舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊叩挠绊?/h1>
2021-04-02 13:04:18柴國珍易江平李曉峂萬小潔
齊魯護(hù)理雜志 2021年5期
柴國珍，易江平，李曉峂，萬小潔
(松滋市人民醫(yī)院 湖北松滋434200)
心力衰竭是臨床心內(nèi)科主要的急重癥之一，由于心臟疾病引起心肌收縮乏力，機(jī)體代謝所需血液不足而出現(xiàn)的癥狀，預(yù)后極差。而心律失常屬于心力衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為室性心律失常、心室顫動(dòng)、心室期前收縮等，是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的主要因素[1-2]。盡管藥物治療研究日趨成熟，但患者仍受臨床癥狀的影響，運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量大大降低。近年來，運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步成為治療心力衰竭合并心律失常的研究熱點(diǎn)，并將運(yùn)動(dòng)作為治療心力衰竭合并心律失常的重要組成部分，成為唯一能夠降低患者復(fù)發(fā)率、病死率，改善生活質(zhì)量的二級(jí)預(yù)防方案。2018年9月1日～2019年9月1日，我們對(duì)50例心力衰竭合并心律失?；颊邔?shí)施舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期收治的100例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；②符合美國心臟病協(xié)會(huì)成人心力衰竭診治指南關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為心力衰竭合并心律失常者；③患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書；④病情穩(wěn)定，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療后癥狀緩解者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；②伴有嚴(yán)重的高血壓、高血糖、心肌梗死等心血管疾病者；③患有全身性惡性腫瘤者；④存在意識(shí)、交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡56～78(67.32±6.41)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)24例。觀察組男27例、女23例，年齡55～76(66.54±6.57)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下。①舌頭操：指導(dǎo)患者晨起對(duì)著鏡子進(jìn)行舌頭伸出與縮進(jìn)動(dòng)作，每組20次;在完成后指導(dǎo)患者將舌頭在嘴外左右擺動(dòng)各5次。a.舌舔上腭：指導(dǎo)患者舌尖輕殄上顎，左右擺動(dòng)30次，并調(diào)和氣息、凝神靜氣2 min后，在口中充滿唾液后緩慢咽下。b.舌舔齒齦：首先指導(dǎo)患者將舌部由左至右、由上至下的順序輕舔齒齦，反正各30圈。c.伸舌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者張口，舌尖向外伸，使舌根具有前拉感，當(dāng)舌部不能載伸長時(shí)將舌縮回口中，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練4周。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：a.屈伸髖膝訓(xùn)練。指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，熱身訓(xùn)練5 min后，協(xié)助患者將雙下肢放置在訓(xùn)練支架上，利用選調(diào)裝置牽引患者雙側(cè)腳踝至適當(dāng)高度，且將膝關(guān)節(jié)固定在彈力繩上，保證能夠進(jìn)行膝屈伸運(yùn)動(dòng)。b.腰部背伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將雙膝關(guān)節(jié)屈曲到豎立位，輔助患者抬起腰部，使脊柱保持背伸狀態(tài)，在拾起時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹吸氣、放松呼吸訓(xùn)練。若患者完成該動(dòng)作較累時(shí)，選擇電動(dòng)懸吊裝置牽拉腰部。c.肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙肘部伸直，雙手臂從身體兩側(cè)向頭頂方向緩慢做往返運(yùn)動(dòng)，向頭頂上舉時(shí)吸
氣，下放時(shí)呼氣。d.慢走配合呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在慢走基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，在吸氣時(shí)緊閉嘴唇、用鼻深吸氣，上腹部鼓起后屏氣2～3 s，經(jīng)縮唇后緩慢呼氣，吸氣時(shí)間維持3 s，呼氣時(shí)間逐步延長至8 s以上。e.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。以心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測試患者最大運(yùn)動(dòng)量的50%～60%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并按照患者主觀感受、耐受度等調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每組訓(xùn)練3～5次，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為45 min，每周訓(xùn)練3次。
1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)2周后，觀察兩組心功能改善情況、紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。采用多普勒超生心動(dòng)圖儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)、心功能分級(jí)(NYHA)等指標(biāo)，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[3-4]。在治療12周后，抽取空腹靜脈血檢測紅細(xì)胞參數(shù)及血管內(nèi)皮功能，紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用血細(xì)胞分析儀及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行測定。血管內(nèi)皮因子(NO)采用硝酸鹽還原酶測定，血管內(nèi)皮素-1(ET-1)采用放射免疫法測定，并記錄數(shù)值[5-6]。
