• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    CHA2DS2-VASc 評分對急性ST 段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測價值

    2021-04-01 06:51:58呂思奇楊艷敏朱俊張晗邵興慧王娟吳雙任佳夢劉力生
    中國循環(huán)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:分組心肌梗死預(yù)測

    呂思奇,楊艷敏,朱俊,張晗,邵興慧,王娟,吳雙,任佳夢,劉力生

    急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)仍是世界范圍內(nèi)主要死因之一[1-3]。隨著預(yù)防及診療規(guī)范化,發(fā)達國家急性STEMI 發(fā)病率及死亡率逐漸下降[1],然而在我國,急性STEMI 發(fā)病率、住院率及致死、致殘率仍居高不下,接受再灌注治療的患者比例較發(fā)達國家仍有很大差距[2-3]?,F(xiàn)有指南均推薦對急性STEMI 患者進行早期及連續(xù)危險分層,以評估預(yù)后并指導(dǎo)治療[1]。急性STEMI 患者的死亡率受到一系列因素影響,包括年齡、性別、發(fā)病至就診時間、心肌梗死部位及面積、Killip 心功能分級、合并癥和治療等[4-9]。根據(jù)相關(guān)危險因素構(gòu)建的風(fēng)險評估模型在急性STEMI 患者的診斷及治療中起著重要作用。TIMI評分[5]和GRACE 評分[4]是目前指南推薦的最常用于預(yù)測急性STEMI 患者近期及遠期死亡風(fēng)險的評估模型,但其計算復(fù)雜繁瑣,常需借助專門的軟件程序,限制了其在臨床實踐中的應(yīng)用[4-5]。CHA2DS2-VASc評分是為評估心房顫動患者血栓栓塞風(fēng)險并指導(dǎo)抗凝治療而構(gòu)建的經(jīng)典評分系統(tǒng),包含年齡(≥75 歲:2 分;65~74 歲:1 分)、女性(1 分)、心力衰竭(1 分)、高血壓(1 分)、糖尿病(1 分)、腦卒中(2 分)、血管疾?。? 分)等變量,計算簡易,應(yīng)用廣泛[10]。既往研究顯示,CHA2DS2-VASc 評分亦可用于預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險[11]。同時,構(gòu)成CHA2DS2-VASc 評分的各個變量已被大量研究證明是急性STEMI 患者死亡及不良事件發(fā)生的危險因素[4-8]。本研究旨在評估CHA2DS2-VASc 評分對中國急性STEMI 患者近期預(yù)后的預(yù)測價值。

    1 資料與方法

    研究對象和分組:本研究于2001 年6 月至2004年7 月在中國274 家中心連續(xù)納入發(fā)病12 h 以內(nèi)的急性STEMI 患者7 476 例,按CHA2DS2-VASc 評分將其分為3 組:1 分組(n=1 815)、2~3 分組(n=3 585)、≥4 分組(n=2 076)。急性STEMI 的診斷標準包括:(1)有典型胸痛或缺血癥狀;(2)新發(fā)心電圖動態(tài)變化:心電圖兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高(V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV,其余導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV)或新發(fā)的左束支阻滯;(3)心肌損傷標志物(心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶)水平升高[12]。排除標準包括:存在抗凝治療禁忌證、既往12 個月內(nèi)發(fā)生出血性腦卒中、妊娠、惡性腫瘤、預(yù)期無法完成隨訪等情況。本研究經(jīng)參與的各中心倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

    研究方法:搜集患者的基線資料,包括人口學(xué)特征、臨床特點、合并癥、入院生命體征、實驗室檢查、治療等。計算所有患者入院時的TIMI 評分、GRACE 評分及CHA2DS2-VASc 評分。所有患者均進行30 d 隨訪,隨訪方式包括回顧病歷、門診復(fù)診或電話隨診。主要終點為全因死亡,次要終點包括再發(fā)心肌梗死、心原性休克、腦卒中及主要不良心血管事件(MACE),MACE 為包括全因死亡、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭和腦卒中的復(fù)合終點。

