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    26例婦科惡性腫瘤化療患者粒細胞減少伴發(fā)熱的護理

    2021-11-28 13:16:22劉愛華程靜嫻
    安徽醫(yī)專學報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:口腔潰瘍骨髓粒細胞

    劉愛華 程靜嫻

    近年來,婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢,而治療的方式主要是手術(shù)加化療,化療藥物在治療的同時也帶來毒副作用,其中骨髓抑制是常見的化療副反應[1]?;熕幬锸雇庵苎褐泄δ芡旰们页墒斓难毎麛?shù)量降低,因粒細胞的半衰期為6~8 h,故對化療藥物最為敏感,重度粒細胞減少(≤0.5×109/L)患者會以發(fā)熱為首要臨床表現(xiàn)入院[2],而感染是發(fā)熱的主要原因,嚴重的感染會導致膿毒血癥,感染性休克甚至死亡等并發(fā)癥,故護理尤為重要。本研究回顧總結(jié)了我科中性粒細胞減少伴發(fā)熱患者的護理經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2017年12月-2020年5月入住我科化療后出現(xiàn)骨髓抑制患者,以中性粒細胞減少伴發(fā)熱者為主,粒細胞≤2.0×109/L,發(fā)熱,患者腋溫>37.5℃。本研究26例患者平均年齡(49.63±15.29)歲,子宮內(nèi)膜惡性腫瘤1例,宮頸惡性腫瘤2例,侵蝕性葡萄胎6例,絨毛膜癌3例,卵巢惡性腫瘤14例;其中Ⅲ度骨髓抑制4例,Ⅳ度骨髓抑制22例;26例患者體溫波動在38.2 ℃~39.6 ℃,維持時間3~14天,而發(fā)熱伴口腔潰瘍7例,伴腹痛腹瀉4例。

    1.2 治療方法 26例患者化療方案為氟尿嘧啶、更生霉素、甲氨蝶呤、紫杉醇、卡鉑等。根據(jù)臨床表現(xiàn)予以對癥治療。①骨髓抑制:予重組人粒細胞刺激因子300~450 μg/qd,重組人血小板生成素300 μg/kg/d,重組人白介素—11粉針1.5 mg/qd,同時據(jù)血常規(guī)給予血美安、地瑜生白片等治療。②發(fā)熱:患者入院時,予亞胺培南—西司它丁治療,若治療無效,予美羅培南+替考拉寧或氟康唑靜脈滴注,據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物,必要時使用卡鉑芬凈或琥珀氫考針。③腹瀉:口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、止瀉、補液治療;艾灸神闕。

    2 護 理

    2.1 保護性隔離 化療后粒細胞缺乏使患者自身免疫力降低,易繼發(fā)感染。故需嚴格限制探視人員,原則上固定陪護。設置單人間,紫外線空氣消毒、開窗通風2次/天,每次30 min,房間物體表面擦拭消毒,病房溫度保持在22 ℃~24 ℃,濕度控制在50%~60%。入住前囑其洗澡,更換病員服,如血小板≤25×109/L,囑其絕對臥床休息。醫(yī)務人員進入病房時需洗手、戴口罩帽子,操作時嚴格遵守無菌操作技術(shù)并盡量集中操作,體溫計、袖帶等專人專用,每日消毒。定期檢測血常規(guī)。

    2.2 發(fā)熱的護理 粒細胞缺乏,患者易繼發(fā)感染,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,需密切關(guān)注患者的體溫變化。體溫≥39 ℃時,嚴密觀察患者的意識情況,囑多飲水,補充電解質(zhì)等。及時更換潮濕的衣物和床單,遵醫(yī)囑預防性使用抗生素,必要時使用退燒藥。

    2.3 營養(yǎng)支持治療 腫瘤患者自身營養(yǎng)狀況較差,發(fā)熱易引起食欲下降,故需準確及時對患者的營養(yǎng)狀況進行評估。提供整潔舒適的就餐環(huán)境,囑患者保持口腔清潔。盡量選擇高蛋白的流食或者半流質(zhì)飲食,如蝦仁餛飩、青菜瘦肉粥等。遵循少吃多餐的原則,餐前可進食山楂等刺激食欲,飯后30 min內(nèi)不要頻繁翻身,以防食物反流。鼓勵患者多吃水果酸奶,補充微量元素,調(diào)節(jié)腸道菌群。無法進食的患者,考慮插入胃管,給予腸內(nèi)營養(yǎng),并輔以腸外營養(yǎng),如若腹瀉導致腸功能喪失,盡早給予腸外營養(yǎng)[3]。

