針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響

岳 艷，路俊英，岳 鑫

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床特征為氣道受限，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽及氣喘等，病程進(jìn)展緩慢，在很大程度上對(duì)患者生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[1]。尤其在疾病加重期間，患者自身免疫功能逐漸減退，肺功能不樂觀，患者病情容易惡化，肺功能不斷下降，最后發(fā)展成呼吸衰竭[2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是輔助治療COPD的重要通氣方式，是一種無須建立有創(chuàng)人工氣道通氣手段，可以有效減少有創(chuàng)通氣產(chǎn)生的并發(fā)癥，如醫(yī)源性肺炎等，提高患者呼吸道防御能力，保留患者自主咳嗽功能，同時(shí)將大大縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少患者及家屬治療費(fèi)用，在COPD中發(fā)揮了關(guān)鍵治療作用，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣是保障治療療效的重要方面?？祻?fù)護(hù)理是基于循證護(hù)理的全面護(hù)理模式，國內(nèi)外大多數(shù)研究均證明在COPD患者中建立康復(fù)護(hù)理模式具有較好的信效度，能夠明顯改善COPD患者預(yù)后，在老年冠心病、腦卒中等疾病中效果突出[3]。2018年6月1日～2019年6月1日，我們對(duì)30例老年COPD行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理康復(fù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治行無創(chuàng)機(jī)械通氣的60例老年COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志無異常，生命體征相對(duì)平穩(wěn)者；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者；③呼吸道未發(fā)生嚴(yán)重梗阻者；④入院后完善影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，符合COPD診斷要求，并及時(shí)實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重度呼吸抑制、呼吸停止現(xiàn)象者；②吞咽反射異常，上消化道出血較嚴(yán)重者；③合并低血壓、心律失常者；④既往有哮喘、肺纖維化疾病等導(dǎo)致肺功能下降者；⑤合并呼吸睡眠障礙者；⑥由于外傷造成肢體活動(dòng)不便者。本組患者年齡40～67(53.3±1.2)歲，病程5～18年。按照護(hù)理方式不同將患者分成研究組和對(duì)照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡60～75(67.8±9.6)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專13例，大專及以上6例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡62～77(68.5±9.0)歲；受教育程度：初中及以下9例，高中及中專14例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理。研究組給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。在通氣上機(jī)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)患者積極配合，首次進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)者因?qū)Νh(huán)境陌生或其他因素，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需耐心介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的、方式、應(yīng)用過程如何配合、可能出現(xiàn)狀況等，幫助患者建立良好心態(tài)，緩解其負(fù)性心理，減輕心理壓力，提高主動(dòng)配合性[4]。護(hù)士與患者建立信任關(guān)系，調(diào)動(dòng)治療積極性，指導(dǎo)配合通氣治療，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗；向患者介紹同類成功案例，對(duì)病情平穩(wěn)的通氣患者，安排家屬陪伴并給予鼓勵(lì)支持，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患間交流，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提升患者安全感。②環(huán)境護(hù)理。為患者提供安寧、舒適的就醫(yī)環(huán)境，保證病房光線、溫度適宜，護(hù)理人員及時(shí)更換床上用品，確保被褥、床墊干凈，重視房間設(shè)備、裝飾合理性，防止患者受到刺激[5]。注意合理設(shè)置呼吸機(jī)運(yùn)行及報(bào)警聲音，對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限進(jìn)行調(diào)整，避免對(duì)患者造成不適。同時(shí)，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者各種管路，協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免牽拉或擺動(dòng)，定時(shí)詢問患者有無身體不適，結(jié)合室溫、患者體溫等增減被褥。③操作護(hù)理。在應(yīng)用呼吸機(jī)前準(zhǔn)確測(cè)定患者呼吸、脈率、血氧情況，選擇適合患者的通氣方式，嚴(yán)格遵照參考值設(shè)定IPAPmax，升壓時(shí)間為500～900 ms，將濕化器打開待呼吸機(jī)使用正常后帶上面罩[6]。注意呼吸機(jī)運(yùn)行過程中密切觀察患者感受及重視主訴，在呼吸機(jī)使用第1小時(shí)陪伴患者，間隔5 min對(duì)參數(shù)實(shí)施調(diào)節(jié)尤其設(shè)置IPAP，血氧飽和度不能低于90%，直至感到舒適并檢測(cè)潮氣量。保證患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，在吸痰前向患者進(jìn)行必要的解釋，選擇柔軟、大小適合的吸痰管，注意吸痰壓力，每次吸痰時(shí)長最好不超過15 s，在吸痰前后應(yīng)給予吸純氧1～2 min/L，同時(shí)密切觀察心率、血氧飽和度變化，觀察有無痛苦面部表情或四肢動(dòng)作，及時(shí)判定患者是否發(fā)生缺氧。④并發(fā)癥護(hù)理。選擇適合患者的面罩，減少對(duì)鼻梁、頰部造成壓傷；在連接面罩過程中，于鼻根、鼻翼位置墊上小棉片，枕部墊手帕，避免頭發(fā)滑動(dòng)對(duì)固定鼻面罩產(chǎn)生影響，并及時(shí)詢問患者感受，密切觀察皮膚受壓情況；對(duì)病情較輕、依從性較好患者使用鼻罩通氣，指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行閉口呼吸訓(xùn)練，重癥患者待病情平穩(wěn)后利用鼻罩通氣，在應(yīng)用鼻面罩時(shí)需患者耐受20 min后開始提高通氣壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：選擇肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組肺功能，主要包括肺活量(VC)、用力呼氣肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)指標(biāo)。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：主要測(cè)定兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)平均值。③舒適度：制定統(tǒng)一問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)生理、心理舒適度2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分，分值越高表示患者舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^ 表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組舒適度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

