護(hù)理等，注意室內(nèi)的溫度、光線，給予患兒蔬菜、水果，禁食辛辣、寒涼食物。觀察組給予患兒紅臀預(yù)警報(bào)告表(見表1)+分層全方位護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下。①心理護(hù)理：入院后，相關(guān)護(hù)理人員保持良好的態(tài)度，接待患兒和家屬，通過與家屬的積極溝通，普及遷延性腹瀉疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素、疾病的進(jìn)展及注意事項(xiàng)等，并耐心解答家屬的問題，消除患兒及家屬的焦慮情緒，提高治療的依從性。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用紅臀預(yù)警報(bào)告表(見表1)，對(duì)入院的患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分等級(jí)，將患兒分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)劃分結(jié)果，給予預(yù)警處理，需在患兒床頭從輕度到重度依次掛上藍(lán)色、黃色、紅色的標(biāo)識(shí)，并擬定合理的護(hù)理方案。③肛周皮膚護(hù)理：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，并進(jìn)行定期的紫外線消毒，當(dāng)患兒如廁后，給予溫水清洗并勤換尿布，保持臀部的整潔、干燥，避免殘留的尿液、糞便的刺激，加重紅臀的發(fā)病進(jìn)展；對(duì)中、輕度風(fēng)險(xiǎn)患兒，應(yīng)經(jīng)常巡視，做好預(yù)防工作，注意保持患兒臀部干燥，并注意皮膚的顏色改變，降低紅臀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④用藥指導(dǎo)：若患兒出現(xiàn)脫水、嘔吐及水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，則給予靜脈補(bǔ)液護(hù)理；對(duì)腹瀉嚴(yán)重的患兒給予靜脈營養(yǎng)支持，并根據(jù)患兒的脫水、營養(yǎng)狀況，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液的劑量、速度。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：嘔吐、腹瀉嚴(yán)重的患兒，需延遲母乳喂養(yǎng)時(shí)間，減少喂養(yǎng)次數(shù)，采用米湯、乳制品代替母乳進(jìn)行喂養(yǎng)；腹瀉次數(shù)多的患兒，禁食生冷、刺激性的辛辣食物，遵循少量多餐的原則，給予半流質(zhì)食物；腹瀉好轉(zhuǎn)后，可逐漸調(diào)整飲食的次數(shù)和食量，恢復(fù)正常飲食。⑥衛(wèi)生指導(dǎo)：室內(nèi)需要定期整理，保持清潔的環(huán)境，并通過每日通風(fēng)換氣、室內(nèi)消毒及餐具消毒，避免交叉感染，同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員護(hù)理前需要洗手，并囑家屬勤洗手。

表1 紅臀預(yù)警報(bào)告表

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效為患兒臨床癥狀顯著改善，大便性狀顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面干燥，3 d內(nèi)，皮損減少面積>60%；有效為患兒臨床癥狀有所改善，大便次數(shù)有所減少，創(chuàng)面干燥，3 d內(nèi)，30%<皮損減少面積<60%；無效為患兒臨床癥狀無改善或惡化，大便次數(shù)無改善，皮損處糜爛且滲出?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察兩組紅臀的發(fā)生率。③干預(yù)前后，采用紅臀預(yù)警報(bào)告表，評(píng)估兩組紅臀風(fēng)險(xiǎn)程度，評(píng)分≤14分為高風(fēng)險(xiǎn)，14分<評(píng)分≤18分為中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥19分為低風(fēng)險(xiǎn)。分?jǐn)?shù)越低表明紅臀風(fēng)險(xiǎn)程度越高，評(píng)分內(nèi)容見表1。④采用問卷調(diào)查的方法，評(píng)估兩組家屬護(hù)理滿意度，>90分為非常滿意，80分<評(píng)分≤90分為一般滿意，65分<評(píng)分≤80分為基本滿意，≤65分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組紅臀發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)10例紅臀，發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)2例紅臀，發(fā)生率為4.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 兩組干預(yù)前后發(fā)生紅臀預(yù)警評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后發(fā)生紅臀預(yù)警評(píng)分比較(分，

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(名)

