熱敷療法在眼科臨床的應用概況

童國勇，林 錦，孟 倩，藺勇智，吳美音

(1.無限極(中國)有限公司，廣東 廣州 510663；2.廣東省廣州宏韻醫(yī)藥科技股份有限公司，廣東 廣州 510663)

熱敷療法的原理可歸結(jié)為兩種，其一為基本溫熱作用。當熱量接觸皮膚時，促進局部血管擴張，血液供應增多，人體新陳代謝加快，促進炎癥的消散；同時肌肉內(nèi)廢物加速排泄而減少疲勞感，減少僵硬和抽筋，可使肌肉減少緊繃感；汗腺分泌增加，促進散熱使機體平衡。其二是藥理和物理的雙重作用。中藥通過熱敷滲透至患部，隨著局部的血液流速加快，藥物快速起效，患部得到修復從而起到中醫(yī)外治給藥的作用[1]。中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，體內(nèi)外之間有著密不可分的聯(lián)系，且皮膚官竅多，常為邪氣入侵人體的途徑之一。中藥熱敷療法兼具熱力和藥力，疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑，通過熱敷眼部，藥物透皮吸收后達到疏通眼部經(jīng)絡的療效。

1 熱敷與干眼癥

熱敷是治療干眼癥的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療方法，眼瞼局部血液循環(huán)加快，使臉板腺脂質(zhì)加速融解，增強了淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性，最終達到干眼癥狀的緩解作用。中醫(yī)辨證為[2]，熱敷能疏通經(jīng)絡，宣通氣血，有散瘀消腫止痛之功。熱敷療法治療干眼癥疾病的臨床應用如下。見表1。

表1 熱敷療法治療干眼癥的臨床應用結(jié)果

干眼癥，又稱結(jié)膜干燥癥，其臨床癥狀主要為眼睛干澀、灼痛、疲倦、畏光、怕風等，還會伴隨黏稠樣分泌物產(chǎn)生。許多患者主訴眼干、腫痛、流淚不止等?，F(xiàn)常用藥物為人工淚液，雖可緩解眼干、眼癢等癥狀，但治標不治本，長期應用甚至會引發(fā)毒副反應，與中醫(yī)熱敷療法聯(lián)用，大大提高了治療有效率，中西醫(yī)結(jié)合治療可通過熱刺激等方式作用于眼周局部經(jīng)絡，擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，同時使中藥物質(zhì)透過皮膚進入血液循環(huán)，深入眼部作用，減輕炎癥反應，增強淚膜穩(wěn)定性，恢復淚液正常分泌，促進角膜上皮組織修復，從而緩解干眼癥癥狀。對于瞼板腺功能障礙型干眼癥患者，熱敷則使瞼板腺的溫度高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點，促使脂質(zhì)排出。

2 熱敷與視疲勞

視疲勞是眼科臨床中常見疾病之一，是由于各種病因或精神因素使得視覺器官長期過度活動，以致其視覺功能超出代償能力，引起眼部以及全身的一系列綜合征。其臨床表現(xiàn)主要有眼痛、眼沉重、視物模糊、畏光、流淚、眨眼、復視、頭痛、惡心等。中醫(yī)學認為，視疲勞為經(jīng)絡不通，氣血運行不暢導致。熱敷療法治療視疲勞臨床資料如下。見表2。

表2 熱敷療法治療視疲勞的臨床應用結(jié)果

目前較公認的視疲勞綜合判斷評分是以Rechichi等提出上述10個癥狀中有2個或以上，即可診斷為視疲勞。目前視疲勞癥狀多樣，發(fā)病原因涉及環(huán)境、精神、心理等全身性因素，發(fā)病率也越來越高，但還沒有確切的有效藥物。王延群[15]認為，毛巾熱敷可以緩解眼疲勞，改善頭暈、頭痛癥狀。一般視疲勞患者可通過休息、抗疲勞滴眼液等進行控制，但療程相對較長，療效難以確定。熱敷療法與抗疲勞滴眼液聯(lián)用，輔以穴位按摩，對眼肌調(diào)節(jié)功能進行調(diào)節(jié)，過度緊張時可消除，痙攣時可松弛，可恢復眼肌彈性。另一方面，中醫(yī)辨證認為熱敷能通過經(jīng)絡循行，調(diào)動全身氣血上注于目，使雙目得到氣血濡養(yǎng)，共同起到緩解或消除眼疲勞的作用。

