三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式在心血管內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用

范鈺晨，馬月珍，尹雙雙，楊慶娟

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

醫(yī)療護理風(fēng)險的影響因素較多，主要與患者本身、醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術(shù)、護理環(huán)境及設(shè)備、醫(yī)療護理認(rèn)知度及程序等多個方面相關(guān)[1]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化速度的加快，老年心血管疾病的發(fā)生率居高不下，住院患者不斷增多，加之心血管疾病本身癥狀較為隱匿，這對臨床護理管理的要求也更高。不過傳統(tǒng)護理管理工作較為一般[2]。三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式是一種需要“醫(yī)院-社會-家庭”共同參與的新型管理模式，該模式幫助三者構(gòu)成一個循環(huán)在通的途徑及系統(tǒng)，促使患者參與到自身的護理工作當(dāng)中，避免患者在疾病管理中呈現(xiàn)出“孤導(dǎo)”狀態(tài)，借此獲得更多的健康支持及干預(yù)，以此幫助患者的生理、心理及社會適應(yīng)能力均能夠達(dá)到滿意水平[3]。2018年5月1日～2020年5月1日，我們將三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式應(yīng)用于60例心血管內(nèi)科老年患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月1日收治的120例心血管內(nèi)科患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院確診的患者；②年齡≥60周歲的患者；③擁有正常的讀寫能力及認(rèn)知水平的患者；④心態(tài)良好，病情穩(wěn)定的患者；⑤自愿接受本次研究以及為期3個月的隨訪工作的患者；⑥簽署知情權(quán)同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能障礙者；②精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者；③病情變化較為嚴(yán)重，無法配合本研究者；④臨床資料缺失者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，對照組男34例、女26例，年齡60～72(65.47±4.21)歲；住院時間10～43(27.77±2.47)d；受教育程度：初中及以下34例，中專及高中20例，大專及以上6例。觀察組男37例、女23例，年齡61～74(66.10±4.19)歲；住院時間11～42(28.12±2.52)d；受教育程度：初中及以下31例，中專及高中22例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、運動指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等[4]。觀察組給予三元聯(lián)動精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下。①三元聯(lián)動精細(xì)化管理小組的構(gòu)建。結(jié)合院內(nèi)條件構(gòu)建三元聯(lián)動精細(xì)化管理小組，其中包括老年心血管內(nèi)科護士長1名、病房護士4名，所在社區(qū)護士長1名、社區(qū)護士2名，家庭主要照顧者1名，要求對組內(nèi)人員進行分級培訓(xùn)，使其掌握三元聯(lián)動精細(xì)化管理的核心價值、主要實施辦法。②明確組內(nèi)成員的各個職責(zé)。a.病房團隊(老年心血管內(nèi)科護士長及護士)。由護士長負(fù)責(zé)對整體活動方法的監(jiān)督、控制，同時對護士工作的執(zhí)行情況進行評估及指導(dǎo)。護士需要在住院期間對患者的個體病情進行判斷，同時對其生活能力、自理能力進行科學(xué)評估，對不足之處予以精細(xì)化護理、管理，同時要求與社區(qū)護士、家庭主要照顧者建立密切的溝通與聯(lián)系。b.社區(qū)團隊(社區(qū)護士長及護士)。由社區(qū)護士長負(fù)責(zé)對社區(qū)護士的工作情況進行評價指導(dǎo)與監(jiān)督，社區(qū)護士的主要工作在于負(fù)責(zé)對患者出院之后隨訪情況觀察、指導(dǎo)與記錄，包括患者用藥情況、病情變化、運動飲食情況等，采取淺顯易懂的方法提供有針對性的建議。c.家庭(主要家庭照顧者)。負(fù)責(zé)加強與患者之間的溝通與聯(lián)系，并協(xié)助患者完成日常生活能力、認(rèn)知功能、軀體運動等方面的訓(xùn)練。同時，需要與社區(qū)護士、院內(nèi)護士取得密切的溝通及聯(lián)系，及時反映并上報患者的病情變化。③風(fēng)險管理。結(jié)合當(dāng)前心血管病房內(nèi)較為常見的不良風(fēng)險事件進行統(tǒng)計及分析，包括跌倒、壓力性損傷、噎食等，以做好相關(guān)的風(fēng)險評估，制定有針對性的干預(yù)對策。待患者出院前1 d，與組內(nèi)的社區(qū)人員取得聯(lián)系，要求其對患者居家期間的風(fēng)險情況予以正確的評價及監(jiān)督，以完成在患者出院后的隨訪活動。④人文關(guān)懷護理。為老年住院患者舉辦生日會，定期舉辦病友會、心理疏導(dǎo)大會、心血管健康知識教育講座等，在講座或其他會議上，組織患者積極參與，并參與評選活動、病友互動、心理歷程分享等，幫助患者與患者之間的互相交流，緩解其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理管理質(zhì)量：采用我院自制的評價量表判斷，包括病房環(huán)境維持、物品擺放整潔、醫(yī)護合作良好、科室紀(jì)律嚴(yán)明，每方面滿分為25分，得分越高說明護理管理質(zhì)量越好。②不良風(fēng)險事件：包括意外跌倒、用藥失誤、壓力性損傷、噎食等。③遵醫(yī)行為執(zhí)行情況：采用我院自制的遵醫(yī)行為執(zhí)行情況調(diào)查量表統(tǒng)計，其中包括遵醫(yī)規(guī)范服藥情況、鹽攝入控制情況、油攝入控制情況、規(guī)律運動情況、戒煙和限酒情況。④護理滿意度：采用我院自制的護理管理滿意度量表評價，其中包括護理服務(wù)態(tài)度、護理操作方法、主動服務(wù)意識、健康知識掌握情況、體感舒適感等，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護理管理質(zhì)量評分比較(分,