3 討論

近幾年，由于我國環(huán)境質(zhì)量問題，導(dǎo)致多種微生物的滋生，使腸胃病的發(fā)生率逐年升高，其中遷延性腹瀉屬于嬰幼兒的常見疾病[3]。遷延性腹瀉的發(fā)病危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，多與腸道感染、非特異性炎癥性腸病、食物過敏、乳糖不耐受等因素相關(guān)[4]。有研究表明，腸道微生態(tài)系統(tǒng)屬于機(jī)體的核心部位，當(dāng)嬰幼兒腸道微生態(tài)紊亂時(shí)，易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，穩(wěn)定性下降[5]。因此，根據(jù)腸道的菌群環(huán)境特點(diǎn)及前人的研究，可發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉發(fā)病機(jī)制主要包括以下內(nèi)容。①含有膽汁酸脫結(jié)合酶的大腸部位的細(xì)菌，可將大腸的膽汁酸鹽，水解為易吸收的游離膽汁酸，若出現(xiàn)菌群易位小腸的現(xiàn)象，則小腸內(nèi)累積過量的游離膽汁酸，從而影響脂肪酸、水、氯、鈉的吸收，誘發(fā)腹瀉[6]；②短鏈脂肪酸(SCFA)是腸道菌群代謝水解糖產(chǎn)生的發(fā)酵產(chǎn)物，可促進(jìn)腸道水、鈉的吸收，同時(shí)可通過促進(jìn)消化道細(xì)胞的生長、分化，使受損腸黏膜盡快恢復(fù)，因此，腸道菌群紊亂會(huì)導(dǎo)致SCFA缺乏，從而誘發(fā)腹瀉[7]；③胃腸道的黏膜屏障具有抑制過敏反應(yīng)，減少食物抗原刺激的作用，而菌群屬于腸道生物屏障的一部分，一旦生物屏障被破壞，則可導(dǎo)致黏膜屏障損傷，同時(shí)，嬰幼兒的腸道黏膜sIgA免疫，可維持嬰幼兒對(duì)事物的免疫耐受，當(dāng)菌群失調(diào)可致sIgA水平下降，使食物抗原可入侵腸道，引發(fā)超敏反應(yīng)[8]。

目前，臨床多采用護(hù)理干預(yù)的方式，緩解遷延性腹瀉患兒的病情發(fā)展，并降低紅臀、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明紅臀預(yù)警報(bào)告表+分層全方位護(hù)理干預(yù)遷延性腹瀉患兒，能促進(jìn)患兒的恢復(fù)，緩解其臨床癥狀。分層全方位的護(hù)理方式，通過心理護(hù)理緩解家屬和患兒緊張、焦慮的心理，提高患兒治療依從性，從而可配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[10]。通過紅臀預(yù)警報(bào)告表的評(píng)估結(jié)果，分類進(jìn)行皮膚護(hù)理，可使護(hù)理人員更為重視高風(fēng)險(xiǎn)患兒，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還減少了紅臀的發(fā)生[11]。根據(jù)患兒的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的用藥、營養(yǎng)護(hù)理，可及時(shí)給予患兒營養(yǎng)支持及藥物治療，并根據(jù)營養(yǎng)損失、脫水情況，調(diào)節(jié)輸液速度和劑量。有研究表明，遷延性腹瀉患兒的發(fā)病與微生物息息相關(guān)[12]。因此，本研究通過衛(wèi)生護(hù)理，于治療期間采取消毒、通風(fēng)等措施，避免細(xì)菌增殖，加重患兒病情。觀察組紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，紅臀預(yù)警評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明紅臀預(yù)警報(bào)告表+分層全方位護(hù)理干預(yù)遷延性腹瀉患兒，可降低紅臀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率。有研究表明，嬰幼兒的胃腸功能未完全發(fā)育，加上血管豐富、表皮細(xì)嫩、角質(zhì)層薄弱，易受外界刺激，同時(shí)，遷延性腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒臀部長期處于潮濕環(huán)境，易受殘留便液的刺激，從而誘發(fā)紅臀[13]。紅臀是腹瀉嬰幼兒的常見并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，不僅會(huì)加重患兒的腹瀉病情，還可造成患兒皮膚惡化，出現(xiàn)糜爛、水泡，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。由于患兒自身意識(shí)較弱，不能判斷病情的發(fā)展，因此，需要及時(shí)實(shí)施預(yù)警護(hù)理，避免病情惡化。紅臀預(yù)警報(bào)告表是通過觀察患兒的精神狀況、腹瀉程度、發(fā)熱程度及年齡等，進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估等級(jí)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行預(yù)警護(hù)理。根據(jù)結(jié)果，若評(píng)定出高度風(fēng)險(xiǎn)的患兒，做紅色標(biāo)識(shí)，可加重相關(guān)護(hù)理人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒的重視，從而減少紅臀的發(fā)生。觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明紅臀預(yù)警報(bào)告表+分層全方位護(hù)理干預(yù)具有更高的接受度，值得臨床推廣。