手機(jī)拍照輔助在行結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔中的應(yīng)用

張華娟，宋 希，王新雅

(廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東廣州510080)

結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段,但其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性在很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量[1]。目前，有大量研究尋求最佳的腸道準(zhǔn)備方法和藥物，集中研究腸道準(zhǔn)備方案的優(yōu)劣，但對(duì)腸道準(zhǔn)備終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制研究相對(duì)較少[2-3]。護(hù)士在結(jié)腸鏡檢查腸道清潔管理中發(fā)揮重要作用，但腸道準(zhǔn)備有其特殊性，通常安排在凌晨時(shí)段，受夜班護(hù)士、廁所等因素影響，不能很好地落實(shí)腸道清潔終末環(huán)節(jié)的質(zhì)量把關(guān)，通過(guò)患者口頭描述間接預(yù)估，難免出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷。隨著智能手機(jī)的普及，手機(jī)即時(shí)拍照及微信通信等功能，給當(dāng)前生活帶來(lái)了極大的便利。通過(guò)隨手拍照留取并記錄糞便排泄情況，再通過(guò)直接或微信傳輸?shù)乳g接方式，將照片展示給護(hù)理人員，是一種現(xiàn)代化方便且高效的醫(yī)護(hù)溝通新方式。不僅可以避免護(hù)理人員因時(shí)間滯后而無(wú)法準(zhǔn)確判斷腸道清潔情況，還方便護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察，并及時(shí)調(diào)整瀉藥的劑量或采取腸道清潔輔助措施，以提高腸道清潔質(zhì)量。2019年1月1日～3月1日，我們對(duì)105例行結(jié)腸鏡患者實(shí)施手機(jī)拍照功能輔助腸道清潔情況判斷，以提高腸道清潔質(zhì)量的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的210例擬行結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行結(jié)腸鏡檢查者；②攜帶智能手機(jī)者；③知情同意并參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及語(yǔ)言溝通障礙者；②無(wú)法口服導(dǎo)瀉者；③腸梗阻者；④人工肛者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各105例，觀察組男63例(60.0%)、女42例(40.0%)，年齡(54.0±16.0)歲；消化道癥狀47例(44.8%)。對(duì)照組男69例(65.7%)、女36例(34.3%)，年齡(52.0±19.0)歲；消化道癥狀51例(48.6%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并通過(guò)。

1.2 方法 兩組均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員按照相同的腸道準(zhǔn)備方案進(jìn)行指導(dǎo)，充分告知患者及家屬進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的目的、方法及重要性，以提高患者服用腸道清潔劑的依從性。包括飲食指導(dǎo)：檢查前一日早、午餐進(jìn)食低渣半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)食全流質(zhì)飲食，在口服瀉藥后開(kāi)始禁食；藥物指導(dǎo)：口服3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每袋加水1000 ml，總液量3000 ml，需在2 h內(nèi)分次飲完，在服用瀉藥后30 min內(nèi)口服西甲硅油30 ml。夜班護(hù)理人員負(fù)責(zé)把關(guān)上午行結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔，日班責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)把關(guān)下午檢查患者的腸道清潔。護(hù)理人員親自查看患者最后糞便排泄物為澄清水樣方可送其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并記錄患者腸道清潔情況。①對(duì)照組：參考廁所墻壁張貼的腸道清潔與否對(duì)比圖，當(dāng)自我判斷大便已達(dá)標(biāo)時(shí)通知護(hù)士驗(yàn)證。②觀察組：在繼排出成形和糊狀便后拍照記錄排便情況，隨時(shí)反饋給護(hù)士，護(hù)士根據(jù)個(gè)體對(duì)瀉藥反應(yīng)程度不同，及時(shí)增減瀉藥服用劑量或采用清潔灌腸補(bǔ)救。排泄物照片判斷標(biāo)準(zhǔn)為不充分：黑色、深棕色，稠厚，含固態(tài)顆粒或深橙紅色，半透明；基本充分：淡橙紅色，幾乎透明；充分：淡黃色，澄清。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)護(hù)理方式的可接受度評(píng)價(jià) 采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備判斷方法的接受程度。1分非常容易接受、2分容易接受、3分不確定、4分接受困難、5分無(wú)法接受。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備方案調(diào)整情況 記錄兩組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中腸道方案調(diào)整情況，記錄未口服完3 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液而排出大便已達(dá)標(biāo)可以終止服用瀉藥患者例數(shù)，記錄已經(jīng)服用完3 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液而最后排出的大便不達(dá)標(biāo)需要追加瀉藥劑量或需采用清潔灌腸患者例數(shù)。