    統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0 及MedCalc 18.2.1.0 進行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(P25,P75)表示,組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分數(shù)表示,組間比較采用卡方檢驗。用單因素和多因素Cox 回歸分析評估主要終點和次要終點的預(yù)測因素,計算HR 及95%CI;多因素分析中納入CHA2DS2-VASc 評分、TIMI 評分或GRACE 評分及未包含于上述評分系統(tǒng)但在單因素分析中P<0.10 的其他變量。繪制Kaplan-Meier 生存曲線,通過log-rank 評估組間差異。通過繪制ROC 曲線來評估CHA2DS2-VASc 評分、TIMI 評分及GRACE 評分對急性STEMI 患者30 d 全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力,各組的AUC 通過Delong 檢驗進行比較[13]。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 急性ST 段抬高型心肌梗死患者的基線一般情況、治療情況和30 d 終點事件發(fā)生情況(表1)

    表1 急性ST 段抬高型心肌梗死患者的基線一般情況、治療情況和30 d 終點事件發(fā)生情況[例(%)]

    7 476 例急性STEMI 患者的中位CHA2DS2-VASc 評分為2 分。隨著CHA2DS2-VASc 評分升高,患者年齡和女性患者比例增加,體重越來越輕,發(fā)病至就診時間延長,入院時收縮壓、Killip 心功能分級、血糖和糖化血紅蛋白水平升高,脈搏增快,血紅蛋白水平降低(P均<0.05);既往有高血壓、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中的患者比例明顯增加(P均<0.05);接受再灌注治療、抗血小板治療、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β 受體阻滯劑等治療的患者比例降低(P均<0.05),但利尿劑的使用率升高(P<0.001)。

    CHA2DS2-VASc 評分1 分組、2~3 分組和≥4分組的30 d 全因死亡率分別為2.0%、8.0% 和23.7%(P<0.001)。隨著CHA2DS2-VASc 評分升高,再發(fā)心肌梗死、心原性休克、腦卒中和MACE 的發(fā)生率均顯著升高(P均<0.001)。

    2.2 CHA2DS2-VASc 評分對急性ST 段抬高型心肌梗死患者30 d 終點事件的影響

    Cox回歸分析結(jié)果(表2):單因素Cox回歸顯示,無論作為連續(xù)變量還是分類變量,CHA2DS2-VASc評分均與急性STEMI患者30 d終點事件的發(fā)生相關(guān)。在多因素Cox 回歸分析中,模型1 納入CHA2DS2-VASc 評分分組、TIMI 評分分組和其他相關(guān)變量,模型2 納入CHA2DS2-VASc 評分分組、GRACE 評分分組和其他相關(guān)變量,校正混雜因素后,CHA2DS2-VASc 評分是急性STEMI 患者30 d 主要及次要終點事件的獨立預(yù)測因素。

    表2 CHA2DS2-VASc 評分對急性ST 段抬高型心肌梗死患者30 d 終點事件影響的單因素與多因素Cox 回歸分析

    Kaplan-Meier 生存曲線分析(圖1):隨著CHA2DS2-VASc 評分升高,急性STEMI 患者的30 d累積生存率和累積無MACE 生存率均顯著降低(logrankP均<0.001)。

    ROC 曲線分析(圖2):CHA2DS2-VASc 評分對急性STEMI 患者30 d 死亡率的預(yù)測價值(AUC:0.756,95%CI:0.746~0.766)與TIMI評分(AUC:0.767,95%CI:0.758~0.777,P=0.150)及GRACE 評分(AUC:0.769,95%CI:0.759~0.778,P=0.166)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

    圖1 不同CHA2DS2-VASc 評分急性ST 段抬高型心肌梗死患者的Kaplan-Meier 生存曲線

    圖2 不同風(fēng)險評分預(yù)測急性ST 段抬高型心肌梗死患者30 d全因死亡風(fēng)險的ROC 曲線

    3 討論

    本研究顯示,在急性STEMI 患者中,CHA2DS2-VASc 評分可作為評估合并癥負擔(dān)的合適工具。與低CHA2DS2-VASc 評分的患者相比,高CHA2DS2-VASc 評分的患者病情更重,合并癥更多,但接受再灌注治療及規(guī)范藥物治療的比例更低,30 d終點事件的發(fā)生率更高。CHA2DS2-VASc 評分是急性STEMI 患者30 d 主要及次要終點事件的獨立預(yù)測因素,其對急性STEMI 患者30 d 全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力與TIMI 評分和GRACE 評分相當(dāng)。

