針刺結(jié)合DMS治療中風(fēng)恢復(fù)期足內(nèi)翻的臨床觀察*

潘星星，萬裕萍，王家祥

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

中風(fēng)又稱腦卒中，為當(dāng)前我國(guó)中老年人常發(fā)疾病之一[1～2]?；颊呓?jīng)過早期治療，常留有不同程度的半身不遂、足下垂、足內(nèi)翻等后遺癥。中風(fēng)恢復(fù)期是患者康復(fù)的黃金時(shí)間，應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

針灸，在中風(fēng)的治療上已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，具有優(yōu)勢(shì)[3]。研究表明，單一治療已不能滿足患者的康復(fù)需求，應(yīng)采用多種療法的聯(lián)合治療效果更好[4]。我院通過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合深層肌肉治療法(DMS)能更大程度提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取60例2014年6月～2016年6月在我院針灸康復(fù)科就診患者，均經(jīng)MR確診為腦梗死或腦出血恢復(fù)期，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男19例，女11例；年齡最小48歲，最大78歲，平均(60±6)歲；病程最短13 d，最長(zhǎng)3 a，平均1.54 a。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡最小46歲，最大80歲，平均(60±8)歲；病程最短20 d，最長(zhǎng)2.5 a，平均1.13 a。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定；①意識(shí)清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知性障礙，半身不遂，足內(nèi)翻；②痙攣以Ashworth評(píng)定為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，癱瘓肢體肌張力>2級(jí)；③發(fā)病15 d以上；④除外引起肌張力障礙的其他原因，除外既有運(yùn)動(dòng)功能障礙，合并較嚴(yán)重的慢性疾病及精神病史者；⑤CT、MR診斷為腦出血或缺血性改變者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練。針刺治療：取雙側(cè)風(fēng)池、完骨,配合常規(guī)針刺取患側(cè)肩髃、曲池、絕骨、陽陵泉、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里、解溪、太沖等穴。失語加廉泉、啞門；吞咽困難加風(fēng)府、治嗆。針刺風(fēng)池穴時(shí)針尖向鼻尖斜刺(0.8寸～1.2寸)，針刺完骨時(shí)針尖指向另外一側(cè)的完骨穴方向(0.8寸～1寸)，進(jìn)針后行提插和捻轉(zhuǎn)使得氣，即患者有酸脹感或者向經(jīng)絡(luò)循行處傳導(dǎo)，施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接電針儀(G6805-1型)，加連續(xù)波，將電極分別置于陽陵泉及絕骨之上，以調(diào)整為連續(xù)波至患肢出現(xiàn)足外翻及背屈運(yùn)動(dòng)為度?？祻?fù)訓(xùn)練：針刺過程中按Bobath法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練[6～7]。

2.2 治療組

給予與對(duì)照組相同針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行DMS治療。采用OM-DMS型深層肌肉刺激儀(廣州市科洋醫(yī)療設(shè)備有限公司)，根據(jù)患者情況，選取患側(cè)足跟腱及比目魚肌作為治療區(qū)，并放置3層～4層柔軟的毛巾，治療人員手持DMS治療儀手柄中部，振動(dòng)頭頻率為60 Hz，緊密接觸治療部位，自肌肉近端肌腹起，以5～6 cm/s速度，按照肌肉近端-遠(yuǎn)端順序，采取不加壓方式來回移動(dòng)，治療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，1次/d，15 min/次，5次/周，連續(xù)6周。干預(yù)時(shí)若患者肌肉放松效果不理想，下次予適當(dāng)加壓、緩慢移動(dòng)方式，達(dá)到持續(xù)震動(dòng)肌肉和放松的目的。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痙攣程度

痙攣程度采用改良Ashworth評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。見表1。

表1 改良Ashworth評(píng)分法

3.1.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定

患者癱瘓側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法來進(jìn)行評(píng)定[8]。

3.1.3 日常生活能力評(píng)定(ADL)

