醫(yī)院-家庭失禁護(hù)理平臺(tái)在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用

王春霞，沈健健，馬真真，江長(zhǎng)琴，郝宗耀

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所 泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 安徽合肥230022)

尿失禁是任何情況下尿液不自主地流出[1]。壓力性尿失禁發(fā)病率為18.9%，且近年發(fā)病率逐年升高，是中老年女性常見(jiàn)疾病，多發(fā)于50～54歲[2-3]。尿失禁雖不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但異味、漏尿等癥狀會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙，影響社會(huì)交往，降低生活質(zhì)量，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)失禁護(hù)理?？谱o(hù)士數(shù)量有限，僅對(duì)門診和住院患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)返回家庭后的尿失禁人群護(hù)理干預(yù)較弱。現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)特別是智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，為壓力性尿失禁患者的延續(xù)護(hù)理提供了更便捷的途徑。因此，我們成立了由軟件開發(fā)研究者2名、造口治療師1名、?？谱o(hù)士4名組成的失禁護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開發(fā)了以微信為依托的醫(yī)院-家庭失禁護(hù)理平臺(tái)(簡(jiǎn)稱失禁護(hù)理平臺(tái))，為女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月1日～2019年10月31日我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)調(diào)查有尿失禁癥狀，確診為壓力性尿失禁的成年女性患者；②無(wú)心、腦、肝、肺、腎等合并癥者；③支持智能手機(jī)會(huì)上網(wǎng)，能應(yīng)用失禁護(hù)理平臺(tái)者；④無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘余尿量>100 ml者；②存在精神與認(rèn)知障礙者；③合并腫瘤、膀胱瘺管者。開展研究前告知患者本研究的目的和意義，征得其同意并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組4例失訪，對(duì)照組3例失訪，最終納入實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組47例。實(shí)驗(yàn)組年齡(54.63±11.05)歲；輕度尿失禁35例，中度尿失禁9例，重度尿失禁2例。對(duì)照組年齡(52.65±12.65)歲；輕度尿失禁36例，中度尿失禁10例，重度尿失禁1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的健康指導(dǎo)，如壓力性尿失禁的病因、診治方法，將盆底肌鍛煉的重要性、操作方法及注意事項(xiàng)制作成健康教育處方，發(fā)放給患者，電話或門診隨訪。

