維生素B1合甲鈷胺注射劑低頻超聲導(dǎo)藥對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)的療效觀察

周 穎，苗 芬，曲 哲，高 甲，畢聰聰

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 沛縣 221600)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，簡稱面神經(jīng)炎，是因莖乳孔面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的，是一種常見的周圍性面神經(jīng)麻痹類型，主要表現(xiàn)為一側(cè)額紋變淺、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等[1]，研究傾向于病毒感染、面神經(jīng)本身或外周病變所致。本病嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至可產(chǎn)生抑郁。本病屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，多由于機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)虧虛，外邪乘虛侵襲，痹阻經(jīng)脈，肌肉經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收所致。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的發(fā)病率高達(dá)4.25 %[2]，近年來發(fā)病率明顯上升，西醫(yī)無特效藥，針灸治療優(yōu)勢明顯[3～4]，同時(shí)大量研究也表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果明顯優(yōu)于單一治療[5～6]。筆者總結(jié)我院近年來采用維生素B1合甲鈷胺注射劑低頻超聲導(dǎo)藥治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年3月我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組在性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2016年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》中關(guān)于周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲；③發(fā)病3 d內(nèi)就診者；④頭顱CT/MRI檢查排除繼發(fā)性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲；②繼發(fā)性面癱，耳源性面癱；③伴有精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、血液疾病以及腫瘤者；④妊娠及哺乳期患者；⑤接受過除本研究外其他治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

基礎(chǔ)治療，分急性期(一般7 d～10 d)和恢復(fù)期。

藥物治療：①急性期：a.激素：根據(jù)病情選擇潑尼松片，連續(xù)7 d后逐漸減量至停藥。b.減輕水腫、改善循環(huán)：七葉皂苷注射液20 mg，靜滴每日1次，連續(xù)7 d；中藥制劑疏血通注射液6 mL，靜滴每日1次；地巴唑10 mg口服，3次/d。c.抗病毒：更昔洛韋注射液0.5 g，靜滴每日1次。d.營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B110 mg，口服，3次/d；甲鈷胺片0.5 mg，口服，3次/d；鼠神經(jīng)生長因子注射液20 μg，肌注，1次/d。②恢復(fù)期：改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)復(fù)方地龍膠囊2粒，口服，3次/d，繼續(xù)使用地巴唑、鼠神經(jīng)生長因子。

康復(fù)治療:①急性期：a.針灸：取穴頭維、陽白、攢竹、四白、魚腰、迎香、地倉、頰車、牽正、合谷、太沖和足三里穴位，取仰臥位，用酒精消毒穴位，淺刺，以瀉法為主，得氣后留針20 min，輔以紅光照射。b.消炎物理因子：將超短波兩電極分別放于耳后乳突區(qū)及耳屏前部之間，調(diào)整電容電極輸出能量，每次10 min。②恢復(fù)期:a.針灸：取穴同上，采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，輔以紅外線照射。b.中頻：將兩電極分別放于耳后乳突區(qū)、耳屏前部，調(diào)整治療刺激量，每次20 min。c.面肌訓(xùn)練治療促進(jìn)神經(jīng)再支配[9](運(yùn)動(dòng)療法、手指點(diǎn)穴、面部推拿)：囑患者做皺眉、抬額頭、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動(dòng)作，主動(dòng)活動(dòng)困難者，以被動(dòng)訓(xùn)練或輔助訓(xùn)練為主；點(diǎn)揉面部以上各穴位；用手掌根部自患側(cè)口角向上方呈螺旋式推拿面部，每次30 min。

2.2 治療組

基礎(chǔ)治療+維生素B1合甲鈷胺注射劑低頻超聲導(dǎo)藥治療。

恢復(fù)期：選用低頻超聲導(dǎo)藥儀，取兩個(gè)超聲耦合劑空白貼片，放入止水碗中，用5 mL一次性注射劑抽取維生素B1注射劑(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司,2 mL/支，國藥準(zhǔn)字H41023484)、甲鈷胺注射劑(福建金山生物制藥股份有限公司,1 mL/支，國藥準(zhǔn)字H20044740)各1支，將混合液各1.5 mL均勻加至兩個(gè)空白貼片上，患側(cè)常規(guī)酒精消毒，然后將貼片分別固定于耳屏前上方、嘴角后上方(太陽穴至耳屏、下關(guān)穴至地倉穴)，勿擠壓貼片中間，以免造成藥液流出，將貼片與止水碗充分接觸，連接治療頭，調(diào)到治療界面，調(diào)節(jié)電導(dǎo)脈沖參數(shù)，刺激量以患者皮膚表面感覺舒適即可，每次20 min，治療后取下治療頭，保留貼片40 min后取下。