2 結(jié)果
2.1 兩組心功能改善情況比較 見表1。
表1 兩組心功能改善情況比較
2.2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較 見表2。
表2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較
3 討論
心力衰竭合并心律失常發(fā)生于老年群體，隨著年齡的增長，患者心、肺、腦功能逐漸衰竭，若得不到有效的康復(fù)治療，會(huì)危及患者生命安全及身體健康[7-8]。對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊卟扇∷幬镏委熍浜吓P床休息，限制患者體力活動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，加重病情[9]。近年來，隨著心血管康復(fù)理念的持續(xù)發(fā)展，心力衰竭合并心律失?；颊叩目祻?fù)治療取得一定的成果，且根據(jù)近幾年的研究提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在很大程度上改善心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，降低病死率[10-11]。
中醫(yī)將舌稱之為靈根，不僅可診查心病，也可對(duì)應(yīng)五臟六腑的病變情況?！毒霸廊珪穂12]：“舌為心之苗，心病則舌不轉(zhuǎn)?！鄙囝^操運(yùn)動(dòng)部位主要包括舌尖抵腭、伸舌、搖舌、吞津等幾個(gè)動(dòng)作，該訓(xùn)練不受時(shí)間、空間限制，且操作簡單，患者易于掌握。舌頭運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能，促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)理狀態(tài)，并通過分泌金津玉液，加強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能，促進(jìn)心腦功能得到改善。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)患者心肌收縮功能，增加心室壁厚度變化幅度，改善心肌缺血，從而改善心功能。通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，提高心肌毛細(xì)血管密度，改善心肌血液供應(yīng)，降低心室收縮末期充盈壓，促進(jìn)心室拮抗。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加骨骼肌血流量，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，減輕心臟負(fù)荷，降低外周血管張力，使心功能得到進(jìn)一步改善。
本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、LVEDD、NYHA、HTC、RDW、RBC、NO及ET-1均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析心力衰竭患者普遍存在血液高凝、血流量增加等狀態(tài)，使部分紅細(xì)胞提前進(jìn)入外周血中，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積增大，使RDW增加。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低RDW水平的機(jī)制尚不明確，可能與運(yùn)動(dòng)可減輕骨髓造血功能抑制的作用，提高紅細(xì)胞生成率有關(guān)。此外，在心力衰竭病理情況下，患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，具體表現(xiàn)為NO水平降低、ET水平增加，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者血管內(nèi)皮功能，且運(yùn)動(dòng)使骨骼肌異常結(jié)構(gòu)發(fā)生生理性的改變，可能與局部肌肉剪切力增強(qiáng)有關(guān)。
綜上所述，對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊邔?shí)施舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者心功能以及血管內(nèi)皮功能，降低RDW水平，提高患者生活質(zhì)量。
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1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下。①舌頭操：指導(dǎo)患者晨起對(duì)著鏡子進(jìn)行舌頭伸出與縮進(jìn)動(dòng)作，每組20次;在完成后指導(dǎo)患者將舌頭在嘴外左右擺動(dòng)各5次。a.舌舔上腭：指導(dǎo)患者舌尖輕殄上顎，左右擺動(dòng)30次，并調(diào)和氣息、凝神靜氣2 min后，在口中充滿唾液后緩慢咽下。b.舌舔齒齦：首先指導(dǎo)患者將舌部由左至右、由上至下的順序輕舔齒齦，反正各30圈。c.伸舌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者張口，舌尖向外伸，使舌根具有前拉感，當(dāng)舌部不能載伸長時(shí)將舌縮回口中，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練4周。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：a.屈伸髖膝訓(xùn)練。指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，熱身訓(xùn)練5 min后，協(xié)助患者將雙下肢放置在訓(xùn)練支架上，利用選調(diào)裝置牽引患者雙側(cè)腳踝至適當(dāng)高度，且將膝關(guān)節(jié)固定在彈力繩上，保證能夠進(jìn)行膝屈伸運(yùn)動(dòng)。b.腰部背伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將雙膝關(guān)節(jié)屈曲到豎立位，輔助患者抬起腰部，使脊柱保持背伸狀態(tài)，在拾起時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹吸氣、放松呼吸訓(xùn)練。若患者完成該動(dòng)作較累時(shí)，選擇電動(dòng)懸吊裝置牽拉腰部。c.肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙肘部伸直，雙手臂從身體兩側(cè)向頭頂方向緩慢做往返運(yùn)動(dòng)，向頭頂上舉時(shí)吸
