家屬強化健康教育和訓(xùn)練在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用

丁玉華，侯 琨,馮英璞

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州50000)

吞咽功能障礙屬于腦卒中常見并發(fā)癥，易對患者營養(yǎng)狀況造成嚴(yán)重影響，同時增加吸入性肺炎、氣道阻塞、支氣管痙攣風(fēng)險，進(jìn)而延長患者康復(fù)進(jìn)程[1]。及時實施有效治療和康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)的關(guān)鍵，但老年患者機體組

織器官功能逐漸退化，吞咽功能恢復(fù)過程較長，且存在一定復(fù)雜性，需要患者與家屬、醫(yī)護人員等多方配合才能獲得滿意康復(fù)效果[2-3]。其中家屬是患者日常生活主要照料者，且承擔(dān)指導(dǎo)與支持責(zé)任，對其加強健康教育可為患者康復(fù)提供重要保障[4]。2018年3月1日～2019年12月31日，我們對收治的老年腦卒中吞咽功能障礙患者82例實施家屬強化健康教育和訓(xùn)練，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月1日～2019年12月31日我院收治的老年腦卒中吞咽功能障礙患者160例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查等確診為腦卒中并明確疾病類型，且均于腦卒中后出現(xiàn)一定程度吞咽功能障礙，洼田飲水試驗分級為Ⅲ～Ⅴ級者；②均為首次腦卒中發(fā)病者；③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書，且可有效配合臨床治療及護理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展性腦卒中者；②其他原因引起的吞咽功能障礙者；③既往吞咽功能障礙史者；④合并胃腸道疾病等其他影響營養(yǎng)狀況的內(nèi)、外科疾病者；⑤心、肺、肝、腎等重要器官功能異常者；⑥患者或家屬存在認(rèn)知、精神障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按入院時間分組，其中2016年6月1日～2018年2月28日78例為對照組，2018年3月1日～2019年12月31日82例為研究組。對照組男44例、女34例，年齡60～79(69.75±4.26)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中61例，出血性腦卒中17例；家屬與患者關(guān)系：配偶29例，子女49例；家屬受教育程度：小學(xué)16例，初中34例，高中18例，大專及以上10例。研究組男46例、女36例，年齡60～78(69.26±4.33)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中64例，出血性腦卒中18例；家屬與患者關(guān)系：配偶31例，子女51例；家屬受教育程度：小學(xué)17例，初中33例，高中20例，大專及以上12例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、家屬與患者關(guān)系、家屬受教育程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予電刺激、冰刺激等常規(guī)吞咽功能治療。對照組給予常規(guī)健康教育和指導(dǎo)，即發(fā)放健康教育材料，向患者和家屬講解吞咽功能障礙定義、危害、康復(fù)治療、訓(xùn)練方法及目的，護理人員現(xiàn)場示范演示吞咽功能訓(xùn)練方法，囑患者加強訓(xùn)練，同時耐心解答患者及家屬所提出的問題，消除心中疑慮。研究組實施家屬強化健康教育和訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①康復(fù)檔案建立：整理并建立患者及陪護家屬完整檔案，內(nèi)容包括患者基本病情情況、個體化需求、健康知識水平、所提疑問及答復(fù)情況等，按照時間順序?qū)⒚看谓】到逃闆r記錄于檔案中。②健康知識強化及角色轉(zhuǎn)換：a.集體強化。每周五下午組織家屬進(jìn)行集中強化健康教育，共進(jìn)行4次，系統(tǒng)講解腦卒中、吞咽功能康復(fù)基礎(chǔ)知識，從腦的可塑性出發(fā)，講解早期康復(fù)訓(xùn)練重要性、方法、注意事項等。b.個體強化。利用查房、治療護理操作等機會了解家屬對健康教育知識的掌握情況，對其存在的問題進(jìn)行個別教育，實現(xiàn)動態(tài)干預(yù)。c.角色轉(zhuǎn)換。強調(diào)家屬在患者康復(fù)中的重要作用，使其明白自身責(zé)任不僅限于日常生活照料，鼓勵其作為引導(dǎo)性角色，協(xié)助患者主動參與至康復(fù)訓(xùn)練中。③康復(fù)訓(xùn)練技能強化：a.護理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行唇部訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、下頜、面頰部運動訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、主動攝食訓(xùn)練時，向家屬講解訓(xùn)練細(xì)節(jié)、要點及注意事項，并鼓勵患者一起訓(xùn)練，以便后期科學(xué)指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。b.對患者實施鼻飼和口腔護理時，要求家屬在旁學(xué)習(xí)，達(dá)到獨立正確操作水平，并掌握鼻飼、口腔護理注意事項，并發(fā)癥預(yù)防及處理方法。c.患者可自行進(jìn)食時，指導(dǎo)家屬在旁輔助，使其掌握并引導(dǎo)患者通過點頭吞咽、空吞咽、交互吞咽等動作促進(jìn)食物咽下，避免食物滯留咽部或誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用洼田飲水試驗分級評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后吞咽功能，其中洼田飲水試驗根據(jù)患者飲水時間及飲水過程中嗆咳情況分為5級，Ⅰ級：1次性順利吞下30 ml溫開水，且無嗆咳情況發(fā)生；Ⅱ級：30 ml溫開水飲水時間>5 s，或分2次及以上無嗆咳吞下；Ⅲ級：可1次吞下30 ml溫開水，但過程中發(fā)生嗆咳；Ⅳ級：可分2次及以上吞下30 ml溫開水，但過程中發(fā)生嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，無法將30 ml溫開水全部吞下。②兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后營養(yǎng)狀況，采集靜脈血標(biāo)本行血常規(guī)檢查，測定血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平。③采用吞咽障礙患者特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后生活質(zhì)量，包括生理、情感、社會3個方面，11個維度，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越高。④采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估兩組護理工作滿意度，分為滿意(76～95分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(19～56分)3個等級，護理工作滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后吞咽功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、SWAL-QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、SWAL-QOL評分比較