大部分COPD患者因使用呼吸機(jī)時(shí)長期伴有低氧血癥、高碳酸血癥等，機(jī)體出現(xiàn)不同程度的損傷，引起肺泡低通氣狀態(tài)維持時(shí)間較長，若這種不良狀況得不到及時(shí)糾正，患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留，甚至重度呼吸抑制或其他功能障礙及相關(guān)代謝失衡[7]。無創(chuàng)正壓通氣為治療呼吸性疾病提供有效手段，臨床治療率較高，治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，能減輕患者痛苦與治療負(fù)擔(dān)，具有諸多治療優(yōu)點(diǎn)，可以為COPD患者吸氣、呼氣提供壓力支持，使呼吸肌做功相應(yīng)減少，提高潮氣量，糾正患者通氣血流比值，從而減輕呼吸肌乏力癥狀，緩解病情[8]。但應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，容易影響其生理、心理，使患者極易出現(xiàn)不適應(yīng)，如恐慌或其他不良反應(yīng)，尤其是年齡較大患者，由于不能很好地理解治療過程中發(fā)生的異常狀況，依從性較差，進(jìn)而對(duì)治療效果造成一定影響，故在治療時(shí)增加護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[9]。

康復(fù)護(hù)理充分彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理對(duì)老年COPD患者心理支持不足、照顧不全面等缺點(diǎn)，是一種個(gè)體化、整體性的護(hù)理模式，也是人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)，該護(hù)理模式下可以提高患者心理健康程度，增強(qiáng)治療信心，良好控制病情，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。對(duì)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更加重視舒適度，強(qiáng)調(diào)注重患者感受，縮短通氣時(shí)間，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗?？祻?fù)護(hù)理與臨床傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，更能適應(yīng)患者需求，在治療中形成良好的護(hù)患溝通，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高[10]。在護(hù)理工作期間護(hù)士需仔細(xì)判斷患者吸痰指征，進(jìn)而選擇下一步是否吸痰；嚴(yán)密觀察患者有無咳嗽、呼吸音粗糙等，最佳吸痰指征主要為呼吸音粗糙、呼吸存在噪音、呼吸頻率減少或增加顯著，臨床需結(jié)合患者體位實(shí)施吸痰，使用引流、叩背等方法輔助處理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確、有效的咳痰方法[11]。有關(guān)研究顯示，進(jìn)行心理護(hù)理、氣道保護(hù)、排痰處理后，能減輕患者恐慌，緩解肺部咳嗽、氣促等癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，生理及心理舒適度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，對(duì)老年COPD行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠使機(jī)械通氣順利開展，減少治療并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到治療目的，提升患者身心舒適度，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。