公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理研究

莫似影

摘 要：隨著醫(yī)改地深入推進(jìn)，公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)營環(huán)境和參與的經(jīng)濟(jì)活動變得日益復(fù)雜，加快全面預(yù)算管理體系的建立迫在眉睫。作為全面預(yù)算管理考評的手段，全面預(yù)算績效管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全面預(yù)算的有力保障。因此，在新時期下，如何建立一個科學(xué)、有效、便捷的預(yù)算目標(biāo)編制和預(yù)算執(zhí)行效果的評價(jià)體系，成為推行公立醫(yī)院全面預(yù)算管理后期，財(cái)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)和亟待解決的難題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;績效管理

中圖分類號：F23 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.04.048

1 研究背景

隨著醫(yī)療體制改革的縱深化發(fā)展，以及醫(yī)療行業(yè)向民營資本的逐步開放，公立醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境正在發(fā)生著不斷的變化，參與的經(jīng)濟(jì)活動也越來越復(fù)雜多樣，亟需加快建章立制的步伐，特別是在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會計(jì)監(jiān)督制度方面，重點(diǎn)是要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制和成本核算，以便保證會計(jì)核算的準(zhǔn)確性，公允地反映各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，滿足相關(guān)者管理監(jiān)督的需要。

根據(jù)規(guī)定《政府會計(jì)制度—行政事業(yè)單位會計(jì)科目和報(bào)表》于2019年1月起正式實(shí)施。屆時，原《醫(yī)院會計(jì)制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》等文件都將自動作廢、不再執(zhí)行。新政府會計(jì)制度勢必成為日后全面預(yù)算管理強(qiáng)有力的理論基礎(chǔ)和制度保障。公立醫(yī)院可以借助新政府會計(jì)制度改革的東風(fēng)對醫(yī)院管理體系進(jìn)行重新架構(gòu)，規(guī)范公立醫(yī)院會計(jì)核算，穩(wěn)步提高信息質(zhì)量，準(zhǔn)確反映運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

然而，公益性職能要求與財(cái)政性投入不足的矛盾，對公立醫(yī)院的資金管理和使用效率提出了更高的要求，加快全面預(yù)算管理體系的建立成為迫在眉睫的工作。其中作為全面預(yù)算管理的核心鏈條，切實(shí)可行的績效管理體系是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有力保障。因此，在新時期下，如何建立一個科學(xué)、有效、便捷的預(yù)算目標(biāo)編制和預(yù)算執(zhí)行效果的評價(jià)體系，成為推行公立醫(yī)院全面預(yù)算管理后期，財(cái)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)和亟待解決的難題。

2 公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算績效管理的存在問題

2.1 對全面預(yù)算績效管理的重要性認(rèn)識不足

全面預(yù)算管理的概念誕生以來，人們就在不斷地對其進(jìn)行發(fā)展，在這個過程中，績效的地位逐漸提高。黨中央非常重視預(yù)算績效管理改革，黨的十九大特別指出“建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度，全面實(shí)施績效管理。”按照財(cái)政部深入推進(jìn)預(yù)算績效管理改革的部署，相關(guān)制度框架和對應(yīng)改革方案廣泛展開，當(dāng)下強(qiáng)抓項(xiàng)目支出的部門預(yù)算績效管理體系已頗具雛形，其可以引領(lǐng)公立醫(yī)院開展全面預(yù)算績效管理的工作。但是在全面預(yù)算實(shí)踐過程中，并未充分融合績效管理理念，相關(guān)基礎(chǔ)工作較為薄弱，若干公立醫(yī)院的相關(guān)工作人員并不重視預(yù)算績效管理，起源于沒有預(yù)算績效管理的意識，造成醫(yī)院資金使用得不到有效約束。實(shí)踐中，很多預(yù)算管理人員依舊采用陳舊的管理方法和思想，即使能使資金合理分配，做到專款專用，但是資金利用效率沒有保障，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

