壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥熏洗療法治療慢性濕疹60例*

張 云，藍(lán)毓?fàn)I

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

慢性濕疹是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一[1],由多種內(nèi)外因素引起，目前病因尚未明確，發(fā)病無季節(jié)性，病程易反復(fù)，且難治愈。慢性濕疹表現(xiàn)為患部皮膚增厚，表面粗糙，色暗紅或紫褐色，可出現(xiàn)苔蘚樣變，或有滲液或糜爛等，呈多形性損害，伴劇烈瘙癢，夜間明顯，嚴(yán)重影響了患者的睡眠及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療以抗炎、止癢為目的，普遍采用抗組胺藥物、類固醇皮質(zhì)激素[2]，類固醇皮質(zhì)激素外用藥可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，從而抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥[3]，部分糖皮質(zhì)激素外用藥長期使用可引起局部萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用[4]，故研究運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥熏洗療法并觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究選取廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科接受治療的慢性濕疹患者120例，按隨機(jī)分配表法分成兩組，對照組和觀察組各60例。對照組中，男32例，女28例；年齡20歲～58歲，平均(39.43±16.51)歲；病程2 a～3 a。觀察組中，男30例，女30例；年齡21歲～57歲，平均(38.42±15.94)歲；病程2 a～3 a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)藥管理局頒布的《皮膚科中醫(yī)診療方案》中關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②了解本次研究目的，自愿簽署知情同意書；③年齡在18歲～70歲；④近2周內(nèi)未予糖皮質(zhì)激素藥物及其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任意一項(xiàng)者予以排除:①局部合并感染者；②治療前2周口服激素治療；③有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；④嚴(yán)重免疫功能低下及病情危重的患者；⑤有精神類疾病；⑥瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸左西替利嗪膠囊(生產(chǎn)廠商：湖南九典制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060183,5 mg×12粒)1次/d，1粒/次，連續(xù)2個(gè)月。青鵬軟膏(生產(chǎn)廠商:西藏奇正藏藥股份有限公司委托甘肅奇正藏藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z54020140,規(guī)格:20 g),薄涂患處,2次/d,適量，分別于治療后1周與2周對患者進(jìn)行觀察[5]。

2.2 觀察組

取十大功勞50 g，黃柏30 g，百部20 g。用法：加適量水煎至沸騰，趁水溫較高有蒸汽時(shí)熏蒸患部皮膚或全身，待水溫下降至患者可耐受的溫度后，再用藥液淋洗、浸泡局部患處或全身。壯藥熏洗后，取一號藥線，采用葵花穴取穴方式，右手持藥線將藥線頭在酒精燈上點(diǎn)燃，將線頭火星對準(zhǔn)取穴部位皮膚點(diǎn)按，點(diǎn)按處距離1 cm～1.5 cm，隔天點(diǎn)灸1次，7次為1療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后觀察患者治療效果。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的皮損面積及嚴(yán)重程度(EASI)評分及臨床療效。采用EASI量表評估慢性濕疹患者的皮損嚴(yán)重程度,該表通過患處面積以及皮損嚴(yán)重程度來評分，分為四項(xiàng),即紅斑(E)、丘疹(I)、表皮剝脫(Ex)、苔蘚化(L)，每一臨床癥狀的嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)算,其中0=無,1=輕,2=中,3=重，相應(yīng)計(jì)分，總評分越低說明濕疹皮損皮膚面積越小，呈正相關(guān)。臨床療效分為“基本痊愈、顯效、有效、無效”四個(gè)等級，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %?；救浩p全部消退,療效指數(shù)≥95 %；顯效：皮損大部分消退,70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：皮損消退不明顯,療效指數(shù)<30 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療前后(EASI)評分計(jì)量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)后,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，治療1周后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為65.00 %，對照組治療有效率為58.33 %；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為88.33 %，對照組治療有效率為76.67 %，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者各治療2周后療效比較 例(%)

3.4 不良反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67 %，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00 %，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 例

