中醫(yī)外治法治療泄瀉型腸易激的臨床觀察*

王耀彩，姜 璐，張 新，薛宇爽，曹志群**

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是以排便次數(shù)或性狀改變、腹部疼痛、腹部不適等癥狀為主要表現(xiàn)的一種功能性消化道疾病[1]。本病女性發(fā)病率高于男性，任何年齡可見，多見于青壯年[2]。我國(guó)最常見的IBS亞型為腹瀉型(IBS-D)[3]。本病雖預(yù)后良好，但常因病情間歇性發(fā)作或反復(fù)而影響患者身心健康，對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。因未完全明確IBS病因，臨床尚無(wú)治療IBS的特效藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是由精神或飲食等多方因素影響而發(fā)，多對(duì)癥治療。IBS無(wú)特定的中醫(yī)病名，依據(jù)其主要癥狀而分屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等病進(jìn)行治療[1]。我科在長(zhǎng)期診療中發(fā)現(xiàn)中藥溻漬療法在緩解患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀方面取得較好成效?；谥嗅t(yī)中藥理論指導(dǎo)，我科應(yīng)用自擬中藥方溻漬濕敷聯(lián)合紅外線照射治療IBS-D(脾虛濕困證)，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年12月就診于我院消化內(nèi)科病房、門診、內(nèi)鏡檢查室的患者48例，均符合泄瀉型腸易激綜合征(脾虛濕阻證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)治療禁忌證，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組中，男11例，女13例；年齡20歲～56歲，平均(34.64±11.17)歲；病程8個(gè)月～2 a，平均(1.39±0.94)a。對(duì)照組中，男12例，女12例；年齡18歲～61歲，平均(33.12±12.36)歲；病程6個(gè)月～4個(gè)月，平均(1.45±0.58)a。兩組患者年齡等非處理因素經(jīng)分析，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：最近3個(gè)月，每月至少3 d出現(xiàn)腹部不適或疼痛，并兼有以下2條表現(xiàn)：①腹部癥狀可在排便后緩解；②排便習(xí)慣(頻率和/或形狀)改變。病程最少6個(gè)月，并且近3個(gè)月癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(2010年版)》[1]評(píng)定。IBS-D脾虛濕阻證，主癥：①時(shí)有便溏泄瀉；②腹部隱痛，喜溫喜按。次癥：①受涼、勞累后可誘發(fā)或加重病情；②神疲，乏力，納呆；③舌象：舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔白膩；④脈象：脈虛弱。見主癥及兩項(xiàng)以上次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合以上西醫(yī)IBS-D診斷和中醫(yī)脾虛濕阻證診斷；②年齡范圍為18歲～65歲；③自愿入組，依從性強(qiáng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并主要臟器嚴(yán)重病變者；③其他全身疾病或腸道器質(zhì)性病變引起的非功能性腹瀉，如潰瘍性結(jié)腸炎等；④須同時(shí)應(yīng)用其他可能影響胃腸道功能的藥物；⑤孕期及哺乳期婦女；⑥不愿意配合或中途因其他原因自行退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予口服藥物馬來(lái)酸曲美布汀片(“舒麗啟能”，天津田邊制藥有限公司產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030290，0.1 g/片)每次1片，每日3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(“培菲康”，上海信誼藥廠有限公司產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：S10950032，210 mg/粒)每次3粒，每日2次。

2.2 觀察組

同對(duì)照組治療并使用中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射，每日1次，每次30 min。

藥物組成及制備：將我科自擬溻漬方：丁香9 g，肉桂6 g，醋香附18 g，白芷15 g，薤白9 g，山柰15 g，當(dāng)歸9 g，訶子肉30 g，蓽澄茄12 g，益智仁9 g，冰片2 g，吳茱萸6 g，混合打磨成粉，每劑溻漬方可分3次使用，藥粉用白醋調(diào)和。

操作方法：用藥前應(yīng)詳詢患者病史、藥物過(guò)敏史等，將藥物預(yù)熱5 min，囑患者取仰臥位，將溻漬藥均勻敷于患者臍部，厚約0.5 cm，半徑約10 cm。為保證藥物濕度，可覆蓋保鮮膜。于藥物上方30 cm處進(jìn)行紅外線照射，注意觀察溻漬部位情況并隨時(shí)調(diào)整治療儀高度，避免造成皮膚燙傷。囑患者貼敷部位24 h內(nèi)避免刺激或冷水擦洗[4]。

兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，其間均需停用其他IBS相關(guān)治療，避免其他因素影響溻漬療效觀察，同時(shí)引導(dǎo)患者保持健康飲食及良好的生活作息。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(2010年版)》[1]，記錄兩組患者在治療前、治療1月后的主要癥狀表現(xiàn)、癥狀積分。根據(jù)患者腹痛、腹瀉主癥輕重程度分別記以0分、1分、2分、3分。①腹痛：0分為未覺腹痛；1分為輕度，提示后才覺有腹痛；2分為中度，無(wú)提示即有腹痛癥狀；3分為重度，患者腹痛為其主訴。②腹瀉頻率評(píng)分：0分為無(wú)腹瀉癥狀；1分為輕度，≤3次/d；2分為中度，3次～5次/d；3分為重度，≥6次/d。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以每卷20個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分得出原始分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，記錄兩組患者治療前、治療1月后的焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》[5]，尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，即治療前后積分差/治療前積分×100 %。基本痊愈：指數(shù)結(jié)果≥95 %，主癥、體征消失或基本消失；顯效：指數(shù)結(jié)果介于70 %～95 %，主癥、體征明顯改善；有效：指數(shù)結(jié)果介于30 %～70 %，主癥、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：指數(shù)結(jié)果<30 %，主癥、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重[4]。(基本痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %=總顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 病例脫落

