活血定痛散外敷治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后疼痛的臨床療效觀察*

熊志強(qiáng)，孫 婧，鄒福花

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

下肢靜脈曲張是一種臨床上比較常見(jiàn)的外周血管性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、伸長(zhǎng)，呈現(xiàn)曲張狀態(tài)，多見(jiàn)于小腿[1]。近些年來(lái)，下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后疼痛患者逐漸增多，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作，在臨床治療中，主要采用常規(guī)的消炎、熱敷等方法，效果并不理想。本文通過(guò)對(duì)我院收治的60例下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后疼痛患者的回顧性研究，觀察活血定痛散外敷治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后疼痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究抽取2016年7月～2018年5月在我院周圍血管科住院接受治療的下肢靜脈曲張患者60例，全部為泡沫硬化劑注射術(shù)后疼痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均為自愿參加本次試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中，男14例，女16例；年齡25歲～68歲，平均(42.6±3.2)歲。對(duì)照組中，男13例，女17例；年齡26歲～65歲，平均(40.8±2.7)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中下肢靜脈曲張的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合蔣米爾等主編的《臨床血管外科學(xué)》[3]中下肢靜脈曲張的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射術(shù)后伴患肢疼痛感；④患者自愿參加本次試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后患肢急性深靜脈血栓形成者；③術(shù)后患肢切口感染者；④合并嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，以及治療不能配合者；⑤過(guò)敏體質(zhì)患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予患者熱敷、靜滴青霉素類消炎藥。熱敷方法：用毛巾包裹暖袋外敷疼痛部位，每日2次，連用2周。青霉素類用法：注射用青霉素鈉640萬(wàn)U靜脈滴注，每日2次，連用1周。

2.2 觀察組

患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用我院院內(nèi)協(xié)定方活血定痛散(成分：黃柏30 g，黃芩30 g，法半夏80 g，制川烏80 g，制草烏50 g，海桐皮80 g，當(dāng)歸100 g，梔子100 g，白鮮皮50 g，桃仁40 g，紅花40 g，川芎50 g，威靈仙50 g，冰片20 g，天南星50 g，大黃50 g)，外敷于疼痛部位，并用彈力繃帶予以加壓包扎，連續(xù)治療2周。用藥方法：上藥干燥研成散劑，取細(xì)粉30 g，以蜂蜜、陳醋或黃酒調(diào)勻(2∶1)，外敷于患處，每日敷1次，每次4 h，連敷2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床觀察指標(biāo)：數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)：治療前后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行記錄，以NRS來(lái)評(píng)定疼痛等級(jí)。疼痛的程度采用數(shù)字分級(jí)法用數(shù)字來(lái)表示，由0～10組成，0為無(wú)痛，10為不可忍受的劇痛。讓患者根據(jù)自己的疼痛程度評(píng)分。根據(jù)評(píng)分不同將疼痛分為4級(jí)：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛；②觀察方法：分別在治療第3天、第1周、第2周，觀察并記錄兩組患者疼痛癥狀的改善情況，進(jìn)行疼痛積分度評(píng)定，并進(jìn)行比較，判定治療效果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中疼痛的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。完全緩解(CR)：疼痛完全消失；明顯緩解(PR)：疼痛評(píng)分減少3分以上；輕度緩解(MR)：疼痛評(píng)分減少2分～3分；無(wú)效(NR)：疼痛評(píng)分無(wú)明顯減少。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛積分比較

兩組患者治療前疼痛積分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療第3天，兩組患者疼痛均有所減輕，但組間比較疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周，兩組疼痛積分經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)；治療2周，兩組疼痛積分經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較

3.4.2 兩組治療1周后有效率比較

對(duì)照組：完全緩解1例，明顯緩解6例，輕度緩解18例，無(wú)效5例，總有效25例，總有效率83.33 %；觀察組：完全緩解3例，明顯緩解9例，輕度緩解16例，無(wú)效2例，總有效28例，總有效率93.33 %。兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1周后有效率比較 例(%)

表3 兩組治療2周后有效率比較 例

3.4.3 兩組治療2周后有效率比較

對(duì)照組：完全緩解6例，明顯緩解15例，輕度緩解6例，無(wú)效3例，總有效27例，總有效率90.00 %；觀察組：完全緩解8例，明顯緩解20例，輕度緩解2例，無(wú)效0例，總有效30例，總有效率100 %。兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異。見(jiàn)表3。

4 討 論

下肢靜脈曲張當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋瘤”范疇，其主要表現(xiàn)為筋脈色紫、盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊，是一種常見(jiàn)的淺表靜脈病變。微創(chuàng)治療是手術(shù)治療下肢靜脈曲張的主要治療方式之一，但術(shù)后常伴有疼痛、感覺(jué)異常、皮下瘀斑、皮膚灼傷、色素沉著等并發(fā)癥[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥可整體調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)、具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，選用不同的治療方法，活血化瘀，或益氣養(yǎng)血，或利濕通絡(luò)，或清熱解毒等，能有效緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后皮膚麻木、腫脹、皮下瘀血等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。微創(chuàng)術(shù)后使用中醫(yī)藥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為外周血管領(lǐng)域一種新的研究熱點(diǎn)。我科采用泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張，取得了很好的療效，但術(shù)后部分患者出現(xiàn)了不同程度的疼痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛多由血栓性靜脈炎、皮下瘀血所引起，而中醫(yī)認(rèn)為“瘀則不通，不通則痛”，“瘀”是關(guān)鍵，且多夾“熱”“濕”之邪，因此采用活血祛瘀、清熱除濕、通絡(luò)止痛的方法治療，可取得很好的療效。我院協(xié)定方活血定痛散以桃紅四物湯為基礎(chǔ)化裁而成：方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、黃柏、黃芩、法半夏、天南星、制川烏、制草烏、海桐皮、白鮮皮、威靈仙、梔子、大黃、冰片等藥物組成，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎主攻活血化瘀；制川烏、制草烏、海桐皮、白鮮皮、威靈仙以祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛為主；黃柏、黃芩、梔子、大黃清熱燥濕；冰片清熱止痛。諸藥合用，具有明顯的活血化瘀、清熱除濕、通絡(luò)止痛功效。將上述藥物制作成散劑，取適量加醋和蜂蜜調(diào)勻，外敷疼痛患處，不論皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，能夠達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示:下肢靜脈曲張患者術(shù)后1周及2周疼痛情況的改善，觀察組均較對(duì)照組明顯，且治療總有效率，觀察組也明顯高于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明活血定痛散外敷治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后疼痛患者效果顯著，能夠有效減輕或改善患者的疼痛癥狀，使用方便，療效確切，安全可靠，值得推廣。