2.2 對全面預(yù)算績效管理的部門未獨(dú)立設(shè)置

全面預(yù)算績效管理工作一般在公立醫(yī)院內(nèi)部都?xì)w口于財(cái)務(wù)部門。作為一個綜合性項(xiàng)目，全面預(yù)算績效管理涉及公立醫(yī)院的方方面面，具有地位重要、業(yè)務(wù)綜合、涉及面廣、協(xié)調(diào)性大等特性，要求績效目標(biāo)應(yīng)合理，事中監(jiān)督和事后評價(jià)需并行，號召醫(yī)院內(nèi)部全員參與整個過程，特別是對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)知識的壁壘，為財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合增添了難度。若是財(cái)務(wù)人員獨(dú)任全面預(yù)算績效管理工作，則無法保證準(zhǔn)確性，導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的錯誤。此外，如果財(cái)務(wù)人員既負(fù)責(zé)編制全面預(yù)算又監(jiān)督其執(zhí)行，肯定會處于既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員的兩難境地，違背不相容崗位分離的原則，較大程度削弱了全面預(yù)算績效管理的預(yù)期效果。

2.3 對全面預(yù)算績效管理的體系構(gòu)建不完善

全面預(yù)算與績效管理兩者密不可分。部分公立醫(yī)院盡管有全面預(yù)算管理體系，但預(yù)算執(zhí)行及控制的剛性不足，未能夠?qū)⒖冃Ч芾硭枷胴灤┯谌骖A(yù)算的全過程。目前預(yù)算績效管理更傾向于事后評價(jià)，但是此時已錯過解決問題的最佳時機(jī)，有關(guān)優(yōu)化資金使用率和防范風(fēng)險(xiǎn)的作用沒有得到發(fā)揮。因此公立醫(yī)院要想大力推進(jìn)績效管理，前提條件是全過程評價(jià)體系必須相對完善。如果沒有一個科學(xué)的績效評價(jià)體系，各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置就不能給醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的依據(jù)。并且有相當(dāng)一部分評價(jià)指標(biāo)設(shè)立只為完成上級指示，沒有基于自身實(shí)際情況，與實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏緊密聯(lián)系，這就使得績效評價(jià)體系的適用性和科學(xué)性大打折扣，從而喪失了績效考評的公正性與公平性。

3 公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算績效管理的有效措施

3.1 加強(qiáng)全面預(yù)算績效管理宣傳，提高認(rèn)識站位

公立醫(yī)院管理層應(yīng)將全面預(yù)算績效管理放在重中之重的位置，精準(zhǔn)理解其在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。管理層的治理理念對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略具有決定性影響，提高管理層的認(rèn)識站位有利于提升全面預(yù)算績效管理的質(zhì)量。公立醫(yī)院不僅需要強(qiáng)化管理層的全面預(yù)算績效管理意識，同時還需要在醫(yī)院各部門、各科室內(nèi)加大預(yù)算績效管理的宣傳培訓(xùn)，提升對預(yù)算績效管理的重視，努力形成一種思維定式和行為習(xí)慣。宣傳培訓(xùn)要融入醫(yī)院日常工作，要“和風(fēng)細(xì)雨、潤物無聲、久久為功”，要以具體操作方法為側(cè)重點(diǎn)，避免大而泛的宏觀理論，讓財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員能夠清晰明了地掌握工作內(nèi)容和工作方法。同時關(guān)照相關(guān)人員及時反饋實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，來保證預(yù)算績效管理工作的效能最大化發(fā)揮。

3.2 組建全面預(yù)算績效管理部門，培養(yǎng)專業(yè)人才

目前全面預(yù)算績效管理工作基本都?xì)w口財(cái)務(wù)部門，但是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門相較于臨床科室而言，往往處于相對弱勢的地位，不受重視。現(xiàn)有的財(cái)務(wù)部門崗位和人員儲備早已無法滿足全面預(yù)算績效管理的需求。財(cái)務(wù)人員一般身兼數(shù)職，一方面要進(jìn)行日常業(yè)務(wù)核算，另一方面要滿足預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督和審核。因此不少公立醫(yī)院會選擇聘請第三方參與績效管理和評價(jià)，然而第三方機(jī)構(gòu)對公立醫(yī)院的運(yùn)營情況不甚了解，缺乏客觀判斷，難以保證公平公正、實(shí)事求是。考慮到全面預(yù)算績效管理的重要性及綜合性，公立醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，一步一步構(gòu)建獨(dú)立的部門，專門研究和管理績效工作，杜絕預(yù)算從編制到執(zhí)行，再到最后的評價(jià)均由一個部門負(fù)責(zé)的情形。并且重視預(yù)算績效管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，公立醫(yī)院之間可以相互交流績效管理工作。