4 討 論

“濕疹”在壯醫(yī)學(xué)中又稱“能晗能累”，壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“疾病并非無中生,乃系氣血不均衡”,說明疾病產(chǎn)生是氣血平衡失調(diào)的結(jié)果[6]，即本病由熱毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚，阻滯龍路火路，致三氣不得同步引起。隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“諸久瘡者為風(fēng)濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”，也同樣認(rèn)為風(fēng)、濕、熱三邪為主要致病因素。濕熱久留肌膚,耗液傷血,致脾虛血燥,燥極生風(fēng),肌膚失養(yǎng)，故患處皮膚出現(xiàn)粗糙、肥厚等多形性損害,同時(shí)濕邪最易侵犯中焦脾臟,其濕性黏膩、纏綿不愈,導(dǎo)致疾病頑固不愈[7]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》在病機(jī)十九條中提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心屬南方火,為陽中之太陽,火為熱之極,熱為火之漸,火熱熾盛,蘊(yùn)積肌膚腠理,煎灼津液,生風(fēng)化燥,燒灼肌膚,則會出現(xiàn)疼痛、瘙癢[8]。又提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為風(fēng)木，主疏泄、藏血，一旦氣機(jī)失調(diào)，則肝血不足，血虛風(fēng)燥，而致皮膚干燥、瘙癢等癥狀。濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱邪挾風(fēng)，共同侵襲產(chǎn)生慢性濕疹的一系列癥狀。宋代陳自明在《婦人大全良方》中提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在治風(fēng)病的同時(shí)，兼以治血，養(yǎng)血活血，氣血充足，則內(nèi)風(fēng)不能內(nèi)生，外風(fēng)不能侵襲。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是將多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線，點(diǎn)燃至圓珠炭火后灼灸于患者體表穴位，促進(jìn)施灸部位氣血循環(huán)和改善營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)免疫機(jī)制[9]。通過溫?zé)岷退幮У难ㄎ淮碳ぃ?jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，養(yǎng)血活血以疏通龍路火路，調(diào)和三道氣機(jī)，使氣血恢復(fù)平衡，從而天、地、人三氣同步，達(dá)到疾病好轉(zhuǎn)的目的。

目前西醫(yī)治療,多使用激素類藥物,其藥物依賴性高,復(fù)發(fā)概率大,安全性相對低[10]。由于西醫(yī)藥物的局限性，故從中醫(yī)藥方面對濕疹領(lǐng)域的應(yīng)用探討愈發(fā)熱烈。以不同藥性的中藥治療不同證型的濕疹為切入點(diǎn)，對中藥進(jìn)行聚類分析和因子分析組方[11]，提出苦參、百部、黃柏等為治療濕疹的核心藥物。壯藥熏洗方中百部、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，加入大劑量廣西十大功勞增強(qiáng)上藥之療效，并增清心胃火之效。根據(jù)壯醫(yī)“三道兩路”的基礎(chǔ)理論，壯藥熏洗療法以溫?zé)嵫羝つw，腠理開，氣道暢；加速汗液排出，通調(diào)水道；再以藥物清熱燥濕之效，清中焦?jié)駸?，調(diào)和谷道，“三道”的調(diào)和平衡疏通龍路火路，使得三氣同步而促進(jìn)疾病痊愈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說，三藥煎煮產(chǎn)生的濕潤的熱氣，使局部皮膚溫度升高，微血管擴(kuò)張，增加血液和淋巴液的循環(huán)，從而增加皮膚的通透性，加速皮膚對藥物的吸收，有利于血腫和水腫的消散；同時(shí)，溫?zé)岬拇碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，加速新陳代謝，改善人體微循環(huán)，促進(jìn)汗液排出，加快一些病理產(chǎn)物代謝，使疾病痊愈。

壯醫(yī)學(xué)的“毒虛致病論”提出熱毒致臟腑蘊(yùn)結(jié)，火毒結(jié)聚，引起癰瘡腫毒的皮膚病癥。不同于中醫(yī)學(xué)上“濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，發(fā)于肌膚”的理論，壯醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)火熱毒邪，故在治法上以外治祛邪為主，兼以藥物熱傳導(dǎo)調(diào)和三道。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥熏洗療法，增強(qiáng)了瀉火解毒功效，疏通了龍路火路，同時(shí)兼藥液熱傳導(dǎo)及熏蒸，調(diào)和三道，使天、地、人三氣同步而疾病好轉(zhuǎn)。

本次研究結(jié)果說明，觀察組和對照組在治療前后EASI評分及臨床療效均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組治療對慢性濕疹均有效；而觀察組治療后EASI評分低于對照組，臨床療效高于對照組，即壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥熏洗療法治療慢性濕疹優(yōu)于口服鹽酸左西替利嗪膠囊聯(lián)合外用青鵬軟膏療法，采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥熏洗療法安全性高，副作用小，療效明顯。