瞼板腺按摩配合中藥熏眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥45例

李佩芬，湯桃妹

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科門診，廣東 佛山 528200)

白內(nèi)障有極高的致盲率，目前大部分采用超聲乳化術(shù)治療，該技術(shù)具有損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但部分患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥[1]，臨床表現(xiàn)為干燥感、異物感、瘙癢、怕光以及視物模糊等，如果治療不及時容易引起其他眼部病變[2]。術(shù)后干眼癥除了讓患者感覺明顯不適外，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的方法也多種多樣，療效也不確定，因此尋求一種更安全有效的新方法是眼科醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題。本文旨在探討瞼板腺按摩配合中藥熏眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效及護(hù)理，為治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥提供新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月收治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男22例，女23例；年齡50歲～78歲，平均(62.40±4.96)歲；術(shù)后平均發(fā)病時間(2.83±0.85)a。觀察組中，男24例，女21例；年齡50歲～80歲，平均(62.27±4.60)歲；術(shù)后平均發(fā)病時間(2.71±0.84)a。兩組性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合WHO有關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《干眼臨床診療專家共識(2013版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③未伴臟腑等嚴(yán)重疾病；④患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并角膜病、青光眼、先天性無淚癥等其他眼部疾病；②合并精神疾患；③妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的常規(guī)護(hù)理，滴消炎眼藥水，宣教疾病注意事項(xiàng)，服藥、飲食指導(dǎo)以及保持心情愉悅等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行瞼板腺按摩配合中藥熏眼。①瞼板腺按摩：首先將紗塊放在40 ℃～45 ℃的溫開水碗里，浸透后擰干至不滴水，敷在患者眼睛上10 min～15 min，取下進(jìn)行按摩，取一次性棉簽2根蘸濕鹽水，一根固定瞼板，一根沿著瞼板的方向從內(nèi)眥向外眥方向按摩，按摩完畢，用生理鹽水棉簽沿眥緣清潔一遍，操作完后再滴消炎眼藥水。每天1次。②中藥熏眼：金銀花3 g、黃芩3 g、桑葉3 g、黃柏3 g、蒼術(shù)3 g、蟬衣1 g、甘草1 g，加水300 mL，煎煮10 min后，繼加冰片0.1 g煎煮5 s，置涼，取其中20 mL，注入500 mL滅菌注射用水混合后當(dāng)日使用，中藥液pH值約為6.5～7.03之間。采用超聲霧化器作為載體，進(jìn)行熏眼治療，按傳統(tǒng)方法煎取中藥汁適量，倒入超聲霧化器藥杯中，開機(jī)定時15 min，噴霧口正對患眼距離20 cm，每日熏眼2次。

3 療效分析

3.1 干眼癥狀評分、FL、BUT

干眼癥狀共5個條目，總分1分～10分，得分越低說明患者癥狀越輕[6]；FL評分：0分為無染色，1分為1～30處著色點(diǎn)，2分為>30處著色點(diǎn)但未融合，3分為點(diǎn)狀著色且融合、潰瘍[7]；BUT在15 s～35 s視為正常，<10 s認(rèn)為淚膜不穩(wěn)定[7]。兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)1個月后進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：不適癥狀基本消失，BUT>10 s，瞼板腺無堵塞；有效：不適癥狀明顯減輕，5 s

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組臨床療效采用秩和檢驗(yàn)，兩組干眼癥狀評分、FL、BUT比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組中，顯效30例，有效15例，無效0例；對照組中，顯效12例，有效29例，無效4例。兩組比較，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組干眼癥狀評分、FL、BUT比較

兩組干預(yù)前干眼癥狀評分、FL、BUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組干眼癥狀、FL、BUT得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干眼癥狀評分、FL、BUT比較

4 討 論

隨著我國老年化程度逐漸上升，白內(nèi)障患者也越來越多，手術(shù)是主要治療方式，但患者術(shù)后干眼癥是最常見的并發(fā)癥。西醫(yī)治療術(shù)后干眼癥主要是采用人工淚液進(jìn)行局部替代療法，給眼表進(jìn)行水分、營養(yǎng)的補(bǔ)給，充分保證眼表的濕度以及角膜潤滑，從而改善眼部干澀、癢痛等不適癥狀[8]。但人工淚液不能長時間地停留在眼內(nèi)，如果停藥容易引起眼部不適癥狀的復(fù)發(fā)，因此需要長期應(yīng)用人工淚液，容易產(chǎn)生依賴性，其成分也會對淚膜造成損傷，甚至發(fā)生毒副作用。

而本研究采用的瞼板腺按摩是一種安全、高效的治療方法，按摩前進(jìn)行熱敷，可以促進(jìn)脂質(zhì)流動，軟化瞼板腺，消除疲勞，為后續(xù)按摩奠定基礎(chǔ)，然后通過機(jī)械按摩，疏通瞼板腺導(dǎo)管，將阻塞在里面的內(nèi)分泌物排出[9]，保持其通暢，促進(jìn)脂質(zhì)分泌，提高淚膜黏附性和穩(wěn)定性，防止淚液蒸發(fā)太快，提高脂質(zhì)的量和質(zhì)，改善眼部的代謝功能，達(dá)到治療干眼癥的目的[10]。中藥熏蒸由于副作用小、簡便、經(jīng)濟(jì)以及給藥方式獨(dú)特，在治療干眼癥方面具備一定優(yōu)勢。曾素云[11]對采用中藥熏蒸治療干眼進(jìn)行過報(bào)道，效果明顯，但臨床上采用中藥熏蒸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼方面研究不是很多?；谝陨涎芯勘尘埃驹翰捎米詳M方進(jìn)行中藥熏眼，起到養(yǎng)陰生津、疏風(fēng)散熱、行氣活血的作用。方中金銀花、黃芩、黃柏清熱解毒、抗炎療瘡，臨床上經(jīng)常聯(lián)合用于治療眼部疾病；桑葉長于疏散上焦之風(fēng)熱；蒼術(shù)明目、燥濕、祛風(fēng)；蟬衣具有疏散風(fēng)熱、退翳明目、祛風(fēng)功效；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組干眼癥狀、FL、BUT得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因，中藥熏眼集藥物作用、熱療于一體，再結(jié)合瞼板腺按摩的機(jī)械作用，在治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中具有明顯優(yōu)勢。白內(nèi)障術(shù)后短期會有炎癥反應(yīng)，中藥熏眼療法通過熱力促進(jìn)毛細(xì)血管循環(huán)和藥物吸收，加速代謝物排泄，起到抗炎止痛作用[12]。

綜上所述，瞼板腺按摩配合中藥熏眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果明顯，可改善干眼癥的客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)，無明顯副作用，可以進(jìn)一步研究。