1.2.2 設(shè)計(jì)失禁護(hù)理平臺(tái) 本研究以健康檔案為核心資料、依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建壓力性尿失禁患者的失禁護(hù)理平臺(tái)。本平臺(tái)通過(guò)醫(yī)療感知設(shè)備的數(shù)據(jù)采集和中間傳輸，將護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用于患者移動(dòng)端，而后由失禁護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員為患者建立健康管理資料檔案，以提供健康咨詢服務(wù)。同時(shí)，患者也可上傳健康數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自行將檢測(cè)結(jié)果記錄于該患者的健康檔案中，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并保證每日信息互通更新。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者和家屬行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用失禁護(hù)理平臺(tái)，進(jìn)行以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。為確保每例患者熟練掌握平臺(tái)的應(yīng)用方法與要求，對(duì)患者或者家屬進(jìn)行培訓(xùn)失禁護(hù)理平臺(tái)App的安裝，信息、語(yǔ)音、圖片、視頻的發(fā)送與接收相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，要求患者每個(gè)月在平臺(tái)上記錄排尿日記≥3次，并及時(shí)進(jìn)行信息發(fā)送，以方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者各階段的尿失禁情況。另外，規(guī)定每個(gè)月醫(yī)患互動(dòng)的次數(shù)，遇到問(wèn)題可及時(shí)反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人員或聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，如遇有特殊或緊急情況可通過(guò)失禁護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行專門的轉(zhuǎn)診與入院治療。造口治療師對(duì)?？谱o(hù)士行失禁?？浦R(shí)培訓(xùn)，以保證專科護(hù)士能正確日常維護(hù)平臺(tái)。護(hù)士在護(hù)理平臺(tái)行以下管理和護(hù)理服務(wù)：①信息接收與管理。安排相關(guān)護(hù)士，具體負(fù)責(zé)平臺(tái)數(shù)據(jù)的管理，及時(shí)接收患者的排尿和失禁信息，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給工程師和研究小組成員，在解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上完善失禁護(hù)理平臺(tái)建設(shè)。②護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督。由專門的護(hù)士對(duì)患者盆底肌訓(xùn)練的規(guī)范性進(jìn)行觀察，對(duì)患者訓(xùn)練的坐姿、方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。具體措施為：在護(hù)理平臺(tái)發(fā)送盆底肌鍛煉的視頻，增加互動(dòng)效果，如利用平臺(tái)每日進(jìn)行3次定時(shí)提醒與相應(yīng)的互動(dòng)，其中第1個(gè)月每周互動(dòng)1～2次，第2～3個(gè)月每2周互動(dòng)1～2次，并做好特殊情況預(yù)案措施，以保證平臺(tái)的有效指導(dǎo)和資源的最大利用。③心理指導(dǎo)與支持。由于患者長(zhǎng)期倍受尿失禁問(wèn)題的困擾，生活質(zhì)量下降，不免產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題。所以，在平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),及時(shí)解決患者尿失禁的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)平臺(tái)發(fā)布治療效果滿意度調(diào)查，了解其心得體會(huì)，針對(duì)性地給予心理安慰和支持，以緩解焦慮情緒，幫助患者重建治療信心。④生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確的飲水和體重管理。有的患者為減少尿失禁次數(shù)而減少液體攝入，告知患者刻意減少飲水反而會(huì)增加尿路感染概率，尿頻、尿急會(huì)進(jìn)一步加重尿失禁，選擇合理飲水。同時(shí)，還通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、?？平獯鸬?，并定時(shí)推送失禁患者居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者的提問(wèn)可通過(guò)語(yǔ)音、視頻等形式進(jìn)行解答，疑難特殊問(wèn)題可通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約就診。⑤重點(diǎn)關(guān)注與護(hù)理。針對(duì)理解力和使用智能App平臺(tái)不熟練的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)微信私發(fā)或家屬轉(zhuǎn)發(fā)，因人施教，給予個(gè)性化的護(hù)理建議，以保證每例患者都能得到相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高研究對(duì)象的依從性。⑥提升?？谱o(hù)士專業(yè)素養(yǎng)。?？谱o(hù)士在指導(dǎo)過(guò)程中定期進(jìn)行相關(guān)理論和方法的培訓(xùn)，如通過(guò)護(hù)理查房、查閱資料，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)；通過(guò)小組討論、專家咨詢等，豐富尿失禁護(hù)理措施、形式，全面提升護(hù)理能力，更好地為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。⑦提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。平臺(tái)每2 d提供?？圃炜谥委煄煹慕】蹬c醫(yī)療咨詢服務(wù)，為患者進(jìn)行專業(yè)的解答與護(hù)理。另外，平臺(tái)所有信息與數(shù)據(jù)由團(tuán)隊(duì)專門人員進(jìn)行定期收集與匯總分析，及時(shí)進(jìn)行信息反饋，優(yōu)化平臺(tái)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也可以保證數(shù)據(jù)的完整性，提高信效度。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、費(fèi)用類別、合并癥、尿失禁嚴(yán)重度等。 ②一小時(shí)尿墊試驗(yàn)：患者佩戴尿墊前進(jìn)行稱重，飲水500 ml后進(jìn)行慢跑、爬樓梯等活動(dòng)，于1 h后再次稱重尿墊。依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)建議進(jìn)行分級(jí)：無(wú)漏尿?yàn)殛幮裕?2 g為輕度漏尿，2～10 g為中度漏尿，>10 g為重度漏尿[4]。 ③尿失禁情況調(diào)查：采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表(ICI-Q-LF)對(duì)患者漏尿的時(shí)間、漏尿的頻次、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊戇M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估干預(yù)前后尿失禁程度及其對(duì)患者的影響。該簡(jiǎn)表評(píng)分區(qū)間為0～21分，≤7分為輕度尿失禁，8～13分為中度尿失禁，14～21分為重度尿失禁[5]。④自我效能：采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表(BPMSES)評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者盆底肌肉鍛煉情況。該量表共有2個(gè)維度，即預(yù)期自我效能(14個(gè)條目) 和預(yù)期結(jié)果(9個(gè)條目)[6]。每個(gè)條目評(píng)分為 0～10 分，總分越高表明自我效能水平越高。該問(wèn)卷中文版信效度良好。⑤滿意度：采用自制尿失禁護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)失禁護(hù)理知識(shí)、形式及有效性等的評(píng)價(jià)，分別為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)照組門診復(fù)查后填寫，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行相應(yīng)的失禁護(hù)理平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理后在網(wǎng)上進(jìn)行填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后一小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量、 ICI-Q-LF評(píng)分、BPMSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后一小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量、 ICI-Q-LF評(píng)分、BPMSES評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

