正念減壓療法對神經(jīng)源性膀胱行清潔間歇性導(dǎo)尿患者治療接受度和心理狀態(tài)的影響

季 瑋，阮喜各，張艷艷*，張 文

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

清潔間歇性導(dǎo)尿能模擬膀胱生理規(guī)律進(jìn)行充盈和收縮，有利于膀胱功能恢復(fù)，被國際尿控協(xié)會推薦為神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。但是，清潔間歇性導(dǎo)尿操作流程相對復(fù)雜，患者需要接受專業(yè)培訓(xùn)，出院后還需自行規(guī)律導(dǎo)尿，接受度普遍較低，而且導(dǎo)尿帶來的身體不適加上經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，容易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者身心康復(fù)[2]。正念減壓療法可以通過幫助住院患者體會內(nèi)心感受并學(xué)會控制情緒、專注于當(dāng)下，從而有效改善患者心理狀態(tài)。本研究通過臨床對照研究，觀察正念減壓療法在神經(jīng)源性膀胱行間歇性導(dǎo)尿治療患者中的護理效果，探討其對患者接受度和心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月1日～2019年12月31日100例神經(jīng)源性膀胱清潔間歇性導(dǎo)尿患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無法完成自主排尿或完全將尿液排盡，需要通過清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)排尿；③意識清楚，可以語言溝通，不存在認(rèn)知障礙及行為障礙；④入院時均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本次研究的患者；②年齡<18歲或>65歲的患者；③存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；④生命體征不穩(wěn)定的患者；⑤存在精神疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者；⑥存在語言交流障礙或聽力障礙的患者。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例、女21例，年齡(53.46±6.55)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上16例。觀察組男32例、女18例，年齡(54.78±5.93)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中21例，大專及以上18例。兩組性別、年齡、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)心理護理。①常規(guī)護理：根據(jù)患者膀胱安全容量、膀胱壓力及殘余尿結(jié)果制定個性化飲水和間歇導(dǎo)尿計劃，當(dāng)殘余尿量<100 ml時，復(fù)查尿流動力學(xué)檢查，在保障安全的前提下方可停止導(dǎo)尿。在患者初次導(dǎo)尿的前3 d由護理人員對患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，并對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，確?；颊呋蚣覍偻耆莆障嚓P(guān)操作流程后再由患者或家屬進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。②心理護理：包括耐心傾聽患者主訴，幫助患者疏導(dǎo)其內(nèi)在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者信任感，在傾聽患者敘述中幫助其分析產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，尋求解決問題的途徑。

1.2.2 觀察組 接受正念減壓療法。由接受過專業(yè)心理醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)并考核合格的主管護師組成正念療法護理小組，將正念減壓療法相關(guān)內(nèi)容制作成音頻與微視頻，其內(nèi)容包括理念介紹、正念減壓呼吸、正念減壓瑜伽、正念減壓身體掃描訓(xùn)練等。對患者進(jìn)行培訓(xùn)，同時指導(dǎo)和監(jiān)督患者練習(xí)，在培訓(xùn)中樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，緩解內(nèi)心壓力，認(rèn)識自身意義和價值，并鼓勵家屬參與其中。出院時給患者轉(zhuǎn)發(fā)正念減壓療法音頻及微視頻，讓其每日跟隨視頻練習(xí)20～30 min;每周電話隨訪1次，以反饋練習(xí)效果，了解訓(xùn)練情況并及時解答患者在訓(xùn)練過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷形式調(diào)查兩組干預(yù)前和干預(yù)1個月后患者對間歇性導(dǎo)尿治療接受度和心理狀態(tài)的影響。①間歇性導(dǎo)尿接受度量表(I-CAT)：本量表采用0～4分4級評分法，從多重?fù)?dān)憂、自尊、綜合性問題3個維度評價患者清潔間歇性導(dǎo)尿治療接受度，分值越高表示接受度越低。②正性情緒負(fù)性情緒量表(PANAS)：包括正性情緒和負(fù)性情緒2個因子，均采用1～5分的5級評分法。正性情緒分?jǐn)?shù)高表示個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況，分?jǐn)?shù)低表示淡漠；負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)高表示個體主觀感覺困惑，痛苦情緒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定。③焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)：采用國際通用的SAS、SDS自評量表評估兩組焦慮、抑郁情況，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療接受度評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療接受度評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分,