    急性STEMI 是臨床常見危急重癥,指南推薦進行早期危險分層,以評估預(yù)后并指導(dǎo)治療[1]?;诩韧芯块_發(fā)的評分系統(tǒng),如TIMI 評分[5]、GRACE評分[4]等,已被證明對急性STEMI 患者死亡及不良事件的發(fā)生具有預(yù)測價值。這些風(fēng)險評估模型納入包括臨床特點、體格檢查、輔助檢查等多種變量,構(gòu)成復(fù)雜,常需借助相關(guān)軟件程序進行計算,限制了其實用性[4-5]。在臨床實踐中,臨床醫(yī)生需要準確、可靠、簡單、易記的工具來快速識別急性STEMI 患者的風(fēng)險。

    CHA2DS2-VASc 評分最初是為評估心房顫動患者血栓栓塞風(fēng)險并指導(dǎo)抗凝治療而構(gòu)建的危險評分[10],由多個經(jīng)典的心血管疾病危險因素構(gòu)成,可作為評估患者心血管合并癥負擔(dān)的重要工具。大量研究顯示,無論是否合并心房顫動,CHA2DS2-VASc 評分可預(yù)測多種心血管疾病(如高血壓、心力衰竭)患者的預(yù)后[14-15]。在急性冠狀動脈綜合征患者中,CHA2DS2-VASc 評分亦與不良心血管事件的發(fā)生相關(guān)。一項納入13 422 例急性冠狀動脈綜合征患者的研究顯示,CHA2DS2-VASc 評分升高與30 d、1 年死亡和MACE 的發(fā)生相關(guān)[16]。Kim 等[17]發(fā)現(xiàn),無論是否合并心房顫動,CHA2DS2-VASc 評分均可作為急性心肌梗死患者院內(nèi)及長期預(yù)后的獨立預(yù)測因素。本研究亦證實,CHA2DS2-VASc 評分是中國急性STEMI患者30 d死亡及MACE的獨立預(yù)測因素。

    CHA2DS2-VASc 評分由多個經(jīng)典的心血管疾病危險因素構(gòu)成[10]。大量研究已證實,年齡、心力衰竭、高血壓和糖尿病與急性STEMI 患者的預(yù)后明確相關(guān)[4-5]。腦卒中和外周血管疾病的出現(xiàn)不僅表示存在腦循環(huán)及外周循環(huán)缺血,還與包括冠狀動脈在內(nèi)的全身動脈粥樣硬化密切相關(guān),與心肌梗死患者冠狀動脈病變嚴重程度及死亡率均獨立相關(guān)[6,8]。性別對急性STEMI 患者預(yù)后的影響尚有爭議。女性患者發(fā)生冠心病的年齡通常比男性更小,且無癥狀冠心病的患者比例更高。同時,女性患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和規(guī)范藥物治療的比例顯著低于男性,且女性再灌注治療失敗的比例更高,出血風(fēng)險更大[18]。研究顯示,在急性STEMI 患者中,女性患者死亡及發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險更高[7]?;谝陨献C據(jù),CHA2DS2-VASc 評分對急性STEMI 患者預(yù)后的預(yù)測價值是構(gòu)成該評分的各個因素共同作用的結(jié)果。同時,既往研究顯示,CHA2DS2-VASc 評分升高還與急性STEMI 患者冠狀動脈病變嚴重程度[19]、新發(fā)心房顫動[11]等相關(guān)。在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者中,CHA2DS2-VASc 評分還可預(yù)測無復(fù)流[20]、再灌注治療失敗[21]等的發(fā)生風(fēng)險。這些不良事件的發(fā)生可能進一步導(dǎo)致急性STEMI 患者預(yù)后惡化。

