耳穴貼壓治療老年艾滋病失眠的臨床觀察*

李 璇，劉振威，文 彬，黃 婷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 艾滋病研究中心，廣西 南寧 530011)

近年來，由于人口老齡化及高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)能有效抑制艾滋病病毒(HIV)、降低死亡率從而延長患者生存時間，老年艾滋病患者比例有所上升[1]。失眠是老年艾滋病患者常見癥狀之一，長時間的失眠可以引起情緒焦慮、記憶力下降、免疫力降低等不良反應(yīng)，使得患者生存質(zhì)量受到影響，且導(dǎo)致患者獨(dú)立生活的能力下降[2]。因此，對老年艾滋病患者失眠的治療日漸受到重視。本研究采用單中心、前后對照的方法，觀察耳穴貼壓療法治療老年艾滋病失眠患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究68例均為2016年6月～2019年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院關(guān)愛門診就診的老年艾滋病失眠患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《艾滋病診療指南》診斷為艾滋病[3]；②參照《中國成人失眠診斷與治療指南》診斷為失眠[4]。其中男21例，女47例；年齡≥50歲。能配合治療，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重的心腦肝腎等基礎(chǔ)疾病或機(jī)會性感染、繼發(fā)性失眠、伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁等心理疾病、對膠布過敏及其他研究人員認(rèn)為不適合臨床研究者。

2 治療方法

本研究所有患者治療方案均為使用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓。主穴選擇神門、交感、枕、心；配穴根據(jù)辨證選擇肝、膽、脾、胃、腎。每次選取一側(cè)穴位進(jìn)行治療，囑患者每天按壓3次，并于睡前按壓1次，每次2 min，力度適中以產(chǎn)生酸麻脹熱為宜。每3 d換對側(cè)穴位，每次交替后休息1 d，7 d為1療程，觀察周期為4個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好[6]。

3.2 不良反應(yīng)

觀察治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗，不符合正態(tài)分布和方差齊性采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 臨床療效

觀察4周后，均無病例脫落，治愈6例(占8.82 %)，好轉(zhuǎn)57例(占83.82 %)，未愈5例(占7.35 %)。

3.5.2 睡眠質(zhì)量評分

治療后，患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙上比治療前明顯改善(P<0.05)，催眠藥物使用方面沒有明顯差別(P>0.05)，PSQI總評分明顯低于治療前。見表1。

表1 治療前后PSQI評分比較

3.5.3 不良反應(yīng)

治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未發(fā)生死亡。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于治療老年人失眠的藥物雖然能改善老年人失眠，但是可能引起肌張力降低導(dǎo)致摔倒，甚至出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、幻覺、呼吸障礙等不良反應(yīng)[7]。此外，艾滋病患者需要長期進(jìn)行HAART治療，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，也需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此每天需服用大量藥物，再使用藥物治療失眠可能會加重老年人心理和生理負(fù)擔(dān)。對于老年人失眠一般首選非藥物治療，睡眠認(rèn)識行為治療(CBT-I)是主要方法之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，CBT-I能緩解老年患者的失眠程度，并且沒有明顯的不良反應(yīng)[8]。但是，CBT-I也存在著流程煩瑣、患者依從性差、費(fèi)用昂貴等問題，特別是對于老年人，可能因為沒有受到心理治療和醫(yī)學(xué)心理培訓(xùn)的人員從旁指導(dǎo)，無法準(zhǔn)確地進(jìn)行規(guī)范操作，并且每天記錄各項睡眠指標(biāo)亦可能引起或加重老年患者焦慮情緒，從而加重失眠[9～10]。

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，認(rèn)為其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。正常的睡眠依賴人體的陰平陽秘，即臟腑調(diào)和，氣血陰陽平衡，若陽盛陰衰，陰陽失交則可引起不寐。HIV侵襲人體后，正邪相爭，元?dú)庵饾u虧損，氣血陰陽日益耗損，老年艾滋病患者又因年邁體虛，氣血陰陽虧虛而不寐[11～12]。中醫(yī)耳穴貼壓療法對失眠的治療有著較好的療效，臨床上多辨證選用神門、交感、枕、心、肝、脾、腎、胃、膽等穴，主要通過對耳部腧穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體氣血陰陽，安神定志治療失眠[13～14]。本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓能改善甚至治愈老年艾滋病患者失眠狀態(tài)，治愈及好轉(zhuǎn)的患者占所有患者總數(shù)的92.65 %?；颊咧委熀蟮腜SQI總評分與治療前相比明顯降低(P<0.05)，除了使用催眠藥物因子，其他所有因子評分都低于治療前(P<0.05)，提示耳穴貼壓是從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙多個方面改善老年艾滋病失眠狀態(tài)?？赡芤驗楸狙芯炕颊叻盟幬镏委熕叩那闆r比較少，所以在使用催眠藥物因子方面的比較沒有明顯差別(P>0.05)。

此外，在整個研究過程中，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件及死亡，說明耳穴貼壓治療老年艾滋病失眠患者安全性良好。