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    內(nèi)鏡下胃黏膜病變不同發(fā)病部位臨床病理分析

    2021-04-02 12:47:04鄧衍部黃志剛劉有理賀道興韓圓圓牛多山
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:胃體胃竇胃底

    鄧衍部 黃志剛 劉有理 賀道興 周 政 韓圓圓 牛多山

    隨著消化道內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)快速發(fā)展,目前國(guó)家非常重視胃早癌篩查,規(guī)范內(nèi)鏡檢查及治療。早期胃癌臨床癥狀無(wú)明顯特異性,多來(lái)源于胃黏膜病變。胃黏膜病變主要指內(nèi)鏡檢查時(shí)內(nèi)鏡檢查醫(yī)師肉眼發(fā)現(xiàn)胃黏膜粗糙、隆起、充血、紅斑、糜爛、潰瘍、退色調(diào)黏膜,內(nèi)鏡下不能明確其性質(zhì)的病變簡(jiǎn)稱胃黏膜病變。內(nèi)鏡下對(duì)于高發(fā)胃黏膜病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察、染色、放大檢查、活檢有利于早期胃癌發(fā)現(xiàn)。本文對(duì)本醫(yī)院收治的1556例患者胃黏膜病變行內(nèi)鏡及病理檢查臨床資料進(jìn)行整理、分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 分析本醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的1556例患者胃黏膜病變內(nèi)鏡及病理檢查資料。①納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌癥,內(nèi)鏡檢查者在白光內(nèi)鏡檢查中肉眼觀察有胃黏膜病變時(shí)獲取病理標(biāo)本給予病理組織檢查的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn):有內(nèi)鏡檢查禁忌癥,沒有行病理檢查的患者。男886例,女670例,年齡17~95歲,中位年齡53歲,不同年齡段胃黏膜病變情況:10~19歲4例(0.26%)、20~29歲53例(3.41%)、30~39歲126例(8.10%)、40~49歲395例(25.39%)、50~59歲524例(33.68%)、60~69歲308例(19.79%)、70~79歲129例(8.29%)、80~89歲16例(1.03%)、90~99歲1例(0.06%);所有患者檢查前均給予病情告知、簽內(nèi)鏡檢查、治療及病理檢查知情同意書。

    1.2 方法 OLympus-GIF-H290、OLympus-GIFH260Z內(nèi)鏡ME+NBI檢查,一次性活檢鉗鉗取病理標(biāo)本送病理檢查或使用OLympus-GIF-Q260J內(nèi)鏡、Dual knife等相關(guān)器械附件對(duì)病變進(jìn)行剝離切除后病變送病理檢查,10%中性福爾馬林固定取材、標(biāo)本用梯度酒精脫水,二甲苯透明及石蠟浸潤(rùn)包埋后切片(厚約4 um),染色,顯微鏡下閱片。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 胃內(nèi)黏膜病變發(fā)病部位一般情況 胃竇部位內(nèi)鏡下肉眼觀察糜爛較多,病理多提示黏膜慢性炎或黏膜慢性炎伴腸上皮化生。所有1556例病人活檢部位:胃竇1383例(76.41%),其次為胃角193例,胃體149例,胃底85例。①黏膜慢性炎:胃竇760例(85.97%),胃角57例,胃體40例,胃底27例。②黏膜慢性炎伴腸上皮化生:胃竇523例(78.18%),胃角103例,胃體23例,胃底20例。③息肉:胃體62例最多,其次為胃竇41例(30.60%)、胃底28例,胃角3例。④低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(48例)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(12例)部位:胃竇35例(58.33%),胃角17例,胃體7例,胃底1例。⑤胃癌發(fā)生部位:胃竇24例(38.10%)多于胃體17例,其次是胃角13例,胃底9例;1556例胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位及病理組織學(xué)類型關(guān)系(見表1)。

    表1 1556例胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位及病理組織學(xué)類型關(guān)系 例(%)