    2.4 口腔護理 人體口腔中血管網(wǎng)密布,化療藥物易導致患者發(fā)生口腔潰瘍。本次研究中,7例患者發(fā)生口腔潰瘍,其中1例潰瘍嚴重無法進食。故需嚴密觀察患者的口腔黏膜情況,必要時每日口腔護理2次,用軟毛刷刷牙,鼓勵患者用復方氯已定或者重組人白介素-11 1.5 mg+0.9%NS100 mL餐后漱口,用慶大霉素80 mg+地塞米松5 mg+2%利多卡因5 mL+0.9%NS20 mL配置漱口液[4],TID漱口,鼓勵患者進食,先溫涼流質(zhì)再軟食。

    2.5 腹瀉護理 化療藥物易使腸內(nèi)菌群失調(diào)而繼發(fā)感染,導致患者腹痛、腹瀉,輕者水樣便,重者蛋花樣便[5]。頻繁的腹瀉使肛周黏膜皮膚受損,囑患者排便后用柔軟的紙擦拭,用清水擦洗,并涂保護皮膚黏膜的藥膏,防止皮膚破潰。視患者情況予1:5000高錳酸鉀坐浴。給予保護胃黏膜的藥物,酌情予以止瀉藥,腹瀉嚴重致腸功能失調(diào)者,禁食水,嚴格記錄出入量,防止水電解質(zhì)紊亂。

    2.6 皮膚護理 在本次研究中,8例患者血小板<25×109/L,故嚴密觀察皮膚有無出血點,預防內(nèi)出血,囑患者絕對臥床休息,勿用力咳嗽、解大便等。衣物要柔軟寬松,床上活動時動作輕柔等。注意監(jiān)測血壓狀況,各班交接皮膚黏膜是否有瘀斑瘀點,囑家屬留意患者大小便的性質(zhì)、顏色。各種注射后需按壓出血點3~5 min。靜脈輸液需選好血管,輸液過程中注意觀察患者的穿刺點以及貼膜狀況,若貼膜潮濕卷邊,隨時更換。

    2.7 心理護理 由于診療過程的各種不確定性,多數(shù)患者有焦慮、抑郁等不良情緒,因粒細胞減少伴發(fā)熱而入院的患者,心理負擔更為嚴重,保護性隔離又會放大患者焦慮心理[5]。故在患者入院時做好充分的解釋,最大限度減少患者的恐懼心理。家屬在治療時應陪伴在患者身旁,與患者多交流。需密切關(guān)注患者,如出現(xiàn)極度消極、暴躁的情緒,醫(yī)護人員立即與家屬進行安撫。

    2.8 新冠期間的護理 2020年1月,新型冠狀病毒席卷而來[6]。此后本科因中性粒細胞減少伴發(fā)熱而住院的患者有7例,對這些患者除上述措施外,還需要更加嚴密的保護措施?;颊咴谌朐郝吠局斜M量避免高鐵、火車等交通工具,入院前進行流行病學調(diào)查,行肺部CT和核酸檢查,陪護固定,一人一陪護,每天監(jiān)測陪護體溫2次,禁止探視及外出?;颊呒芭阕o住院期間需佩戴口罩,告知其勤洗手、多通風等。

    3 結(jié) 果

    26例粒細胞減少伴發(fā)熱的患者中,14例患者在7 d內(nèi)WBC≥2.0×109/L,粒細胞≥1.0×109/L,體溫恢復正常,10例患者在15 d內(nèi)WBC≥2.0×109/L,粒細胞≥1.0×109/L,體溫恢復正常。6例伴口腔潰瘍的患者分別在3 d、8 d、8 d、6 d、7 d、12 d時消退,4例伴腹瀉的患者分別在6 d、7 d、9 d和10 d時消除。1例因嚴重的感染伴出血死亡,1例患者在治療過程中強烈要求出院。

    4 小 結(jié)

    骨髓抑制的護理研究報道諸多,但不同的臨床表現(xiàn)護理側(cè)重點不同,中性粒細胞減少是骨髓抑制的一種,近年來隨著嚴重并發(fā)癥甚至死亡病例的不斷出現(xiàn),關(guān)于中性粒細胞減少伴發(fā)熱的臨床藥學監(jiān)護的研究不斷增加,但關(guān)于護理的研究較少。本研究總結(jié)了我院26例中性粒細胞減少伴發(fā)熱患者護理,通過周密系統(tǒng)的護理,為患者度過危險期提供保障。

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