遺忘曲線理論指導下的護理干預在腹膜透析患者中的應用

陳曉樺，廖麗霞，莫艷嫦

(江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東江門529100)

腹膜透析是通過重力作用將透析液規(guī)律、定時經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的一種治療方法，常用于急性腎損傷和慢性腎損傷造成的尿毒癥等[1]。與血液透析相比，腹膜透析的護理過程需要患者、家屬的積極配合與理解，以達到預期的療效[2]。因此，需要對患者和家屬進行健康教育、相關透析知識的講解，但由于患者在院內(nèi)所了解到的相關健康和疾病知識呈先快后慢的趨勢，隨時間的推移而逐漸遺忘，影響到患者對之前教育知識的儲備和對自我行為的管理，從而導致患者無法遵從醫(yī)囑，進而造成一系列的并發(fā)癥，給患者帶來了較大的負擔和痛苦，嚴重影響患者的預后。遺忘曲線理論指出人的遺忘進程遵循“先快后慢”的規(guī)律，人們對一天以內(nèi)的信息可以維持100%的記憶，一天以后降低至1/3，6天后降低至1/4，1個月后下降至1/5[3]。因此，本研究基于遺忘曲線對腹膜透析患者進行護理干預，探討遺忘曲線理論指導下的護理干預在腹膜透析患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月1日～2018年12月31日我院腹膜透析置管和外院置管后長期在門診跟蹤治療慢性腎臟病5期患者58例為研究對象。納入標準：①置入長期腹膜透析管者；②年齡35～75歲者；③腹膜透析時間>3個月者；④患者和家屬對本研究知情同意。排除標準：①研究前行血液透析者；②合并重要器官功能損害者；③合并嚴重精神疾病無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各29例。觀察組男18例、女11例，年齡35～73(51.47±9.86)歲；透析時間(55.37±10.24)個月；其中慢性腎炎8例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，狼瘡性腎炎3例，海綿腎2例，其他1例。對照組男16例、女13例，年齡38～75(53.16±10.13)歲；透析時間(56.24±9.85)個月；其中慢性腎炎7例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病5例，狼瘡性腎炎3例，海綿腎2例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。①入院時，向患者和家屬介紹主治醫(yī)生、責任護士及病區(qū)基本環(huán)節(jié)，由責任護士對其進行健康知識教育，內(nèi)容包括腹膜透析的基礎知識、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②入院后1 d，由責任護士分次向患者和家屬進行日常生活管理方法的知識灌輸，包括患者一日三餐的合理健康飲食、不良情緒的調(diào)節(jié)及對疾病的醫(yī)學管理等知識。③透析過程中密切觀察患者病情，隨時監(jiān)測其血液透析相關參數(shù)及基本生命特征，每小時記錄1次數(shù)據(jù)，密切關注設備工作狀況，以免出現(xiàn)故障，保證透析的順利進行。④出院前由主治醫(yī)生進行出院指導，對患者和家屬強調(diào)合理飲食的重要性，囑透析期間干體質(zhì)量不宜超過原來的5%，并計算包含食物水分的液體攝入量。⑤出院后由責任護士定期進行15 min電話回訪或門診隨訪，了解患者的藥物服用及家庭護理情況，囑其控制危險因素等。觀察組實施基于遺忘曲線理論指導下的護理干預，具體內(nèi)容。①基于遺忘曲線的研究結(jié)果及腹膜透析患者的護理情況，確定進行干預的時間點。②根據(jù)時間制定干預計劃及內(nèi)容。a.入院第1天：向患者進行30 min腹膜透析的基礎知識、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥講解；b.入院第2天：提問10 min幫助患者鞏固第1天講解的內(nèi)容，然后講解30 min日常生活管理方法及不良情緒的調(diào)節(jié)；c.入院第4天：前10 min以提問的方式回顧前2次的內(nèi)容，后30 min講解對患者疾病的醫(yī)學管理方法；d.入院第7天：前10 min以提問的方式回顧前2次的內(nèi)容，后30 min對患者進行出院指導，內(nèi)容包括合理飲食、控制體重；e.入院第15天：面對面或通過電話對患者進行20 min的提問，幫助其回顧前4次的講解的內(nèi)容。③出院后由責任護士定期進行15 min電話回訪或門診隨訪，了解患者的藥物服用及家庭護理情況，囑患者控制危險因素等。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果評價。顯效：尿毒癥臨床癥狀消失，腎功能恢復正常；有效：尿毒癥臨床癥狀顯著改善，腎功能明顯恢復；無效：尿毒癥臨床癥狀與腎功能無明顯改善[4]?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②自護能力判定。采用自我護理能力測試量表(ESCA)[5]對患者干預前后自我護理能力進行測定，包括自我護理知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念，分數(shù)越高