1.3.3 結(jié)腸鏡下腸道清潔度 由高年資內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)單盲狀態(tài)下，采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(BBPS)[4]對(duì)兩組患者腸道清潔質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法：結(jié)腸分為3段，分別為右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和左側(cè)結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)，每段結(jié)腸評(píng)分為3分，共計(jì)9分。0分為大量固體糞便殘存，需重新準(zhǔn)備腸道；1分為部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2分為少量糞便殘存，不影響觀察；3分為微量或無(wú)固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。整個(gè)結(jié)腸清潔度以3段結(jié)腸分?jǐn)?shù)總和表示,滿分9分，其中8～9分為極好、6～7分為好、4～5分為可、2～3分為差、0～1分為極差。將4～9分定義為腸道準(zhǔn)備充分，0～3分定義為腸道準(zhǔn)備不充分。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理方式可接受度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理方式可接受度比較

2.2 兩組腸道清潔方案調(diào)整情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道清潔方案調(diào)整情況比較

2.3 兩組BBPS評(píng)分及腸道清潔度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組BBPS評(píng)分及腸道清潔度比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受多方面的影響。有研究表明，最后一次大便未達(dá)標(biāo)是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。大量固體或半固體糞便殘存與檢查前未進(jìn)行腸道清潔質(zhì)量把關(guān)有直接關(guān)系，因此，終末質(zhì)量控制是腸道清潔管理中必不可少的環(huán)節(jié)。僅根據(jù)患者自我判斷腸道清潔與否顯然不夠，紀(jì)麗等[5-6]研究表明，住院患者腸道準(zhǔn)備有效率明顯高于門診患者，與住院患者能得到醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的指導(dǎo)及監(jiān)督是分不開(kāi)的。

目前,常規(guī)做法是指導(dǎo)患者聯(lián)系護(hù)理人員進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)一步判斷患者排便是否達(dá)到清潔要求，然而受患者判斷出錯(cuò)，不愿與醫(yī)護(hù)人員溝通、多人間病房衛(wèi)生間使用繁忙及夜間值班護(hù)理人員少等因素影響，護(hù)理人員無(wú)法保證親自并及時(shí)地采用肉眼直觀判斷和檢查每例患者檢查前腸道清潔程度。本研究指導(dǎo)患者借助手機(jī)拍照功能及時(shí)攝取糞便排泄物的照片，彌補(bǔ)上述不足，并取得很好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理方式的接受度、腸道清潔方案調(diào)整、BBPS評(píng)分及腸道準(zhǔn)備充分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明護(hù)士可以隨時(shí)獲取患者大便排出情況，根據(jù)個(gè)體對(duì)瀉藥的反應(yīng)不同，隨時(shí)調(diào)整瀉藥的攝入量或采取清潔灌腸補(bǔ)救。國(guó)內(nèi)外研究提示，為提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，給予針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)能提高腸道清潔有效率[7-8]，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用手機(jī)拍照輔助判斷腸道清潔度，既提高了腸道清潔質(zhì)量，又增加了患者對(duì)護(hù)理方式的接受度，同時(shí)，增加了及時(shí)合理調(diào)整腸道清潔方案的比例，保證護(hù)理人員腸道清潔終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制落到實(shí)處，是一種簡(jiǎn)單、有效的方法，此方法不但適用于住院行結(jié)腸鏡檢查的患者，同時(shí)也值得在門診患者推廣使用，避免患者自我判斷有誤，導(dǎo)致檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道清潔無(wú)效而需重新檢查，從而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。