5E護(hù)理管理模式配合人文關(guān)懷對(duì)糖尿病足患者自我效能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響

李 冉，劉軍豪，陳慧玲

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中糖尿病足(DF)屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，增加患者致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于DF患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知及科學(xué)管理模式引導(dǎo)，導(dǎo)致其自我疾病護(hù)理能力較弱，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。因此，糖尿病患者出現(xiàn)DF癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以降低足部潰瘍甚至截肢發(fā)生率。人文關(guān)懷主張以患者為中心，將對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及落腳點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)其自身價(jià)值、生命健康、生理及心理需求予以重視[3]。5E護(hù)理管理模式中5E包含鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估5個(gè)方面，將上述環(huán)節(jié)緊密結(jié)合起來，對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)等多方面進(jìn)行科學(xué)、有效干預(yù)，以提高患者自我效能與生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討5E護(hù)理管理模式配合人文關(guān)懷對(duì)DF患者自我效能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的90例DF患者為研究對(duì)象。中止標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；②受試者自愿中途退出試驗(yàn)。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例，予以剔除；②入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)參與試驗(yàn)者；③受試者失訪、自行退出或未完成全部試驗(yàn)，影響療效判斷，均視為脫落。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②臨床診斷符合Wagner分級(jí)[6]：2～4級(jí)者；③患者知情且自愿參與，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；②精神異常或意識(shí)模糊者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男28例(62.22%)、女17例(37.78%)，年齡(62.18±1.85)歲；病程(7.65±2.03)年；受教育程度：初中及以下32例(71.11%)，高中及以上13例(28.89%)。對(duì)照組男30例(66.67%)、女15例(33.33%)，年齡(62.41±1.67)歲；病程(7.84±2.01)年；受教育程度：初中及以下35例(77.78%)，高中及以上10例(22.22%)。兩組一般資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括入院介紹、健康教育、創(chuàng)面換藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等，其中健康教育包括糖尿病疾病有關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、口服用藥、胰島素治療及使用方法，采用書面資料、健康教育宣傳欄、操作示范等方法。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合5E護(hù)理管理模式配合人文關(guān)懷，具體內(nèi)容如下。①5E護(hù)理管理模式：a.鼓勵(lì)。幫助患者與病友、其他醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，鼓勵(lì)病友及家屬之間進(jìn)行溝通，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)陪伴與督促的重要性，使患者建立科學(xué)飲食、用藥及自我管理意識(shí)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理人員通過鼓勵(lì)、疾病跟進(jìn)與相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心。b.教育。為患者進(jìn)一步系統(tǒng)安排DF疾病護(hù)理及康復(fù)內(nèi)容教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的重視程度，實(shí)行一對(duì)一健康教育、專題講座、同伴交流互動(dòng)、電話及每周定期微信公眾號(hào)教育等方式，與患者溝通并開展DF疾病教育，同時(shí)開展DF并發(fā)癥預(yù)防及趣味飲食等宣講活動(dòng)，增強(qiáng)參與感及認(rèn)同感，患者出院后應(yīng)針對(duì)其出現(xiàn)的不同疾病問題進(jìn)行針對(duì)性解答。c.運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)方式喜好、身體情況、病情、治療進(jìn)展、足部狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等內(nèi)容；評(píng)估后為患者制定運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等，運(yùn)動(dòng)方式主要包括步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳繩、劃船及爬樓梯等，運(yùn)動(dòng)頻率以每周3～7次為宜，可根據(jù)患者每次運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～60 min，有氧運(yùn)動(dòng)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最大攝氧量的40%～70%，身體狀態(tài)欠佳患者最大攝氧量的40%～50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇不宜在注射胰島素或口服降糖藥時(shí)，胰島素依賴性患者不宜在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，鼓勵(lì)患者在家屬或病友陪伴下共同參與運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后記錄運(yùn)動(dòng)前后血糖、血壓、心率水平，觀察運(yùn)動(dòng)效果，與護(hù)理人員及時(shí)反饋，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。d.工作。充分了解患者身體狀況后，在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，積極投身工作，樹立疾病治療信心，做到自立自強(qiáng)，緩解個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。e.評(píng)估。為患者建立健康檔案，包含個(gè)人基本信息、系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)、隨訪記錄3個(gè)部分內(nèi)容，個(gè)人基本信息：患者姓名、性別、出生年月日、身份證號(hào)、本人及家屬聯(lián)系方式、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、藥物過敏史、既往史、家族史等；系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)：患者入院及出院時(shí)間、住院號(hào)、一般情況(身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰腹圍、疾病癥狀、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣)、檢查記錄(血糖變化、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、心電圖、影像學(xué)檢查)、現(xiàn)有其他心、腦、肝、腎、眼部、神經(jīng)等疾??；隨訪記錄：告知患者隨訪方式、隨訪日期等，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況制定個(gè)人隨訪方案，實(shí)行電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪及門診隨訪等模式相結(jié)合進(jìn)行，隨時(shí)了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案及護(hù)理干預(yù)措施。②人文關(guān)懷：入院時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，消除其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼及陌生感，放松心情，緩解患者不良情緒，采用移情法、呼吸減壓法等方式，分散患者對(duì)疾病的注意力，獲得患者信任配合，樹立長(zhǎng)期檢查、治療疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用糖尿病自我效能量表(DSES)[7]進(jìn)行評(píng)估，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、疾病監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、急癥處理6個(gè)方面，共26個(gè)條目，各項(xiàng)分值1～5分，共計(jì)130分。分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越好。②生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，根據(jù)糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表(A-DQOL)[8]進(jìn)行評(píng)估，包含滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ(與社會(huì)、家庭或職業(yè)相關(guān))、憂慮程度Ⅱ(與疾病相關(guān))4個(gè)方面，共46個(gè)條目，各項(xiàng)1～5分，分值為46～230分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。③心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)[9]進(jìn)行評(píng)估，包含能力評(píng)估、消極情緒調(diào)整、應(yīng)對(duì)變化承受度、控制度、精神支撐5個(gè)方面，各方面共有5個(gè)條目，分值為0～4分，共100分。>73分為良好，27～73分為一般，<27分為差。分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括間歇性跛行、神經(jīng)病變、足畸形、缺血、慢性潰瘍。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率逐年遞增[10]。DF是糖尿病常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者致殘風(fēng)險(xiǎn)升高的重要因素[11]。其發(fā)病原因主要與周圍神經(jīng)病變緊密聯(lián)系，引發(fā)足底高壓力區(qū)域長(zhǎng)期受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生潰爛、感染等，直接影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。

