竹隔鹽灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在中風(fēng)后尿失禁中的應(yīng)用效果

徐 倩，杜 靜，張 帆，余 紅，翁雪云

(廣東省深圳市中醫(yī)院 針灸二病區(qū)，廣東 深圳 518000)

尿失禁是中風(fēng)患者多發(fā)且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，中風(fēng)恢復(fù)早期約38 %～60 %患者伴有尿失禁，3個月后尿失禁發(fā)生率約為25.6 %，且男性患者居多[1]。中風(fēng)后尿失禁患者需接受長期治療，且易并發(fā)尿路感染、腎積水等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前西醫(yī)治療效果欠佳，若患者失去勞動能力，不僅會加重患者負(fù)性情緒，還會對家庭、社會造成一定的負(fù)擔(dān)。盆底肌訓(xùn)練簡單易操作，但見效緩慢，患者易中斷或放棄治療，對療效產(chǎn)生影響[3]。隔鹽灸是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療手段，且對多種疾病的治療效果已得到肯定。本研究對中風(fēng)后尿失禁患者經(jīng)竹隔鹽灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月～2020年4月于我院接受治療的98例中風(fēng)后尿失禁患者分為兩組，各49例。觀察組中，男29例，女20例；年齡50歲～74歲，平均(63.5±5.8)歲；病程15 d～92 d，平均(37.8±6.7)d；其中腦梗死17例，腦出血32例；對照組中，男28例，女21例；年齡51歲～73歲，平均(62.9±5.2)歲；病程17 d～90 d，平均(36.9±6.5)d；其中腦梗死19例，腦出血30例。兩組患者性別、年齡、病程以及患病類型比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合尿失禁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定且無認(rèn)知功能障礙；年齡為50歲～75歲；病程在2周～3個月內(nèi)；接受治療前未采用對本研究存在干擾的治療；依從性較好，積極配合臨床檢查且對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重臟器性疾??；手術(shù)損傷引起的尿失禁；伴有脊髓病變；伴有慢性尿潴留；不配合臨床治療。

2 治療方法

2.1 對照組

通過盆底肌訓(xùn)練治療。協(xié)助患者保持平臥位，進(jìn)行收縮肛門運動，每次時間>4 s，并指導(dǎo)患者在收縮與放松的過程中避免腹部發(fā)力，訓(xùn)練時間為15 min/次。2周為1療程。

2.2 觀察組

通過竹隔鹽灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。在對照組治療基礎(chǔ)上采用竹隔鹽灸神闕穴與中極穴，首先將竹筒放在穴位上方，然后將食鹽放入竹筒內(nèi)3 cm高，在食鹽上方點燃直徑3.5 cm×高5.5 cm的艾塔。連續(xù)施灸3壯，1次/d，5次/周。2周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后兩組患者日均尿失禁次數(shù)與夜均尿失禁次數(shù)；治療前后兩組患者采用B超測量并記錄膀胱最大容量；治療前后兩組患者采用尿動力儀測量尿量(TV)、最大尿流率(MFR)以及相對排尿阻力(RVR)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后日均、夜均尿失禁次數(shù)比較

兩組治療后日均、夜均尿失禁次數(shù)均顯著低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組治療后日均尿失禁次數(shù)為(2.5±1.1)次，夜均尿失禁次數(shù)為(2.3±1.2)次，均顯著低于對照組(3.7±2.5)次、(3.1±1.1)次，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后日均、夜均尿失禁次數(shù)比較次)

3.3.2 兩組治療前后膀胱最大容量比較

兩組治療后膀胱最大容量均顯著高于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組治療后膀胱最大容量為(38.7±9.9)mL，顯著高于對照組(31.2±8.2)mL，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膀胱最大容量比較

3.3.3 兩組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療后尿動力學(xué)指標(biāo)TV、MFR、RVR均顯著高于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組治療后TV為(221.3±47.8)，MFR為(23.9±6.4)，RVR為(0.91±0.08)均顯著高于對照組(173.3±45.7)，(20.2±5.8)，(0.70±0.06)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)TV、MFR、RVR比較