    對于識別需采取更積極治療策略的高?;颊?,TIMI 評分和GRACE 評分的作用已被大量研究證實。但既往研究顯示,危險評分較高的患者接受再灌注治療和規(guī)范藥物治療的比例反而較低,此種現(xiàn)象被稱為“治療-風(fēng)險悖論”[22]。在本研究中,CHA2DS2-VASc 評分高的患者接受相關(guān)治療的比例亦顯著低于CHA2DS2-VASc 評分較低者。對于這些患者,應(yīng)反復(fù)進行風(fēng)險評估,充分衡量治療的獲益與風(fēng)險,選擇正確的治療策略,達到有效性和安全性之間的平衡,改善預(yù)后。在TIMI 評分和GRACE評分歸為低危的患者中,其生命體征及輔助檢查等常常無顯著異常,對這些患者應(yīng)該基于其人口學(xué)特征和合并癥進一步進行風(fēng)險分層,以識別其中風(fēng)險更高的患者并采取合適的治療策略,同時對可防治的合并癥進行管理,以進一步改善患者預(yù)后。

    本研究顯示,CHA2DS2-VASc 評分對急性STEMI 患者30 d 死亡風(fēng)險的預(yù)測價值與TIMI 評分和GRACE 評分相當(dāng)。與TIMI 評分及GRACE 評分相比,CHA2DS2-VASc 評分用于急性STEMI 患者危險分層有許多優(yōu)勢。CHA2DS2-VASc 評分所包含的變量均是接診患者過程中可第一時間獲取的臨床數(shù)據(jù),計算簡單,適合床旁快速評估[10]。在獲取心電圖、實驗室檢查和冠狀動脈造影等資料之前,CHA2DS2-VASc 評分可為急性STEMI 患者早期風(fēng)險分層提供依據(jù)。同時,自2010 年歐洲心臟病學(xué)會心房顫動治療指南推薦其用于心房顫動患者血栓栓塞風(fēng)險評估以來,CHA2DS2-VASc 評分已在臨床中廣泛使用,為廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟知,有利于其在急性STEMI患者風(fēng)險評估中的推廣應(yīng)用。

    本研究是一項基于國際多中心臨床研究——CREATE 研究的回顧性分析,試驗過程中由主要研究者指派臨床監(jiān)查員,定期現(xiàn)場監(jiān)督訪問,確保研究方案的嚴格遵守及資料填寫的正確無誤,保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。但需要指出的是,本研究存在局限性。首先,本研究是十余年前進行的,數(shù)據(jù)資料相對陳舊,隨著診治手段的變更及診治水平的提高,目前STEMI患者的死亡率已經(jīng)從當(dāng)時的10%左右降至4%左右[1-3],這些變化可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,因此,CHA2DS2-VASc 評分對當(dāng)前STEMI 患者近期預(yù)后的預(yù)測價值可能也會發(fā)生變化,需要用新數(shù)據(jù)進一步驗證。其次,該研究實施時部分臨床疾病的診斷標準與目前標準稍有差異,例如,2009 年美國糖尿病協(xié)會將糖化血紅蛋白≥6.5%納入糖尿病診斷標準,針對這種情況,在本研究分析過程中,我們仔細回顧了研究資料,根據(jù)患者基線糖化血紅蛋白值,更新了糖尿病患病相關(guān)數(shù)據(jù),以盡可能保證本研究數(shù)據(jù)的準確性。但囿于本研究實施時診斷評估手段及評估者經(jīng)驗不如現(xiàn)今等因素,部分數(shù)據(jù)可能仍難免存在一些偏差,未來需要更大規(guī)模的高質(zhì)量前瞻性研究來進一步驗證本研究結(jié)果。

