中藥涂擦后熨燙在腰椎間盤突出癥患者保守治療中的療效研究

丁澤欽

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)屬于目前骨科患者數(shù)較多的疾病[1]，主要是指纖維環(huán)破壞，導(dǎo)致髓核突出壓迫脊髓、神經(jīng)根、血管等，進而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、代謝失常，最終引發(fā)腰痛、腿痛、腿麻等癥狀的一種臨床綜合征，嚴重影響了患者日常工作及生活[2～3]。且大量研究證實[4～5]，上述疾病患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，拉低了整體人群的生活質(zhì)量，故盡早對上述疾病患者實施有效治療十分重要。保守療法是治療腰椎間盤突出癥的常用療法，其中以藥物療法較多見，以往臨床常對上述疾病患者實施單純西藥治療，但研究顯示，單純給予西藥治療的效果有限，故有必要聯(lián)用其他療法。多次研究證實[6]，中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面具有一定優(yōu)勢，我院在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應(yīng)用中藥涂擦后熨燙治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機將2017年10月～2019年7月我院60例腰椎間盤突出癥患者分為對照組(30例)、觀察組(30例)。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。觀察組30例，男18例，女12例；年齡35歲～68歲，平均(48.75±10.73)歲；病程2個月～11 a，平均(5.36±2.32)a；突出節(jié)段：L4～L5突出13例，L5-S1突出12例，L4～L5合并L5～S1突出5例。對照組30例，男17例，女13例；年齡36歲～69歲，平均(48.69±10.68)歲；病程2個月～10 a，平均(5.42±2.29)a；突出節(jié)段：L4～L5突出14例，L5～S1突出11例，L4～L5合并L5～S1突出5例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準：a.有腰部外傷、受寒濕、慢性勞損史，且大部分患者有慢性腰痛史；b.直腿抬高試驗陽性；c.伴有腰痛、脊柱側(cè)彎、臀部及下肢放射性疼痛等癥狀，腰椎生理弧度消失，部分患者存在腰部活動受限；d.CT檢查顯示腰椎間盤突出、膨出。②18歲～70歲者。③首次確診為腰椎間盤突出癥者；④對研究知曉者。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者；②藥物過敏史者；③合并嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、腰椎滑脫者；④精神障礙、惡性腫瘤患者；⑤皮膚損傷、水皰、潰瘍、有感染性病灶等患者。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療。給予靜脈滴注10 mg地塞米松(國藥準字H44021870，生產(chǎn)廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司)+250 mL生理鹽水(國藥準字H32024047，生產(chǎn)廠家：揚州中寶制藥有限公司)，每天1次，滴注3 d。同時，給予滴注125 mL 20 %甘露醇(國藥準字H20003300，生產(chǎn)廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，每天2次，滴注5 d)、20 mL紅花注射液(國藥準字Z14021639；生產(chǎn)廠家：朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司)，每天1次，滴注10 d。此外，給予患者牽引治療，指導(dǎo)其取仰臥位，合理設(shè)置牽引力量，每天1次，每次30 min，10 d為1療程，治療2個療程。

2.2 觀察組

應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)+中藥涂擦后熨燙治療。常規(guī)西醫(yī)療法同對照組，同時，給予患者中藥涂擦后熨燙治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，充分暴露腰部皮膚，于病變節(jié)段椎旁來回涂擦適量中藥(將羌活20 g、紅花20 g、細辛20 g、艾葉20 g、桂枝20 g、威靈仙20 g、寬筋藤20 g、獨活20 g、制草烏20 g、制川烏20 g、伸筋草20 g、川芎20 g及冰片15 g磨成藥粉，將高度白酒、陳醋、水按2∶2∶1比例混合，然后倒入藥粉，調(diào)好后，倒入30 cm×30 cm的雙層紗布袋內(nèi)，布袋封口后即可使用)，干后再涂，反復(fù)涂擦3遍，然后使用裝有藥渣的布袋(經(jīng)微波爐加熱15 min)來回燙熨腰部患處，每次25 min～30 min，1周5次，以3周為1療程，治療1個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組治療總有效率、疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、腰椎JOA評分及生活質(zhì)量評分。①疼痛評分[7]：使用當前疼痛強度法(PPI法，0、1、2、3、4、5分分別提示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、劇烈疼痛)進行評估，評分越高，則痛感越強。②ODI評分[8]：選擇ODI功能障礙指數(shù)問卷(總分45分)進行評估，評分越低，則傷椎功能恢復(fù)越好。③腰椎JOA評分[9]：使用腰椎JOA評分量表(總分29分)進行評估，評分越低，則腰椎功能越差。④生活質(zhì)量評分[10]：使用生存質(zhì)量測定量表(總分60分)進行評估，低生活質(zhì)量：<20分；中等生活質(zhì)量：20分～40分；高生活質(zhì)量：40分～60分。評分越高，則生活質(zhì)量越佳。

3.2 療效標準

治療總有效率[11]：治愈、顯效、有效占比之和。治愈：治療后，患者無痛感，直腿抬高試驗陰性，能正常工作；顯效：痛感明顯緩解，直腿抬高50°～70°，對工作影響較??；有效：痛感有所緩解，直腿抬高30°～50°；無效：未達到有效標準。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率(96.67 %)高于對照組(80.00 %)，兩組比較，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例

3.4.2 兩組疼痛評分比較

觀察組治療后1周、2周、3周疼痛評分較對照組更低，兩組比較，P<0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分)

3.4.3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、腰椎JOA評分比較

觀察組治療后ODI評分較對照組更低，腰椎JOA評分較對照組更高，兩組比較，P<0.05。見表3。

表3 兩組ODI評分、腰椎JOA評分比較分)

3.4.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后生活質(zhì)量評分較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

4 討 論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”的范疇，目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制存在一定爭議，但較多研究顯示[12～13]，本病主要是由于氣滯血瘀、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)不通，復(fù)感風寒濕邪，進而引起筋脈運行不暢而引發(fā)，故中醫(yī)學認為，治療腰椎間盤突出癥應(yīng)以活血通絡(luò)、驅(qū)寒止痛等為原則。

本研究在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應(yīng)用中藥涂擦后熨燙治療取得了較好的效果，這主要是由于涂擦中藥可促使藥力直達深部軟組織，起到充分松解肌肉痙攣及增加關(guān)節(jié)活動度的作用[14]，同時，結(jié)合中藥熨燙可有效促進機體皮膚吸收藥效，從而使藥力直達患處，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)和血管功能，對改善循環(huán)及促進組織代謝具有較積極的影響，并可在一定程度上降低感覺神經(jīng)興奮性，降低平滑肌和纖維結(jié)締組織張力，進而達到緩解疼痛及改善腰椎功能的目的，且通過熨燙患處可使局部皮膚充血，加速血管擴張，從而有助于緩解肌肉痙攣，加速局部組織代謝，對吸收炎性滲出物及緩解神經(jīng)根水腫具有較好的促進作用[15～16]。

此次研究顯示：觀察組治療總有效率(96.67 %)高于對照組(80.00 %)，且治療后1周、2周、3周疼痛評分較對照組更低，生活質(zhì)量評分較對照組更高，提示對患者加用中藥涂擦后熨燙治療有助于增強療效，緩解疼痛，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后ODI評分較對照組更低，腰椎JOA評分較對照組更高，提示對患者加用中藥涂擦后熨燙治療可顯著改善傷椎功能，對恢復(fù)其日常生活具有良好促進作用。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應(yīng)用中藥涂擦后熨燙治療有助于增強療效，改善患者傷椎功能，提高其生活質(zhì)量。