低年資臨床護(hù)士循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素分析與實(shí)踐障礙研究

王春燕，付玲玲，隋麗麗

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

循證護(hù)理(EBN)是審慎地、準(zhǔn)確地、明智地結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿。循證實(shí)踐(EBP)為護(hù)士提供了一種方法，可以使用經(jīng)過嚴(yán)格評估和科學(xué)證明的證據(jù)來提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，并做出能夠帶來高質(zhì)量結(jié)果的最佳決策[1]。雖然EBN日益獲得臨床工作的重視，但在山東省臨床護(hù)理中的開展情況卻不容樂觀，受到多種因素的限制，低年資護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力量，掌握EBN能力對推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展愈發(fā)重要[2]。因此，本研究旨在了解低年資(護(hù)齡≤5年)臨床護(hù)士對EBN實(shí)踐的認(rèn)知及實(shí)施情況，分析影響EBN知信行水平的因素，為EBN實(shí)踐在臨床工作中的有效開展提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年4月1日～6月1日采用方便抽樣法，選取山東省濟(jì)南市3所三甲醫(yī)院低年資臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院注冊并執(zhí)業(yè)的護(hù)士；②工作年限≤5年；③自愿加入本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：內(nèi)容包括護(hù)士所在的科室、性別、年齡、第一學(xué)歷、目前學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、生育狀況、子女?dāng)?shù)量、人事關(guān)系、職稱、職務(wù)等。②循證護(hù)理知信行量表(EBPQ)：該量表由Dominic等[3]編制，楊如美[4]于2010年對該量表進(jìn)行翻譯與修訂，該量表包含3個(gè)維度，分別是循證實(shí)踐行為(6個(gè)條目)、循證實(shí)踐態(tài)度(5個(gè)條目)、循證知識(shí)技能(13個(gè)條目)。各條目采用Likert 7分制(1～7分)，護(hù)士對EBN認(rèn)知度和實(shí)施EBN的傾向性通過各維度的得分表示。該量表具有較高的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)是0.841、0.789、0.935。③循證實(shí)踐障礙量表：該量表由Funk等[5]編制，包括4個(gè)維度，共30個(gè)條目，分別是科研報(bào)道的質(zhì)量(條目1～8)、研究報(bào)道的系統(tǒng)性與時(shí)效性(條目9～14)、開展循證護(hù)理的資源條件(條目15～23)和護(hù)士對循證護(hù)理的能力及主觀態(tài)度(條目24～30)，采用Likert 5級(jí)評分法，得分越高說明該條目內(nèi)容在EBN實(shí)踐中的阻礙程度越高。該量表由具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.919，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.825、0.794、0.815、0.729。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院護(hù)理部的同意與配合后，由專人到各科室發(fā)放問卷并講解填寫要求及注意事項(xiàng)。本研究共發(fā)放450份問卷，回收有效問卷407份，有效回收率為90.44%。

2 結(jié)果

2.1 407名低年資臨床護(hù)士EBN知信行水平情況 407名低年資臨床護(hù)士EBPQ問卷均分為(4.61±1.10)分，各維度均分由高到低依次為循證實(shí)踐態(tài)度(5.10±1.32)分、循證實(shí)踐行為(5.01±1.33)分、循證知識(shí)技能(4.41±1.17)分。其中，低年資臨床護(hù)士EBN知信行各維度得分較低的后3個(gè)條目見表1。

表1 407名低年資臨床護(hù)士EBN知信行各維度得分較低的后3個(gè)條目

2.2 407名低年資臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙現(xiàn)狀 407名臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙問卷各維度得分由高到低依次為開展循證護(hù)理的資源條件(29.15±6.82)分、科研報(bào)道的質(zhì)量(25.28±6.51)分、護(hù)士對循證護(hù)理的主觀態(tài)度及能力(23.81±5.45)分、研究報(bào)道的時(shí)效性與系統(tǒng)性(18.69±4.66)分。407名低年資臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙問卷中得分前5項(xiàng)條目排序見表2。

表2 407名低年資臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙問卷中前5項(xiàng)條目排序

2.3 407名低年資臨床護(hù)士循證知信行與循證實(shí)踐障礙相關(guān)性分析 見表3。

表3 407名低年資臨床護(hù)士循證知信行與循證實(shí)踐障礙相關(guān)性分析(r值)

2.4 不同人口學(xué)特征低年資臨床護(hù)士EBN知信行水平單因素分析 見表4。

表4 不同人口學(xué)特征低年資臨床護(hù)士EBN知信行水平單因素分析(n=407)

續(xù)表

2.5 低年資臨床護(hù)士EBN知信行影響因素多元線性回歸分析 見表5。

表5 低年資臨床護(hù)士EBN知信行影響因素多元線性分析

3 討論

3.1 低年資臨床護(hù)士EBN知信行現(xiàn)狀 本研究中407名低年資臨床護(hù)士EBPQ問卷各維度得分循證實(shí)踐態(tài)度(5.10±1.32)分、循證實(shí)踐行為(5.01±1.33)分、循證知識(shí)技能(4.41±1.17)分，各維度得分均低于韓晶等[6]對北京地區(qū)護(hù)理人員調(diào)查得分，提示本研究中低年資臨床護(hù)士EBN知信行現(xiàn)狀仍有待于提升。本研究結(jié)果顯示，得分最低的維度為循證知識(shí)技能，與閻玲等[2-4]研究結(jié)果一致，表明低年資護(hù)士對EBN態(tài)度積極，但缺乏相應(yīng)的知識(shí)技能。