    總之,本研究結(jié)果表明,CHA2DS2-VASc 評分是急性STEMI 患者30 d 終點事件的獨立預(yù)測因素。CHA2DS2-VASc 評分對急性STEMI 患者30 d 全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力與TIMI 評分和GRACE 評分相當(dāng),且相關(guān)數(shù)據(jù)獲取容易,計算簡單,適合床旁快速評估,可考慮用于急性STEMI 患者早期危險分層。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    分組心肌梗死預(yù)測
    無可預(yù)測
    黃河之聲(2022年10期)2022-09-27 13:59:46
    選修2-2期中考試預(yù)測卷(A卷)
    選修2-2期中考試預(yù)測卷(B卷)
    分組搭配
    怎么分組
    分組
    不必預(yù)測未來,只需把握現(xiàn)在
    急性心肌梗死合并心力衰竭的護理
    中醫(yī)藥防治心肌梗死:思考與展望
    替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究
    久久久久久久久久久免费av| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 熟女av电影| 在线天堂最新版资源| 精品国产乱码久久久久久小说| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 性色avwww在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品视频女| 高清av免费在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产爽快片一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 我的老师免费观看完整版| 欧美精品一区二区免费开放| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲国产精品999| 亚洲电影在线观看av| 亚洲美女黄色视频免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 搡老乐熟女国产| 好男人视频免费观看在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 麻豆乱淫一区二区| 内地一区二区视频在线| 99久久精品一区二区三区| 黄色日韩在线| 欧美精品一区二区大全| 最新中文字幕久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品第二区| 日韩一区二区三区影片| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久久久国产电影| 丝瓜视频免费看黄片| 国产高清三级在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 黄色一级大片看看| 全区人妻精品视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 一区二区三区精品91| 极品人妻少妇av视频| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 91精品国产国语对白视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 韩国av在线不卡| 九九爱精品视频在线观看| 免费少妇av软件| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品自拍成人| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品人妻久久久影院| 国产亚洲精品久久久com| 91成人精品电影| 黑丝袜美女国产一区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品少妇内射三级| tube8黄色片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日日撸夜夜添| 曰老女人黄片| 伦精品一区二区三区| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲成人手机| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久久久国产网址| 十分钟在线观看高清视频www | 精品酒店卫生间| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 97在线视频观看| 国产成人aa在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 极品教师在线视频| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久久伊人网av| 日韩免费高清中文字幕av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 免费观看av网站的网址| 我要看日韩黄色一级片| 特大巨黑吊av在线直播| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲精品久久久com| 夜夜爽夜夜爽视频| 两个人的视频大全免费| 2022亚洲国产成人精品| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久精品免费免费高清| 在线观看免费视频网站a站| 日韩一区二区视频免费看| 涩涩av久久男人的天堂| 黄色配什么色好看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久久久久久久成人| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人毛片60女人毛片免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美成人午夜免费资源| 欧美成人午夜免费资源| 精品一区二区三卡| 国产精品人妻久久久久久| 99re6热这里在线精品视频| 欧美最新免费一区二区三区| 免费高清在线观看视频在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲国产色片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久精品免费免费高清| 黄色日韩在线| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲av福利一区| 久久韩国三级中文字幕| 免费黄频网站在线观看国产| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产av国产精品国产| 久久精品国产亚洲av天美| 全区人妻精品视频| 男女国产视频网站| 超碰97精品在线观看| 大香蕉久久网| 久久久国产一区二区| 久久精品国产亚洲网站| .国产精品久久| 大码成人一级视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久久久久久久久成人| 久久久久久伊人网av| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产欧美亚洲国产| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成人av在线免费| 五月玫瑰六月丁香| 91精品国产九色| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲欧洲日产国产| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 观看免费一级毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 久久午夜福利片| 成人综合一区亚洲| 观看av在线不卡| 高清欧美精品videossex| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成人国产麻豆网| 国内精品宾馆在线| 国产成人freesex在线| 亚洲av男天堂| 美女视频免费永久观看网站| 国产成人精品无人区| 国产综合精华液| 伊人久久国产一区二区| 日本与韩国留学比较| 好男人视频免费观看在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 