中藥穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎40例

蔡志強(qiáng)，黃偉雄，馮陽(yáng)修

(1.廣東省懷集縣第三人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400；2.廣東省博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅 516100；3.廣東省廣寧縣中醫(yī)院，廣東 廣寧 526300)

肺炎支原體可以引起社區(qū)獲得性呼吸道感染(如氣管支氣管炎和肺炎)，學(xué)齡兒童和年輕人中發(fā)病率較高[1～4]，約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的25 %[5]。多種呼吸外表現(xiàn)也與肺炎支原體感染有關(guān)，包括皮膚病學(xué)表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。2 000年前，大環(huán)內(nèi)酯類藥物很容易治療肺炎支原體感染，大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥罕見。2 000年后，亞洲地區(qū)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率上升至90 %～100 %，降低了普通抗生素治療方案的有效性[6～8]。近年來(lái)，喹諾酮聯(lián)合米諾環(huán)素的療法逐漸受到關(guān)注，但是僅發(fā)現(xiàn)成人患者被治愈[9]。

近年來(lái)，中醫(yī)治療小兒支原體肺炎積累了大量經(jīng)驗(yàn)[10～12]，此病屬于中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”的范疇，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種。中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法的一種，中藥刺激穴位，經(jīng)皮吸收，避免了中藥適口性差的問題。但由于缺少高質(zhì)量的研究，限制了推廣。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式，以期為中藥穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎提供新證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有資料均來(lái)自懷集縣第三人民醫(yī)院與博羅縣婦幼保健院于2018年1月～2019年3月期間收治的自愿參加試驗(yàn)并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書的小兒支原體肺炎患兒。采用SPSS 26.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法生成每組40例的隨機(jī)分組方案，即1-80號(hào)所對(duì)應(yīng)的治療方案分配表，將患者按照就診順序連續(xù)按照1-80號(hào)治療方案進(jìn)行治療。兩組在基線指標(biāo)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組詳情見表1。

表1 兩組基線情況對(duì)照

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[13]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)病理常規(guī)檢查及X線片檢查確診。①血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增高,②肺炎支原體特異性抗體IgM陽(yáng)性，③肺部X線:可呈支氣管肺炎改變,常為單側(cè)性,以右肺中下野多見;也可為兩肺,呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未接受與本病相關(guān)的治療，未曾服用過(guò)止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，以及其他中醫(yī)藥物；③自愿參加試驗(yàn)并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不愿服用中藥者；②患有心、腦、肝、腎、肺病變或血液病、艾滋病、腫瘤的患兒；③已知對(duì)2種以上藥物或食物過(guò)敏者；④貼敷處皮膚有破損的患兒；⑤殘疾人；⑥正在參加其他藥物試驗(yàn)的患兒；⑦精神障礙的患兒。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在隨訪期間失訪的患兒；②在參與治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命的患兒；③治療期間出現(xiàn)患有其他疾病需要治療的患兒；④不遵醫(yī)囑的患兒。

2 治療方法

2.1 藥品來(lái)源

中藥飲片麻黃、杏仁、石膏、甘草、白芷、地龍、葶藶子、白芥子、天花粉、大黃均來(lái)自本院與博羅縣婦幼保健院藥房。

2.2 對(duì)照組

采用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁各9 g、甘草6 g，石膏24 g，本院與博羅縣婦幼保健院藥房代煎，700 mL水煮取200 mL藥液)0.6 mL/(kg·次)，2次/d。

2.3 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷(石膏、地龍、葶藶子、白芥子、天花粉、大黃各等分共研為末，以溫水加醋調(diào)成糊狀貼于患兒天突穴與雙側(cè)肺俞穴)，每日1次，每次保留30 min。兩組均連續(xù)治療10 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

每日3次記錄患兒體溫、咳嗽情況、頭痛情況、肺部啰音情況。詳細(xì)記錄體溫正常、咳嗽消失、頭痛消失、肺部啰音消失的時(shí)間，如有復(fù)發(fā)，按照復(fù)發(fā)后體溫正常、咳嗽消失、頭痛消失、肺部啰音消失時(shí)間記錄。

3.1.2 安全性指標(biāo)

每日3次記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，如腹部不適、惡心、局部紅腫等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患兒咳嗽癥狀消失，肺部啰音基本消失，胸部X線檢查顯示陰影面積縮小；無(wú)效：患兒的任一臨床癥狀基本無(wú)改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

治療后，觀察組較對(duì)照組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組對(duì)于臨床癥狀的改善要優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

3.4.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過(guò)程中，并未出現(xiàn)同一患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故此不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)等于不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，觀察組少于對(duì)照組。說(shuō)明中藥貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的安全性高。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組全部有效，總有效率100 %，對(duì)照組3例無(wú)效，總有效率92.50 %。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，證明了穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的療效顯著。

4 討 論

小兒支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)有關(guān)[14～15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支原體肺炎的病機(jī)為痰熱壅肺，故此應(yīng)用辛涼宣肺之麻杏石甘湯，取其清熱祛痰、瀉肺平喘的功效。在此基礎(chǔ)上，選用天花粉、大黃、石膏清熱瀉火，除煩止咳;地龍、葶藶子通絡(luò)，瀉肺平喘;白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛。諸藥合用于天突、肺俞穴，為臨床常用治療小兒支原體肺炎的穴位貼敷方法。

在本次研究中，中藥穴位貼敷可以增加麻杏石甘湯對(duì)于小兒支原體肺炎的療效，可以促進(jìn)小兒退熱、止咳、祛頭痛，使肺部啰音更快消失。同時(shí)減少了腹瀉與惡心的不良反應(yīng)發(fā)生，但中藥穴位貼敷對(duì)皮膚有一定的刺激，3例出現(xiàn)了貼敷部位局部皮膚的紅腫。

本次試驗(yàn)應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的方式，對(duì)于中藥穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的療效與安全性進(jìn)行評(píng)估，得出了該方法療效顯著、安全性高的結(jié)論。通過(guò)隨機(jī)的方式，減少了納入資料的選擇性偏倚，但結(jié)果也存在一定的局限性，納入患兒數(shù)量較少，也有可能存在偏倚。期待未來(lái)可以對(duì)于中藥穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)。

5 結(jié) 論

中藥穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎療效顯著、安全性高，對(duì)退熱、止咳、緩解頭痛、消除肺部啰音有著明確的效果。