3 熱敷與瞼腺炎

瞼腺炎又名麥粒腫，中醫(yī)稱之為“針眼”，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。局部熱敷是早期的常規(guī)治療手段之一，采用熱敷法加藥物治療明顯地縮短病程，提高治愈率，熱敷療法治療瞼腺炎的臨床資料如下。見表3。

表3 熱敷療法治療瞼腺炎的臨床應用結(jié)果

中藥熱敷療法治療瞼腺炎采用局部給藥和熱敷法兩者結(jié)合，以痊愈天數(shù)、有效率、復發(fā)率、是否需要手術作為療效指標，結(jié)果表明其療效顯著，不僅增加了中藥的滲透和吸收，而且減少了患者手術切開排膿的痛苦。

4 熱敷與霰粒腫

霰粒腫又稱“瞼板腺囊腫”、“瞼板腺脂質(zhì)肉芽腫”，其病因主要為瞼板腺分泌排出管道阻塞導致分泌物潴留積聚成一個小囊腫，隨著時間逐漸變大，一般病程較長，且易復發(fā)。腫塊可大可小，早期較小的霰粒腫，可以通過局部熱敷眼罩或者理療療法，促進其消散或吸收；而大的霰粒腫需采用手術摘除。熱敷療法治療霰粒腫的臨床資料如下。見表4。

表4 熱敷療法治療霰粒腫的臨床應用結(jié)果

對霰粒腫術后患者進行熱敷治療后，發(fā)現(xiàn)由于術后眼睛局部神經(jīng)受損而引起的眼部結(jié)膜充血、腫脹、疼痛、眼瞼外翻4個癥狀均有明顯改善。熱敷熱量接觸眼部后溫度上升[22]，血管擴張后管壁通透性增高，進而減輕患者炎性水腫及滲出，從而減輕患者術后局部腫痛，促進患者傷口早期愈合。另一方面[23]，熱敷可以加強局部神經(jīng)沖動與傳導，減輕局部脹痛及局部痙攣腫脹。另外，局部注射給藥，療效不明顯，療程長，伴有副作用的影響，但聯(lián)合熱敷療法后，可加快局部藥物的吸收，促進肉芽腫盡快消散，減少用藥次數(shù)，達到治療目的。

5 熱敷與糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病并發(fā)癥中最為常見的，歸屬于中醫(yī)學范疇中的“視瞻昏渺”“暴盲”“血灌瞳神后部”(《證治準繩》)，其臨床表現(xiàn)主要有視物模糊，眼睛干澀，或視物變形，黑花飄舞等。熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床資料如下。見表5。

表5 熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床應用結(jié)果

目前DR的發(fā)病率和致盲率不斷上升，其致盲率是非糖尿病者的25倍。熱敷治療具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、消腫止痛作用，可顯著提高臨床療效。

6 熱敷與眼瞼痙攣

眼瞼痙攣臨床常表現(xiàn)為眼瞼間歇性或不自主性閉合，屬于面部局域性肌張力障礙疾病。熱敷療法治療眼瞼痙攣的臨床資料如下。見表6。

表6 熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床應用結(jié)果

綜合以上各種治療手段，認為熱敷通過使眼瞼局部血管擴張，血液循環(huán)和機體代謝加快以及對眼表炎癥的抑制，從而提高治療有效率，降低復發(fā)率，減少治療痛楚，最終達到各種療法之間的協(xié)同性。

7 熱敷與近視

龔佳怡等[2]以290例近視患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)中藥熱敷眼罩聯(lián)合阿托品滴眼液治療近視的有效率為58.74 %，明顯優(yōu)于單用阿托品滴眼液治療的35.79 %。

8 小 結(jié)

眼科外治法是指采用藥物的或非藥物的治療措施，在外部進行施治的方法，熱敷法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中的一種，因其具有使用簡便、療效顯著等特點而被廣泛應用于眼科臨床的輔助治療，尤其在干眼癥、視疲勞、瞼腺炎、霰粒腫等眼病中有較多研究應用，且均取得良好效果。但臨床上現(xiàn)所用的熱敷法多為傳統(tǒng)的毛巾熱敷法，部分患者在使用過程中因需反復更換熱毛巾而導致體驗感差，依從性低，難以長期堅持使用。針對此情況，可以考慮使用更便捷的方式替代，例如市場上現(xiàn)廣泛流行的蒸汽眼罩，因具有發(fā)熱持續(xù)穩(wěn)定且可產(chǎn)生溫潤蒸汽而更容易被年輕一代接受，其可算是傳統(tǒng)熱敷療法的現(xiàn)代應用，但針對蒸汽眼罩產(chǎn)品的臨床研究相對較少，有待進一步研究。