91aial.com中文字幕在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av专区在线播放| 免费观看a级毛片全部| 午夜91福利影院| a级一级毛片免费在线观看| 一区二区三区精品91| 精品卡一卡二卡四卡免费| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲高清免费不卡视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品免费大片| 香蕉精品网在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 男女国产视频网站| 丝瓜视频免费看黄片| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产伦在线观看视频一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99久久人妻综合| 日韩一本色道免费dvd| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲精品一二三| 日本vs欧美在线观看视频 | 最黄视频免费看| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲,欧美,日韩| 日韩大片免费观看网站| 91精品国产九色| 永久网站在线| 综合色丁香网| 国产色爽女视频免费观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲综合精品二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 大片电影免费在线观看免费| 伊人久久国产一区二区| 国产极品天堂在线| 99久国产av精品国产电影| 免费看光身美女| 一边亲一边摸免费视频| 老熟女久久久| 深夜a级毛片| 国内精品宾馆在线| 亚洲av二区三区四区| 久久久精品94久久精品| 内地一区二区视频在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲无线观看免费| 久久久久视频综合| 免费看日本二区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲成人手机| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品久久国产蜜桃| 99久久人妻综合| 国产黄色免费在线视频| 一本一本综合久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 伦理电影免费视频| 亚洲第一av免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产熟女欧美一区二区| 色视频在线一区二区三区| 夜夜爽夜夜爽视频| 99热网站在线观看| 久久久久久人妻| 这个男人来自地球电影免费观看 | av在线老鸭窝| 欧美日韩视频精品一区| 51国产日韩欧美| 亚洲成人av在线免费| 一级二级三级毛片免费看| 一个人免费看片子| 日本wwww免费看| 99热6这里只有精品| 精品熟女少妇av免费看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日韩欧美一区视频在线观看 | 日韩欧美一区视频在线观看 | 免费看不卡的av| 亚州av有码| 如何舔出高潮| 中文欧美无线码| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲,一卡二卡三卡| 免费看不卡的av| 五月玫瑰六月丁香| 久久久a久久爽久久v久久| 观看av在线不卡| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人毛片60女人毛片免费| 好男人视频免费观看在线| 欧美+日韩+精品| 五月玫瑰六月丁香| tube8黄色片| 午夜av观看不卡| 亚洲色图综合在线观看| 精品久久久噜噜| 免费观看a级毛片全部| 在线观看免费高清a一片| 99久久精品一区二区三区| 我的女老师完整版在线观看| 老熟女久久久| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品国产三级国产专区5o| 两个人的视频大全免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日韩综合久久久久久| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日本欧美视频一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 男人舔奶头视频| 亚洲四区av| 欧美最新免费一区二区三区| 嫩草影院入口| 免费高清在线观看日韩| netflix在线观看网站| 欧美日本中文国产一区发布| 免费在线观看日本一区| 国产精品二区激情视频| 天堂8中文在线网| 国产免费av片在线观看野外av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品亚洲成a人片在线观看| 日韩有码中文字幕| 亚洲成人免费电影在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 不卡av一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 国产1区2区3区精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品一区二区免费欧美 | 国产免费视频播放在线视频| 五月开心婷婷网| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产精品999| 精品一区在线观看国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品福利永久在线观看| 岛国在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 两人在一起打扑克的视频| 午夜精品国产一区二区电影| 女警被强在线播放| 自线自在国产av| 精品国产乱码久久久久久小说| 蜜桃国产av成人99| 麻豆国产av国片精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产色视频综合| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品自拍成人| 久久久久网色| 满18在线观看网站| 丝袜脚勾引网站| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久女婷五月综合色啪小说| netflix在线观看网站| 国产免费现黄频在线看| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产成人精品久久二区二区免费| 大陆偷拍与自拍| 色播在线永久视频| 国产有黄有色有爽视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | bbb黄色大片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 天天影视国产精品| 国产成人啪精品午夜网站| 美女午夜性视频免费| 免费不卡黄色视频| 少妇精品久久久久久久| 精品欧美一区二区三区在线| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品一区二区在线不卡| 99国产精品免费福利视频| 青青草视频在线视频观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国精品久久久久久国模美| 在线天堂中文资源库| 脱女人内裤的视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品久久久精品久久久| 最近最新中文字幕大全免费视频| a 毛片基地| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品1区2区在线观看. | 国产在线视频一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产av新网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| av网站在线播放免费| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜久久久在线观看| h视频一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 大片免费播放器 马上看| 99精国产麻豆久久婷婷| 老司机亚洲免费影院| 亚洲黑人精品在线| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品影院久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 午夜免费观看性视频| www.