3 討論

目前，“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”除了注重緩解臨床癥狀外，更重視患者心理狀態(tài)的改善[3]。神經(jīng)源性膀胱患者常需要改變原有排尿途徑和生活習(xí)慣，需要通過導(dǎo)尿術(shù)引流尿液。清潔間歇性導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱最安全的首選措施，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。與其他導(dǎo)尿方式相比，清潔間歇性導(dǎo)尿患者無須隨身攜帶尿袋，對日常生活影響相對較小，但是由于患者需要接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握難度相對較大，患者依從性和接受度普遍不高，這些因素阻礙了清潔間歇性導(dǎo)尿的普及和推廣[4]。而且，長期經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、身體創(chuàng)傷和心理壓力會導(dǎo)致患者存在一定程度焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[5]。因此，提高患者對清潔間歇性導(dǎo)尿治療接受度，改善其心理狀態(tài)顯得尤為重要。

本研究顯示，相比常規(guī)心理護理，正念減壓療法能夠提高患者清潔間歇性導(dǎo)尿治療接受度。一般針對患者治療操作都是由具有相關(guān)醫(yī)學(xué)護理知識的專業(yè)醫(yī)護人員實施，而清潔間歇性導(dǎo)尿需要患者或家屬掌握導(dǎo)尿技術(shù)，患者對能否熟練掌握這項技術(shù)存在懷疑態(tài)度，心理壓力大，自我否定過多，所以接受度偏低。常規(guī)心理護理主要是針對患者各種情緒進(jìn)行傾聽和疏導(dǎo)，是一種被動心理護理方式[6]。正念減壓療法是以幫助患者學(xué)會心理適應(yīng)、管理情緒、減輕心理壓力等為目的的團體訓(xùn)練課程，通過將佛教禪修和冥想相融合的方法喚醒患者內(nèi)在專注能力，使其關(guān)注當(dāng)下，認(rèn)識自我[7]。與常規(guī)心理護理比較，正念減壓療法更注重幫助患者對自身進(jìn)行挖掘，是一種主動的護理方式，患者在認(rèn)識自己的過程中，學(xué)會正視困難，重拾自信，從而提高清潔間歇導(dǎo)尿治療接受度。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)心理護理，正念減壓療法對增加患者正性情緒、減少負(fù)性情緒、降低焦慮和抑郁情緒更加有效。常規(guī)心理護理并沒有形成系統(tǒng)護理理念，只是針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行對癥處理，患者出院后不能及時疏導(dǎo)，而正念減壓療法有明確的理念和完善的治療體系，患者出院后可以通過視頻、音頻等方式繼續(xù)練習(xí)，使治療延續(xù)性得到保障[8-9]。而且，培訓(xùn)正念減壓療法的過程不僅讓患者進(jìn)行自我挖掘，關(guān)注當(dāng)下，也增加了護理人員與患者的溝通交流，有利于取得患者信任，良好的信任關(guān)系既可以增強患者自信心，又可以提高患者出院后繼續(xù)接受治療的依從性。最終使患者在接受正念減壓療法的治療中形成良性循環(huán)，正性情緒逐漸增多，負(fù)性情緒逐漸減少，焦慮、抑郁情緒也得到有效緩解[10]。此外，正念減壓療法注重幫助患者掌握自我管理的技巧，建立正念思想，提高自我效能感和情緒控制能力，還通過正念運動和正念呼吸對患者身體進(jìn)行干預(yù)治療，使其身心處于放松狀態(tài)，提高治療效果[11]。正念減壓療法可以幫助患者全神貫注地體會內(nèi)心感受、情緒與思想，雖然不能避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生，但能幫助患者學(xué)會控制調(diào)節(jié)情緒，使其在面對壓力時心態(tài)更加平和，掌握新的調(diào)節(jié)應(yīng)對技巧，有效緩解焦慮、抑郁程度。

綜上所述，相比常規(guī)心理護理，正念減壓療法更加能夠提高患者對清潔間歇性導(dǎo)尿治療的接受度，改善患者心理狀態(tài)。