2.3 兩組對護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組對護理工作滿意度比較

3 討論

在科學(xué)治療基礎(chǔ)上有效實施吞咽功能訓(xùn)練是改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵，但老年患者自理能力有限，對陪護家屬的照料需求較為明顯，但與此相矛盾的現(xiàn)狀是陪護家屬大多缺乏相關(guān)健康知識和技能，實施專業(yè)化、細(xì)致化健康教育是十分必要的[5-6]。

隨著優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)理念的不斷深入，以醫(yī)院為基地的健康教育已逐步展開，但常規(guī)健康教育及指導(dǎo)多將患者作為教育主體人群，且內(nèi)容較為局限，陪護家屬對健康知識及技能的了解僅停留在感性認(rèn)知、觀摩階段，無法對患者實施有效監(jiān)督及指導(dǎo)，干預(yù)效果欠佳[7]。家屬強化健康教育和訓(xùn)練將陪護家屬作為教育主體人群，增加教育頻次和教育內(nèi)容針對性，在對患者實施訓(xùn)練指導(dǎo)的同時加強對家屬技能的培訓(xùn)，在真實環(huán)境下重復(fù)強化教育，可促使患者集中注意力，獲取更深刻、更牢固的印象，進(jìn)而增加其健康知識水平及康復(fù)訓(xùn)練技能，以便對患者提供全面性、細(xì)致性、科學(xué)性照顧及指導(dǎo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，研究組洼田飲水試驗分級優(yōu)于對照組(P<0.01)，Hb、ALB水平高于對照組(P<0.01)。說明家屬強化健康教育和訓(xùn)練在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者吞咽功能提高，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。通過集體、個體健康知識強化、康復(fù)訓(xùn)練技能強化，可有效提高患者陪護家屬健康知識水平和康復(fù)照護技能，同時增強其陪護責(zé)任感，將自身身份從陪伴者轉(zhuǎn)為照護者，將康復(fù)理念貫穿于護理干預(yù)始終，使其對患者提供持續(xù)性優(yōu)質(zhì)化照護及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)而使患者康復(fù)效果得到有效提升，促使吞咽功能及營養(yǎng)狀況改善[10]。此外，本研究結(jié)果中，干預(yù)1個月后，研究組SWAL-QOL評分、護理工作滿意度均高于對照組(P<0.01)。可見家屬強化健康教育和訓(xùn)練可有效提高老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量，且護理工作滿意度較高。吞咽功能康復(fù)過程較為漫長，將家屬作為施護主體對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)、監(jiān)督等日常照護工作，可有效消除患者陌生感和不良情緒，使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，在有效促進(jìn)吞咽功能改善的同時獲取足夠情感支持，進(jìn)而堅定患者康復(fù)信心，提高其生活質(zhì)量，且陪護家屬更能滿足患者個體需求，因此，護理滿意度較高[11]。

綜上所述，與常規(guī)健康教育和指導(dǎo)比較，家屬強化健康教育和訓(xùn)練可有效促進(jìn)老年腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能提高，同時改善其營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，且可提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。