DF患者由于足部疾病癥狀、病程遷延、治療難度大，加上家庭、社會(huì)關(guān)注度等，患者會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為脾氣暴躁、冷漠、消極自卑，無(wú)法配合治療與護(hù)理，最終導(dǎo)致患者依從性較差。目前，護(hù)理模式不斷更新，護(hù)理學(xué)原本具有的人文性顯得尤為突出，患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為一定程度上取決于護(hù)理人員對(duì)其人際溝通及情感交流等方面，因此人文關(guān)懷措施對(duì)患者心理狀態(tài)起著一定的積極、正面作用[12]。本研究中，護(hù)理人員將人文關(guān)懷護(hù)理方式與關(guān)懷性溝通相結(jié)合，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，了解現(xiàn)有及潛在需求，予以最大限度幫助，通過良好的人際溝通及情感交流方式，縮短醫(yī)護(hù)患之間的距離，充分了解治療、護(hù)理、心理、社會(huì)等多方面需求，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，自覺接受并配合護(hù)理工作，有助于改善患者心理狀態(tài)。

5E護(hù)理管理模式將“鼓勵(lì)”“教育”“運(yùn)動(dòng)”“工作”“評(píng)估”5個(gè)環(huán)節(jié)相互結(jié)合，不僅局限于健康教育干預(yù)，還注重對(duì)生理、心理、社會(huì)等諸多方面的干預(yù)，有助于患者積極配合疾病治療，加快創(chuàng)面治愈，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)患者后續(xù)治療信心，保持健康心態(tài)面對(duì)日常生活及工作[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組A-DQOL各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。說明5E護(hù)理管理模式聯(lián)合人文關(guān)懷有利于減輕患者焦慮、自卑等負(fù)性情緒，使其正確認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)狀，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病治療，護(hù)理人員在患者住院期間采取針對(duì)性且全方位干預(yù)措施，出院后定期隨訪，采取電話、宣傳講座、微信互動(dòng)等形式提升患者治療依從性，增進(jìn)家庭及社會(huì)生活歸屬感，使患者積極重返社會(huì)參加工作，從根本上改善生活質(zhì)量。

5E護(hù)理管理模式主張護(hù)理人員鼓勵(lì)患者與病友、同伴之間相互交流，加強(qiáng)精神支持，糾正不良生活習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)患者面對(duì)疾病治療的主觀能動(dòng)性，有助于提升對(duì)DF的治療認(rèn)知程度，提高其遵醫(yī)行為。此外，護(hù)理人員采用形式多樣的健康教育方法，變革傳統(tǒng)單一的“填鴨式”教育模式，秉持寓教于樂觀念，使患者由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高參與度，使其全方位認(rèn)識(shí)并重視DF疾病治療，將理論與實(shí)際相結(jié)合，貫穿于住院至出院家庭護(hù)理的整個(gè)階段[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組DSES各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。由此得出，5E護(hù)理管理模式可有效改善DF患者自我效能狀況，提升自我管理技巧，促使患者充分認(rèn)識(shí)疾病自我監(jiān)控及管理的重要性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

DF典型癥狀為患肢壞疽、足部疼痛麻木或皮膚潰爛，部分患者甚至因自身生物力學(xué)異常與保護(hù)性缺乏，在足部長(zhǎng)期受壓后，極易發(fā)生潰爛，同時(shí)，神經(jīng)病變衰弱患者由于出汗頻率異常，足部皮膚相對(duì)脆弱干燥，增加潰瘍、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組間歇性跛行、缺血、慢性潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，5E護(hù)理管理模式主張患者積極參與治療流程，傳授更多疾病知識(shí)與自我護(hù)理的方法，消除日常生活中誘發(fā)DF并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素，在保持健康飲食及血糖監(jiān)控的同時(shí)，側(cè)重于引導(dǎo)患者開展戶外活動(dòng)，進(jìn)一步改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，5E護(hù)理管理模式配合人文關(guān)懷應(yīng)用于DF患者中，能提高患者的自我效能，緩解其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。