2.2 兩組不良風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

心血管內(nèi)科疾病時刻影響著患者的生命健康、日常生活質(zhì)量，其中有相當(dāng)一部分老年患者因病情復(fù)雜且預(yù)后不佳而需長時間住院接受治療及護理，出院后也需要可靠的護理管理，以達(dá)到促進預(yù)后的目的。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，加之人們健康意識的提升，傳統(tǒng)護理管理方法已經(jīng)無法滿足患者日益增長的需求，原因是傳統(tǒng)護理管理方法僅強調(diào)遵循醫(yī)囑，并將保證患者病情的穩(wěn)定性作為護理重點，對其他方面的不夠重視[5]。盡管當(dāng)前所實施的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向著社會-生物-心理醫(yī)學(xué)模式所轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護理管理工作也開始從疾病轉(zhuǎn)移到了患者身上，但仍然無法達(dá)到最佳的護理管理狀態(tài)[6]。現(xiàn)我院為了進一步提高護理管理質(zhì)量，對三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式的應(yīng)用方法及效果展開探討。

三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式作為一種新型的管理方法，通過將醫(yī)院、社區(qū)及家庭這三者緊密結(jié)合并溝通，建立緊密的聯(lián)系，以此更好地保證患者不管是在住院期間或出院之后仍然可獲得延續(xù)及全面的護理，為其提供更加主動、專業(yè)無縫隙的護理活動，在提高護理管理質(zhì)量的同時，也降低了不良風(fēng)險事件的發(fā)生率[7]。同時三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式的應(yīng)用更加注重患者情感及心理上的變化，強調(diào)了人文關(guān)懷的重要性，通過實施不同的護理辦法，以增加患者對疾病的認(rèn)知程度以及患者的遵醫(yī)行為執(zhí)行率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病房環(huán)境維持、物品擺放整潔、醫(yī)護合作良好、科室紀(jì)律嚴(yán)明評分高于對照組(P<0.01)，觀察組不良風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式所強調(diào)的護理管理方法可有效彌補傳統(tǒng)護理管理方法中的缺陷，將醫(yī)院、科室及家庭之間緊密聯(lián)合，營造更加良好的工作環(huán)境，護理人員的綜合能力不斷升高的同時，護理質(zhì)量也隨之升高，此時不良護理風(fēng)險事件率也會降低[10]。另外，觀察組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況高于對照組(P<0.05，P<0.01)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，與以往報道基本一致。提示三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式的應(yīng)用通過將醫(yī)院、社會及家庭護理相關(guān)資源進行了有機整合，在統(tǒng)一的管理之下充分實現(xiàn)了對心血管內(nèi)科老年患者的有效管理，促進其建立更加良好的遵醫(yī)行為，同時也有利于促進構(gòu)建更加和諧的護患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)院護理管理方法的滿意度[11]。

綜上所述，將三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科老年患者中，可通過提高護理管理質(zhì)量，降低護理期間不良風(fēng)險事件的發(fā)生率，同時還可明顯改善并提高老年患者的遵醫(yī)行為，易于被接受及認(rèn)可，總體滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大樣本量及延長隨訪時間，以進一步探討三元聯(lián)動精細(xì)化管理模式的臨床優(yōu)勢性。