3.2 低年資臨床護(hù)士EBP障礙現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，開展循證護(hù)理的資源條件是影響EBP障礙得分最高的維度，其中得分最高的是行政管理人員不支持科研成果的推廣應(yīng)用，可能是因?yàn)镋BN的開展需要涉及多種常規(guī)護(hù)理操作的改進(jìn)，這離不開醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的支持；其次為科研報(bào)道的質(zhì)量維度，科研報(bào)道的質(zhì)量對EBN的開展也起著重要作用，同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對EBN的能力及主觀態(tài)度維度不容樂觀，與谷心靈等[7]研究不一致，尤其是在本人不愿意嘗試新的思想、科研與自身關(guān)系不大、改變常規(guī)的護(hù)理規(guī)范對自己技能的提高沒有直接幫助及沒有看到科研對護(hù)理實(shí)踐的價(jià)值有關(guān)的條目中，說明低年資護(hù)士對EBN態(tài)度并不是很積極，這可能對EBN實(shí)踐的實(shí)施造成了主觀障礙。

3.3 低年資臨床護(hù)士EBN知信行現(xiàn)狀影響因素 本研究中單因素分析結(jié)果顯示，性別、人事關(guān)系、職稱、是否為帶教老師、工作中感受到的壓力、是否有過護(hù)理科研經(jīng)歷、閱讀文獻(xiàn)情況、對學(xué)習(xí)循證護(hù)理是否感興趣、在臨床工作中是否有必要開展循證護(hù)理方面EBN知信行得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，性別、對待護(hù)理的職業(yè)態(tài)度、對學(xué)習(xí)循證護(hù)理是否感興趣為EBN知信行的影響因素。其中，女性得分高于男性(P<0.01)，與閻玲等[2，8]研究結(jié)果不一致，可能與女性在臨床實(shí)踐中觀察更為仔細(xì)，更愿意掌握相應(yīng)得循證技能有關(guān)；在工作中感受到的壓力大的護(hù)士EBN知信行得分高，與閻玲等[2]研究結(jié)果一致，可能與感受到壓力大對EBN的認(rèn)知度更高，更愿意參與EBN實(shí)踐的開展；在對待護(hù)理的職業(yè)態(tài)度中，非常喜歡的護(hù)士得分最高，說明對待護(hù)理態(tài)度積極的護(hù)士更愿意取接觸EBN，改變傳統(tǒng)思想關(guān)系，進(jìn)行EBN實(shí)踐；在對學(xué)習(xí)循證護(hù)理是否感興趣中，感興趣的護(hù)士得分加高，說明興趣是最好的老師，提示我們對EBN實(shí)踐的開展，要先從感興趣的護(hù)士入手，循序漸進(jìn)開展。

4 建議

4.1 醫(yī)院管理者 本研究結(jié)果顯示，多數(shù)低年資臨床護(hù)士期望獲得相應(yīng)的EBN培訓(xùn)，在期望EBN開展的問題中有一半以上護(hù)士建議開展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)。潘皎[9]對新入職護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)果顯示，經(jīng)過循證護(hù)理系列培訓(xùn)時(shí)的護(hù)士臨床操作得分明顯得到改善，且進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的意愿較高。章梅云等[10]應(yīng)用課題管理的形式進(jìn)行EBN培訓(xùn)，結(jié)果顯示護(hù)士的科研水平和科研能力都得到了較大的提升。這就要求管理者應(yīng)重視EBN在臨床中的作用，并注意與相應(yīng)科研院校進(jìn)行合作，發(fā)揮科研院校的“指明燈”作用，重視護(hù)理人力資源的配置，對不同層級(jí)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行針對性培訓(xùn)；EBN的開展不僅需要獲得多方面人員的支持，還需要科研基金的投入。

4.2 科研院校 本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)低年資臨床護(hù)士對EBN態(tài)度積極，科研院校要注意將循證理念進(jìn)行滲透，將先進(jìn)的知識(shí)帶入臨床護(hù)士中，發(fā)揮學(xué)校老師的領(lǐng)導(dǎo)作用；同時(shí)，提示科研院校在進(jìn)行護(hù)理教育時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生以研究為基礎(chǔ)的科研精神，掌握基本的科研步驟，為EBN培養(yǎng)相應(yīng)的護(hù)理人才。

4.3 低年資護(hù)士 本研究結(jié)果顯示，有一部分護(hù)士存在不愿意嘗試新的思想、科研與自身關(guān)系不大等想法，這說明有一部分護(hù)士不能正確認(rèn)識(shí)EBN，因而EBN實(shí)踐的開展也較為困難，因此，對護(hù)士自身來說，要正確認(rèn)識(shí)EBN，加強(qiáng)對EBN的學(xué)習(xí)，并積極參與醫(yī)院相關(guān)的科研工作，意識(shí)到自身價(jià)值，才能有效推動(dòng)EBN實(shí)踐的發(fā)展。