氣，下放時(shí)呼氣。d.慢走配合呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在慢走基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，在吸氣時(shí)緊閉嘴唇、用鼻深吸氣，上腹部鼓起后屏氣2～3 s，經(jīng)縮唇后緩慢呼氣，吸氣時(shí)間維持3 s，呼氣時(shí)間逐步延長至8 s以上。e.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。以心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測試患者最大運(yùn)動(dòng)量的50%～60%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并按照患者主觀感受、耐受度等調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每組訓(xùn)練3～5次，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為45 min，每周訓(xùn)練3次。
1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)2周后，觀察兩組心功能改善情況、紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。采用多普勒超生心動(dòng)圖儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)、心功能分級(jí)(NYHA)等指標(biāo)，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[3-4]。在治療12周后，抽取空腹靜脈血檢測紅細(xì)胞參數(shù)及血管內(nèi)皮功能，紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用血細(xì)胞分析儀及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行測定。血管內(nèi)皮因子(NO)采用硝酸鹽還原酶測定，血管內(nèi)皮素-1(ET-1)采用放射免疫法測定，并記錄數(shù)值[5-6]。
2 結(jié)果
2.1 兩組心功能改善情況比較 見表1。
表1 兩組心功能改善情況比較
2.2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較 見表2。
表2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較
3 討論
心力衰竭合并心律失常發(fā)生于老年群體，隨著年齡的增長，患者心、肺、腦功能逐漸衰竭，若得不到有效的康復(fù)治療，會(huì)危及患者生命安全及身體健康[7-8]。對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊卟扇∷幬镏委熍浜吓P床休息，限制患者體力活動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，加重病情[9]。近年來，隨著心血管康復(fù)理念的持續(xù)發(fā)展，心力衰竭合并心律失?；颊叩目祻?fù)治療取得一定的成果，且根據(jù)近幾年的研究提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在很大程度上改善心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，降低病死率[10-11]。
中醫(yī)將舌稱之為靈根，不僅可診查心病，也可對(duì)應(yīng)五臟六腑的病變情況?！毒霸廊珪穂12]：“舌為心之苗，心病則舌不轉(zhuǎn)?！鄙囝^操運(yùn)動(dòng)部位主要包括舌尖抵腭、伸舌、搖舌、吞津等幾個(gè)動(dòng)作，該訓(xùn)練不受時(shí)間、空間限制，且操作簡單，患者易于掌握。舌頭運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能，促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)理狀態(tài)，并通過分泌金津玉液，加強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能，促進(jìn)心腦功能得到改善。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)患者心肌收縮功能，增加心室壁厚度變化幅度，改善心肌缺血，從而改善心功能。通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，提高心肌毛細(xì)血管密度，改善心肌血液供應(yīng)，降低心室收縮末期充盈壓，促進(jìn)心室拮抗。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加骨骼肌血流量，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，減輕心臟負(fù)荷，降低外周血管張力，使心功能得到進(jìn)一步改善。
本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、LVEDD、NYHA、HTC、RDW、RBC、NO及ET-1均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析心力衰竭患者普遍存在血液高凝、血流量增加等狀態(tài)，使部分紅細(xì)胞提前進(jìn)入外周血中，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積增大，使RDW增加。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低RDW水平的機(jī)制尚不明確，可能與運(yùn)動(dòng)可減輕骨髓造血功能抑制的作用，提高紅細(xì)胞生成率有關(guān)。此外，在心力衰竭病理情況下，患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，具體表現(xiàn)為NO水平降低、ET水平增加，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者血管內(nèi)皮功能，且運(yùn)動(dòng)使骨骼肌異常結(jié)構(gòu)發(fā)生生理性的改變，可能與局部肌肉剪切力增強(qiáng)有關(guān)。
綜上所述，對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊邔?shí)施舌頭操配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者心功能以及血管內(nèi)皮功能，降低RDW水平，提高患者生活質(zhì)量。
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