兩組均無(wú)失訪病例或退出病例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)缺失。

3.4.2 兩組總體療效比較

觀察組總顯效率為95.83 %，對(duì)照組總顯效率為75.00 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組間總體療效，χ2=4.181，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組和對(duì)照組的療效有顯著性差異，且觀察組總體療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組總體療效。見表1。

3.4.3 主癥癥狀積分比較

治療前癥狀評(píng)分觀察組腹痛(2.08±0.72)分、對(duì)照組腹痛(1.96±0.69)分；觀察組腹瀉(2.17±0.70)分、對(duì)照組腹瀉(2.08±0.78)分，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P>0.05，其組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后主要癥狀評(píng)分觀察組腹痛(0.83±0.64)分、腹瀉(0.96±0.55)分，對(duì)照組腹痛(1.38±0.58)分、腹瀉(1.33±0.64)分均低于本組治療前，且治療后主癥癥狀評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組相應(yīng)癥狀評(píng)分(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較

3.4.4 焦慮、抑郁評(píng)分比較

治療前SAS評(píng)分觀察組(45.13±12.06)分、對(duì)照組(45.17±15.84)分；SDS評(píng)分觀察組(48.67±11.20)分、對(duì)照組(48.50±11.74)分，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P>0.05，其組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后評(píng)分觀察組SAS(33.50±8.67)分、SDS(36.88±8.57)分，對(duì)照組SAS(39.17±15.84)分、SDS(41.96±8.87)分均低于本組治療前，且治療后主癥癥狀評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組相應(yīng)癥狀評(píng)分，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

3.4.5 安全性

兩組均無(wú)不良反應(yīng)等事件。

4 討 論

現(xiàn)代研究多認(rèn)為，IBS發(fā)病機(jī)制為消化道功能紊亂、精神心理因素、感覺傳導(dǎo)異常、腸道內(nèi)環(huán)境破壞等[1,6～8]。西醫(yī)治療IBS-D常予止瀉藥、解痙藥、抗精神類藥物、鎮(zhèn)痛藥、生物制劑類藥物，但不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生藥物依賴[7,9,10]。近年來(lái)，應(yīng)用針刺、艾灸、穴位貼敷、中藥灌腸等中醫(yī)外治法治療IBS，在緩解癥狀、減少不良反應(yīng)事件、控制復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)[11]?！独礤壩摹分兄鲝垺巴ㄖ獌?nèi)治之理，行治外治之法”，認(rèn)為中醫(yī)外治法的作用機(jī)理為“調(diào)陰陽(yáng)、和五臟、升清降濁”。本研究旨在探討中藥溻漬外治法治療IBS-D的療效及安全性，以期豐富IBS-D的治療思路和方法。

《沈氏尊生書》云：“泄瀉脾病也，脾受濕……而成泄瀉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于內(nèi)外多因素導(dǎo)致脾胃升清降濁功能失調(diào)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸。本病以“脾”為主，以“濕”為因[12]。因濕邪其性重濁、趨下而黏滯，泄瀉之病不僅表現(xiàn)在癥狀的黏滯性，如大便黏膩不成型，更表現(xiàn)在病程纏綿，難解難愈。故臨床治療本病多以溫陽(yáng)健脾除濕為基本原則[13]，此溻漬方中吳茱萸、肉桂助火溫陽(yáng)，散寒止痛；山柰、白芷散寒祛濕止痛；蓽澄茄下氣止痛，溫中散寒；香附疏肝健脾，理氣寬中止痛；當(dāng)歸、薤白調(diào)氣血而止痛；益智仁溫脾止瀉；訶子解痙澀腸止瀉，并加入少量涼藥冰片以“熱因寒用”。諸藥相合，既可溫陽(yáng)健脾，又可調(diào)理氣血、止痛止痢。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥溻漬熏洗等外治法是基于皮膚滲透、吸收等生理特性，利用濃度差使藥物透皮吸收發(fā)揮作用。治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)，溻漬部位多以臍為中心，臍中的“神闕”穴及臍周的“中脘”“關(guān)元”“承滿”“氣?！薄傲洪T”等穴均對(duì)消化系統(tǒng)不適癥狀有治療作用[12]。腹部與五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，有任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)走行，因此不僅能夠治療局部病變，也能夠通經(jīng)絡(luò)循行作用于全身[14]。加蓋保鮮膜及聯(lián)合紅外線照射，可以疏其汗孔、宣邪外出，還可保持藥物活性，起到溫?zé)岽碳ず痛龠M(jìn)藥物吸收的雙重效果[15]。此法能夠有效改善淋巴和血液循環(huán)，提高細(xì)胞代謝，減少炎性滲出。還能自主植物神經(jīng)反射，緩解痙攣及疼痛不適。同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)具有積極作用，促進(jìn)疾病更好恢復(fù)[14～16]。

本次研究顯示：中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射改善IBS-D脾虛濕困證患者的腹痛、腹瀉癥狀療效顯著,對(duì)于緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)也具有積極作用。該療法臨床多用于治療骨關(guān)節(jié)痛、皮膚病等，而我科應(yīng)用溻漬治療潰瘍性結(jié)腸炎、消化不良、慢性腹瀉等疾病效果良好。此方法具有藥量大而藥味少、組方靈活、操作簡(jiǎn)易安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，一劑溻漬方可外用多次，不經(jīng)內(nèi)服故不影響其他口服藥的功效，并避免了肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”而減少肝腎損傷，作用迅速、療效顯著[16～18]，值得臨床推廣應(yīng)用。