3.3 改進(jìn)全面預(yù)算績效管理手段，利用信息技術(shù)

目前，大部分公立醫(yī)院受資金限制，信息程度普遍不高，在執(zhí)行全面預(yù)算績效管理工作中，大多采用手工編制，費(fèi)時費(fèi)力，投入產(chǎn)出效率低。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等信息技術(shù)逐漸融入我們?nèi)粘５墓ぷ魃?，日益成為推動各?xiàng)傳統(tǒng)工作質(zhì)量與效率產(chǎn)生飛躍性的有效工具，也為全面預(yù)算績效管理工作提供了前所未有的有利條件。工欲善其事，必先利其器。公立醫(yī)院應(yīng)適時添置全面預(yù)算績效管理軟件，以期在簡化優(yōu)化日常編制工作的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展全面預(yù)算績效管理的深度和廣度。同時呼吁充分采用信息技術(shù)手段，收集歸納以往難以觸及的績效信息，以此大大減弱經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的量化難度，節(jié)約績效評價(jià)的時間和成本。

3.4 建立全面預(yù)算績效管理框架，優(yōu)化評價(jià)體系

開展績效評價(jià)工作是體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成果的有效途徑。為配合我國醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)工作，公立醫(yī)院應(yīng)建立一個系統(tǒng)化的績效評價(jià)體系，掌握醫(yī)療資源的使用效率，并對其進(jìn)行多方位、寬領(lǐng)域、深層次地分析評價(jià)。建立全面預(yù)算績效管理體系，首先，要明確全面預(yù)算績效管理的總體目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際設(shè)置相關(guān)的指標(biāo)體系，將全面預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略深度融合。具體而言，可以采取三級指標(biāo)評價(jià)模式，其中一級指標(biāo)分為產(chǎn)出指標(biāo)和效果指標(biāo)兩類，表明績效評價(jià)考核的具體方面;二級指標(biāo)主要是針對一級指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，包含預(yù)算績效指標(biāo)和財(cái)務(wù)管理指標(biāo);三級指標(biāo)是根據(jù)二級指標(biāo)選擇更詳細(xì)易衡量的指標(biāo)內(nèi)容，以反映各科室的產(chǎn)出效益、經(jīng)營狀況，和預(yù)算執(zhí)行效率。各項(xiàng)指標(biāo)要兼顧長短期利益，并進(jìn)行適度的動態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對全面預(yù)算績效管理工作的貫徹落實(shí)和客觀評價(jià)。其次，指標(biāo)評價(jià)應(yīng)著重采用定量與定性相結(jié)合的方式，這樣才能保證全面預(yù)算管理績效評價(jià)的全面、科學(xué)、準(zhǔn)確。最后，在實(shí)踐中要突出預(yù)算績效的目標(biāo)考核導(dǎo)向。通過設(shè)置的績效目標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的推進(jìn)執(zhí)行。只有強(qiáng)化績效控制和監(jiān)督力度，落實(shí)績效責(zé)任機(jī)制，才能充分發(fā)揮全面預(yù)算的管理優(yōu)勢，確?？冃Ч芾砉ぷ鞯暮侠硇?，提升醫(yī)院綜合管理的質(zhì)量。

4 結(jié)語

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們開始從原先對物質(zhì)生活質(zhì)量的重視，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Ψ?wù)需求滿足的關(guān)注，這一特征在社會醫(yī)療服務(wù)方面顯得尤為明顯。作為醫(yī)療行業(yè)的重要主體，公立醫(yī)院肩負(fù)著公共衛(wèi)生健康的重大職責(zé)，承擔(dān)著實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的艱巨任務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目的在于把我國的公立醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)療水平高、患者滿意度高、可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)有賴于對公立醫(yī)院運(yùn)營方式的持續(xù)改進(jìn)，而全面預(yù)算績效管理作為醫(yī)院綜合管理的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容，在公立醫(yī)院服務(wù)能力持續(xù)化改進(jìn)的工作進(jìn)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。借助全面預(yù)算績效管理工具，以期提高公立醫(yī)院運(yùn)營效率，改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)穩(wěn)定發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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