壓力性尿失禁被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定是影響人類健康的第五大公共衛(wèi)生問(wèn)題，特別是在老年女性發(fā)病率高[7]。在我國(guó)，女性壓力性尿失禁影響因素多樣，與年齡增長(zhǎng)、生育情況、盆腔手術(shù)史、肥胖、慢性便秘、慢性支氣管炎等有關(guān)[8]。目前，壓力性尿失禁非手術(shù)治療和護(hù)理方法也多種多樣，包括尿失禁?？崎T診、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、心理和行為干預(yù)、尿失禁延續(xù)護(hù)理等。然而傳統(tǒng)的健康教育方式和隨訪模式已不能滿足患者的健康與生活需求?，F(xiàn)代科技電子信息技術(shù)方便了日常生活交流，2017年Hoffman等[9]發(fā)明一種類似慢病管理的智能手機(jī)App護(hù)理平臺(tái)，根據(jù)患者康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)，并定時(shí)提醒學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)了患者自我管理水平的提高和生活質(zhì)量的改善。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，失禁護(hù)理平臺(tái)鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，應(yīng)用現(xiàn)代化的視頻和音頻手段為患者提供護(hù)理信息，使患者居家享受到專業(yè)、便捷、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以達(dá)到協(xié)助康復(fù)治療的目的[10]。盆底肌訓(xùn)練的依從性受到心理狀況的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組一小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量、ICI-Q-LF評(píng)分 、BPMSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究小組成員通過(guò)對(duì)患者在失禁護(hù)理平臺(tái)的健康指導(dǎo)與教育，提高了患者對(duì)尿失禁的認(rèn)知水平，促使患者能積極克服抑郁、自卑等心理障礙，盆底肌訓(xùn)練依從性明顯提高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，與賈靜等[11]研究結(jié)果一致。通過(guò)小組成員的督導(dǎo)，增加了患者自信心，進(jìn)而強(qiáng)化其正確的自我管理方式，以解決家庭干預(yù)的不足，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過(guò)護(hù)理平臺(tái)發(fā)送的圖片和視頻，比傳統(tǒng)的電話與門診隨訪更生動(dòng)、內(nèi)容更豐富，且不受時(shí)間和空間限制，既可有效保護(hù)患者隱私，又能節(jié)約就診時(shí)間，并減少了患者開支。同時(shí)失禁護(hù)理平臺(tái)倡導(dǎo)家屬共同參與，多樣化的護(hù)理干預(yù)形式也在一定程度上提高了家屬對(duì)疾病的關(guān)注，達(dá)到了共情的目的，有利于提高患者家庭支持水平。所以，失禁護(hù)理平臺(tái)教育方式多樣，保護(hù)尊嚴(yán)，及時(shí)回復(fù)咨詢，通俗易懂，督促有效，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。與劉永芳等[12]在基于微信平臺(tái)的互動(dòng)式社區(qū)健康管理對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者的影響結(jié)果一致。另外，通過(guò)本研究也為失禁護(hù)理平臺(tái)優(yōu)化提出了相關(guān)思路：①加強(qiáng)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。造口治療師和失禁?？谱o(hù)士在本研究中起主導(dǎo)地位，對(duì)患者失禁護(hù)理問(wèn)題能夠提供更專業(yè)、更全面的護(hù)理措施，促使護(hù)理措施得到更有效的實(shí)施。提示?？谱o(hù)士需要過(guò)硬的實(shí)踐技能和理論知識(shí)以承擔(dān)患者健康行為的指導(dǎo)和管理，同時(shí)也提示護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與尿失禁的研究工作，加強(qiáng)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。②社會(huì)支持的重要性?；颊叩囊缽男圆?，是護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。特別是尿失禁患者，在癥狀緩解后仍需堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練、加強(qiáng)個(gè)人的自我管理。失禁護(hù)理平臺(tái)通過(guò)提供定期、專人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在提高患者失禁認(rèn)知水平的同時(shí)，也對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行了督促，以保證失禁護(hù)理措施的有效實(shí)施。同時(shí)，該平臺(tái)也能夠引起家屬的注意，提高了家庭參與度，增強(qiáng)了醫(yī)院、家庭與患者之間的合作，為患者提供了有效的社會(huì)支持，在一定程度上促進(jìn)了患者依從性的提高。

綜上所述，基于失禁護(hù)理平臺(tái)是滿足當(dāng)今日益發(fā)展社會(huì)水平的新型健康管理方式，提高了患者自我管理能力和護(hù)理滿意度。然而在研究中發(fā)現(xiàn)部分年齡大的患者受教育程度、獨(dú)居等因素的影響，對(duì)智能手機(jī)操作不熟練，家屬加入護(hù)理平臺(tái)后未及時(shí)和患者互動(dòng)溝通，繼而影響隨訪效果，同時(shí)本研究納入樣本病例數(shù)量有限，有待進(jìn)一步完善。