    2.2 胃息肉發(fā)病情況 非胃竇部位發(fā)生胃息肉93例(69.40%),胃底、胃體部位以胃底腺息肉為主,非胃底、胃體部位以炎性息肉為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 134例胃息肉患者不同發(fā)病部位與息肉病理組織學(xué)類型關(guān)系 例(%)

    3 討 論

    胃黏膜病變患者在胃鏡檢查前口服二甲硅油散和糜蛋白酶,可增加視野清晰度和醫(yī)生滿意度,減少檢查時(shí)間,提高早期胃癌和癌前病變的檢出率[1]。本研究中在40~69歲發(fā)病最多,年齡大于40歲的胃癌及癌前疾病檢出率相對(duì)較高,年齡小于40歲有50.82%的患者主要病理特點(diǎn)以黏膜慢性炎為主,有必要針對(duì)性開展胃鏡體檢篩查,健康人群胃鏡體檢可明顯提高胃早癌的檢出率,組織活檢對(duì)于疾病的病情程度及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[2]。本研究通過(guò)胃竇和胃體活檢評(píng)估腸上皮化生與非腸上皮化生發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)比較,胃竇化生組患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加了4.5倍,胃體化生患者在單變量分析中發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加7.6倍。因此,組織學(xué)腸上皮化生的存在是胃癌發(fā)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)[3]。

    早期胃癌5年生存率可以達(dá)到95%[4],而Ⅲ、Ⅳ期胃癌則低于20%[5]。胃癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康,我國(guó)胃癌的五年生存率為35.1%,與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大差距。除與我國(guó)自然環(huán)境、飲食習(xí)慣因素外,還與早癌篩查意識(shí)低相關(guān),許多居民害怕胃鏡檢查。本研究發(fā)現(xiàn)患者就診時(shí)有63例(3.48%)中晚期胃癌患者,而低級(jí)別或高級(jí)別瘤變患者就診時(shí)有60例(3.31%),高級(jí)別與癌的關(guān)系密切,主要考慮早期胃癌,行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療后短期復(fù)查。為了減少中晚期胃癌發(fā)生,最有效的措施是早期發(fā)現(xiàn)胃早癌,早期治療。為了減少早癌的漏診,要加強(qiáng)內(nèi)鏡及病理檢查醫(yī)師培訓(xùn),規(guī)范我們?nèi)粘?nèi)鏡診療及病理診療行為,增加認(rèn)識(shí)早癌的能力及技術(shù)水平。胃鏡檢查前給予充分的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,提高胃內(nèi)檢查環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn),胃竇部位是胃內(nèi)黏膜病變高發(fā)部位,在內(nèi)鏡檢查中要重點(diǎn)觀察胃竇黏膜病變中有無(wú)早癌內(nèi)鏡下表現(xiàn),胃竇上皮內(nèi)瘤變占35例(58.33%)、胃癌占24例(38.10%)、胃竇黏膜慢性炎占760例(85.97%),胃竇黏膜慢性炎伴腸上皮化生占523例(78.18%)。胃早癌與胃黏膜病變關(guān)系密切,因此,提高對(duì)胃黏膜病變的認(rèn)識(shí)水平,通過(guò)胃鏡對(duì)胃黏膜病變活檢行病理組織學(xué)檢查,有助于胃早癌的發(fā)現(xiàn)。早期胃癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是胃鏡檢查和病理學(xué)檢查[6]。

    綜上所述,通過(guò)胃黏膜病變部位活檢病理特征研究發(fā)現(xiàn),胃黏膜慢性炎、上皮內(nèi)瘤變(低或高級(jí)別)、胃癌發(fā)病以胃竇部位發(fā)病多見,胃底腺息肉發(fā)病多見于胃體、胃底部位,非胃體、胃底部位炎性息肉多見。對(duì)病理檢查提示慢性炎伴腸上皮化生的患者要密切隨訪,病理提示上皮內(nèi)瘤變者進(jìn)行胃鏡精細(xì)檢查,提高早期胃癌的檢出率,減少漏診,改善患者預(yù)后。

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