代表自我護理能力越強。③生活質(zhì)量判定：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對患者干預前后生活質(zhì)量進行測定，共包括軀體狀況、生理健康、社會心理，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。④容量負荷：比較兩組血壓(包括收縮壓、舒張壓、平均壓)情況。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護理過程中兩組出現(xiàn)腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常與出口處感染等并發(fā)癥的患者，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組容量負荷比較 見表2。

表2 兩組容量負荷比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

慢性腎衰竭的主要臨床特點為腎臟的實質(zhì)性病變，該疾病會導致腎臟萎縮，從而造成代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等[7]。臨床上常采用的治療手段為藥物、手術及透析治療，其中透析治療由于其簡單方便的操作及較好的預期效果，更為廣大患者所接受。透析治療包括血液透析與腹膜透析，由于血液透析操作起來更為復雜且危險性較高，患者往往選擇腹膜透析進行治療[8]。腹膜透析被用于治療慢性腎衰竭等終末期腎病時，不僅可以有效保護殘腎，而且操作便捷、可居家治療[9]。然而操作的不規(guī)范性會導致患者一系列的并發(fā)癥，因此，想要達到良好的治療效果必須加強患者的自我管理，以達到提升生活質(zhì)量的目的。此時護理干預顯得尤為重要，本研究通過對比常規(guī)護理和基于遺忘曲線理論指導下的護理干預效果，探究了兩種護理方式對腹膜透析患者自我認知能力的影響，旨在尋找更合適的干預方式為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明遺忘曲線理論指導下的護理干預對腹膜透析患者的臨床療效更好。干預后，觀察組ESCA中自我護理知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念得分及總分高于對照組(P<0.01)，說明基于遺忘曲線理論指導下的護理干預可以提高腹膜透析病患者對透析相關知識的掌握水平，對腹膜透析的基礎知識、方法過程、透析目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均有所提高；同時提高患者自我管理的能力，從而達到提高患者治療依從性的目的[10]。基于遺忘曲線理論分別于入院后的第1、2、4、7、15天進行知識點回顧和學習，可以在患者的記憶遺忘鞏固之前的相關知識內(nèi)容以減緩遺忘速度，同時進行新的健康教育，通過這種方法達到強化記憶的目的，將記憶變長從而提高患者對腹膜透析相關知識點的掌握度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組SF-36中軀體狀況、生理健康、社會心理及總分高于對照組(P<0.01)，說明基于遺忘曲線理論指導下的護理干預不僅可以提高腹膜透析患者對透析相關知識的掌握水平，還可以在后期不斷回顧前2次學習內(nèi)容，使相關知識的記憶保持更加深刻和持久，從而通過提升腹膜透析患者自我效能，來達到提高患者生活質(zhì)量的目的[11]。本研究納入的患者以中老年人為主，給予遺忘曲線理論并結(jié)合老年人記憶力不佳的問題，采取了重復循環(huán)鞏固前2次學習的健康知識的方法，不僅提高了患者的記憶效率，還促進了患者對教育內(nèi)容的理解，使其正確認識透析的重要性，并主動去規(guī)范自我管理行為，從而提高了腹膜透析期間的生活質(zhì)量。據(jù)報道，腎衰竭的病理特征包括容量負荷異常，長期超負荷容量的腹膜透析不僅會導致高血壓，誘發(fā)心血管疾病[12]，還會降低體內(nèi)液體清除量，影響透析效果[13]；本研究結(jié)果顯示，觀察組舒張壓和平均壓低于對照組(P<0.05)，說明采用遺忘曲線理論指導下護理患者的容量負荷更小，對患者的腎功能影響也更小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這是由于容量負荷異常會導致尿量減少，進而損傷殘余腎功能，提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率[14]，從而造成病死率的升高[15]。

綜上所述，遺忘曲線理論指導下的護理干預，可以通過不同時間點的提問來幫助腹膜透析患者回顧相關知識，進而幫助患者保持長久記憶，有效提高其自護能力和生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。