熟女人妻精品国产| 国产伦理片在线播放av一区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久国产精品麻豆| 午夜91福利影院| 黄频高清免费视频| 一级a爱视频在线免费观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜视频精品福利| 欧美黄色淫秽网站| 美女中出高潮动态图| 一级毛片电影观看| a级片在线免费高清观看视频| 91老司机精品| 90打野战视频偷拍视频| 老司机影院成人| 美女大奶头黄色视频| 又紧又爽又黄一区二区| 国产av又大| 久久人人97超碰香蕉20202| 桃花免费在线播放| 美女中出高潮动态图| 男女国产视频网站| 成年人免费黄色播放视频| 99国产精品99久久久久| 成年美女黄网站色视频大全免费| 丝袜脚勾引网站| a在线观看视频网站| 不卡一级毛片| 久久这里只有精品19| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国精品久久久久久国模美| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | netflix在线观看网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 999久久久国产精品视频| 成人国产av品久久久| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美国免费a级毛片| 精品福利永久在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品第一国产精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 手机成人av网站| 超色免费av| 国产一级毛片在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人av教育| 无遮挡黄片免费观看| 欧美中文综合在线视频| 一二三四社区在线视频社区8| 99久久99久久久精品蜜桃| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美成人午夜精品| 久久这里只有精品19| 亚洲国产看品久久| 亚洲情色 制服丝袜| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品国产区一区二| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美av亚洲av综合av国产av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 热re99久久国产66热| 性色av乱码一区二区三区2| 久热爱精品视频在线9| 亚洲熟女精品中文字幕| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品第一国产精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 水蜜桃什么品种好| 欧美日韩一级在线毛片| 少妇精品久久久久久久| 欧美久久黑人一区二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日本欧美视频一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲七黄色美女视频| 欧美成人午夜精品| 性少妇av在线| 考比视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产成人精品无人区| 蜜桃国产av成人99| 中文字幕色久视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 久久久久久久大尺度免费视频| 老司机午夜福利在线观看视频 | 久久国产精品大桥未久av| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 亚洲专区国产一区二区| 三级毛片av免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久久久久久国产电影| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 少妇 在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 美女中出高潮动态图| av在线播放精品| 亚洲七黄色美女视频| 蜜桃国产av成人99| 婷婷丁香在线五月| 在线天堂中文资源库| 9热在线视频观看99| tocl精华| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 人人澡人人妻人| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久国产一级毛片高清牌| 99re6热这里在线精品视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 曰老女人黄片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产免费视频播放在线视频| a级毛片在线看网站| 好男人电影高清在线观看| 各种免费的搞黄视频| 深夜精品福利| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 69精品国产乱码久久久| 无遮挡黄片免费观看| 天堂8中文在线网| 精品免费久久久久久久清纯 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久亚洲国产成人精品v| 一本大道久久a久久精品| 麻豆av在线久日| av线在线观看网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲av电影在线进入| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成人国语在线视频| 高清视频免费观看一区二区| 老司机影院成人| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久精品免费免费高清| 国产免费一区二区三区四区乱码| 黄片大片在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 国产1区2区3区精品| 免费看十八禁软件| 免费黄频网站在线观看国产| 看免费av毛片| 久久免费观看电影| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 51午夜福利影视在线观看| 中文字幕制服av| av一本久久久久| 91av网站免费观看| 欧美 日韩 精品 国产| www.精华液| 成在线人永久免费视频| 欧美日韩黄片免| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 色94色欧美一区二区| 亚洲中文字幕日韩| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久久国产精品麻豆| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久视频综合| 国产三级黄色录像| 麻豆乱淫一区二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品欧美一区二区三区在线| 成人免费观看视频高清| 亚洲五月色婷婷综合| 成年女人毛片免费观看观看9 | 99国产极品粉嫩在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 自线自在国产av| 9色porny在线观看| 亚洲黑人精品在线| 涩涩av久久男人的天堂| av国产精品久久久久影院| 中亚洲国语对白在线视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 窝窝影院91人妻| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产免费视频播放在线视频| 国产黄频视频在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一本综合久久免费|