4 討 論

中風(fēng)后尿失禁的發(fā)病機(jī)制為腦干以上高級中樞受損，對體內(nèi)關(guān)于排尿神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放產(chǎn)生一定影響，大腦不能有效控制排尿中樞，此外膀胱韌帶與盆底肌收縮異常，使得韌帶松弛與盆底肌無力，對膀胱與尿道失去控制，膀胱功能障礙，最終引發(fā)尿失禁[4～5]。中風(fēng)后尿失禁患者普遍存在較大的精神負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。

目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁效果有限，如西藥治療、局部電生理刺激、生物反饋療法、行為治療等[7]。其中行為治療常采用盆底肌訓(xùn)練療法。排尿需在盆底肌等多肌肉群功能協(xié)調(diào)下完成，中風(fēng)后腦損傷失去了對副交感神經(jīng)的控制，繼而出現(xiàn)功能異常。盆底肌訓(xùn)練能夠在一定程度上提高患者臟器功能，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，加快盆底肌群的收縮，加強(qiáng)排尿控制程度，但由于中風(fēng)患者生理變化與病情不盡相同，因此僅依靠盆底肌訓(xùn)練效果欠佳[8]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，尿失禁屬“小便不禁”“遺尿”的范疇，中風(fēng)患者多為高齡患者，肝腎氣血不足，久臥傷氣，陽氣虛弱，腎氣不足，膀胱失約，繼而引發(fā)尿失禁[9]。神闕穴位于任脈，屬要穴，經(jīng)絡(luò)總樞[10]。灸神闕穴可溫陽補(bǔ)腎，散寒培元，回陽固脫，可有效提高腎與膀胱功能。中極穴的“中”即為穴內(nèi)，“極”有屋之頂部橫梁也，同屬任脈要脈。灸中極穴可益腎興陽，助氣利濕，以達(dá)固腎縮尿的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青色入通于肝，竹隔鹽灸使用的竹筒為青色，能影響到肝的疏泄功能，能協(xié)調(diào)肺通調(diào)水道，促進(jìn)腎之氣化。鹽能入腎，固腎陰，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源，水可生木，因此竹隔鹽灸能幫助疏泄肝氣，調(diào)暢氣機(jī)。艾灸自古就有“灸治百病”的說法。艾葉苦辛,熟熱、生溫,有純陽之性,能通十二經(jīng),走三陰,逐濕寒,理氣血,以其灸火,能回垂絕之陽,透諸經(jīng)、祛百病、防治疫病?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎者，水臟，主津液”“腎主水，司前后二陰”。《赤水玄珠》曰：“陰莖腿縫皆肝經(jīng)，絡(luò)肝腎，主下焦，又肝主小便，使毒邪從小便中出，所治皆順也”，《難經(jīng)》中記載“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三交之源”，神闕穴為任脈經(jīng)腧穴，居于任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，二者皆經(jīng)過臍，可以影響人體絕大多數(shù)脈絡(luò)氣機(jī)[11]。由此看來，竹隔鹽灸可達(dá)到補(bǔ)腎，固腎氣的作用。此外竹隔鹽灸操作簡便，無創(chuàng)傷，無痛苦，患者易于接受，增強(qiáng)了患者的治療信心[12]。

本研究中，觀察組盆底肌訓(xùn)練后接受竹隔鹽灸治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后日均、夜均尿失禁次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，提示采用聯(lián)合療法能夠有效改善患者臨床癥狀。觀察組治療后膀胱最大容量顯著高于對照組(P<0.05)，表明采用中西醫(yī)結(jié)合能夠有效提高膀胱功能。觀察組治療后TV、MFR、RVR均顯著高于對照組(P<0.05)，表明在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行竹隔鹽灸治療能夠有效改善尿動力學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，中風(fēng)后尿失禁經(jīng)竹隔鹽灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，能夠有效改善尿失禁癥狀，增強(qiáng)膀胱功能，改善尿流動力學(xué)狀態(tài)。