以上康復(fù)治療均1次/d，每周6次，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①House—Brackmann面神經(jīng)功能評分[10]：將面癱程度從輕到重分為六級。Ⅰ級：正常。Ⅱ級：輕度異常，大體：有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止：面部對稱；運(yùn)動(dòng)：皺眉正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級：中度異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，可有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止：面部對稱；運(yùn)動(dòng)：皺眉減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級：中重度異常，大體：明顯的面肌無力，面部變形；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱；運(yùn)動(dòng)：皺眉不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級：重度異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)；靜止：面部不對稱；運(yùn)動(dòng)：皺眉不能，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級：完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。根據(jù)分級情況分別計(jì)為0、1、2、3、4、5分。②SF-36量表[11]根據(jù)美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，共36條目，包含：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，全面概括生存質(zhì)量，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[12]判定。治愈：臨床癥狀基本消失，面部肌肉基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀減輕，面部肌肉活動(dòng)改善；無效：臨床癥狀無明顯變化?？傆行?治愈率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例

由表2可知，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.2 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分、SF-36量表評分比較(見表3)。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)評分比較

由表3可知，兩組患者治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分、SF-36量表評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)果：基礎(chǔ)藥物及康復(fù)治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)有效，聯(lián)合維生素B1合甲鈷胺注射劑低頻超聲導(dǎo)藥治療，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分下降明顯，SF-36量表評分明顯提高，療效顯著，可改善面癱癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 討 論

關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因及發(fā)病機(jī)制不明確，現(xiàn)代研究傾向以下兩方面：面神經(jīng)本身原因，受涼引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫及面神經(jīng)受壓；外周因素，莖乳孔內(nèi)骨膜炎，使面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙導(dǎo)致[13]。本病雖為自限性疾病，有部分自愈率，但因發(fā)病在面部，影響容貌表情，給患者帶來一定的心理社會壓力，影響正常生活，且其預(yù)后轉(zhuǎn)歸與恢復(fù)的早晚相關(guān)，一般來說，恢復(fù)得越早，則預(yù)后越好，后遺癥越少。眾所周知，因本病恢復(fù)期較長，住院治療時(shí)間相對較短，患者對出院后恢復(fù)期康復(fù)認(rèn)識往往不足，后續(xù)缺乏有效持續(xù)的康復(fù)治療，預(yù)后一般欠佳，因此提倡住院期間積極治療，盡早恢復(fù)，改善預(yù)后。

研究表明,中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療效果佳，深受醫(yī)患好評。康復(fù)治療常分兩期，急性期以針灸、物理因子消炎，改善循環(huán)，減輕水腫為主；恢復(fù)期多采用低頻、中頻、面肌訓(xùn)練等增加肌肉活動(dòng)，改善循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),超聲波在經(jīng)皮滲透方面的優(yōu)勢越來越受到關(guān)注[14]，低頻超聲治療儀綜合了低頻脈沖電流及超聲波技術(shù)，利用電脈沖致孔以及超聲波的空化作用、機(jī)械作用、熱效應(yīng)，改變皮膚角質(zhì)細(xì)胞的雙脂層排列，使細(xì)胞膜的通透性提高，局部血液循環(huán)改善，起到消炎鎮(zhèn)痛消腫、興奮神經(jīng)肌肉的作用。臨床配合導(dǎo)藥時(shí)，可利用超聲輻射壓、對流轉(zhuǎn)運(yùn)及離子導(dǎo)入作用，使分子產(chǎn)生定向運(yùn)動(dòng)，將藥性短時(shí)間內(nèi)透入體內(nèi)，直達(dá)病變部位，發(fā)揮治療作用。藥物維生素B1、甲鈷胺注射劑具有營養(yǎng)神經(jīng)作用，恢復(fù)期低頻超聲導(dǎo)藥，既能達(dá)到低頻促進(jìn)神經(jīng)肌肉收縮作用[15]，又能直達(dá)病灶，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，我院采用維生素B1合甲鈷胺注射劑低頻超聲導(dǎo)藥對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)的療效顯著，可降低House-Brackmann面神經(jīng)功能評分，提高SF-36量表評分，改善面癱癥狀，提高生活質(zhì)量，是值得臨床推薦的聯(lián)合治療方法。對患者而言，臨床依從性好，療效好，從而可縮短病程，改善預(yù)后，減少后遺癥，是一種簡單快捷高效、安全無副作用的療法，能明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益。出院后隨訪1月余，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好，治愈率高。另外由于本病的特殊性，面癱嚴(yán)重程度與預(yù)后有一定關(guān)系，不排除有部分自愈的可能，臨床上尚缺乏高質(zhì)量的對比研究；還有因其臨床觀察指標(biāo)較多，治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，尚需要有相對完備的主客觀評價(jià)體系，鑒于本院為基層醫(yī)療單位，本文選取House-Brackmann面神經(jīng)功能評分，可能有一定偏差，后續(xù)研究可以采取更客觀的評估手段，比如采用電生理檢查，如面神經(jīng)電圖(ENoG)和面肌電圖(EMG)等，可為將來特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究提供更科學(xué)有效的治療方法。