日常生活能力采用Barthel指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。見表2。

表2 Barthel指數(shù)記分法

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及日常生活能力積分比較

與對(duì)照組比較，治療組Ashworth評(píng)分降低(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、日常生活能力積分均升高(P<0.01或0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及日常生活能力積分比較分)

3.3.2 兩組患者治療后日常生活能力等級(jí)比較

治療后，與對(duì)照組相比，治療組日常生活能力等級(jí)較高，經(jīng)Ridit分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力(ADL)等級(jí)比較 例(%)

4 典型病例

鐘×，女，56歲，2015年6月11日因“左側(cè)肢體偏癱21 d”于我院就診。診斷：①腦梗死恢復(fù)期；②高血壓3級(jí)極高危組，屬于中風(fēng)恢復(fù)期?；颊呷朐喊Y見：左側(cè)肢體偏癱，言語尚可，左足內(nèi)翻，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，飲食、睡眠、二便可。既往有高血壓病史3 a，目前血壓控制尚可，否認(rèn)其他病史。查體：神清，精神可，頸軟，克布氏征(-)，雙瞳孔等大等圓，約3 mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面舌癱，軟腭上抬正常，咽反射正常，左上肢肌力2級(jí)，左下肢近端肌力2級(jí)，左下肢遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，左足下垂，左巴氏征陽性，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)尚可，左側(cè)肢體感覺減退。改良Ashworth評(píng)分法為3分，日常生活能力評(píng)定(ADL)40分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分60分。入院后予以常規(guī)口服藥物治療、康復(fù)治療、針刺治療及DMS治療。6周后，患者肢體肌力改善，查體左上肢肌力3+級(jí)，左下肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，左足內(nèi)翻改善改良Ashworth評(píng)分法為1分，日常生活能力評(píng)定(ADL)60分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分90分。

5 討 論

足內(nèi)翻是由于下肢關(guān)節(jié)兩側(cè)受力不平衡引起。初期，僅表現(xiàn)行走時(shí)足底前外緣著地，足下垂或者踝關(guān)節(jié)軟弱無力。中后期，隨肌張力增高，足跖屈更加明顯，足跟著地艱難，足趾屈曲，內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)漸僵硬，伴隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。中風(fēng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后偏癱肢體足部多伴內(nèi)翻畸形，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“在內(nèi)者為陰，在外者為陽，”足內(nèi)翻的表現(xiàn)可概括為“陰蹺為病，陽緩而陰急”(《難經(jīng)·二十九難》)。該論述不僅從經(jīng)絡(luò)理論的角度闡述了足內(nèi)翻的病機(jī)，同時(shí)為針灸治療指明了方向。

針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻可在不同時(shí)期，對(duì)不同張力肌群予以相應(yīng)的針刺手法，調(diào)節(jié)肌張力，緩解痙攣，促進(jìn)患側(cè)肢體恢復(fù)[9～12]。而將項(xiàng)針運(yùn)用于足內(nèi)翻的治療充分體現(xiàn)了繆巨刺原理，《靈樞·官針》和《素問·繆刺論》中提出了巨刺和繆刺法，都是交叉取穴，即左病取右，右病取左，所不同的是，巨刺刺其經(jīng)，繆刺刺其絡(luò)，刺經(jīng)主要取氣，刺絡(luò)主要取血?！犊姶陶摗氛J(rèn)為，是因經(jīng)絡(luò)氣血內(nèi)外左右相傾移，有病時(shí)或左盛右虛，或右盛左虛；經(jīng)與絡(luò)之間又會(huì)有經(jīng)盛絡(luò)虛或經(jīng)虛絡(luò)盛，采用交叉取穴是為了調(diào)整左右氣血的偏勝偏衰。在治療中風(fēng)偏癱上，采用交叉取穴，屬于巨刺法，風(fēng)池、完骨均位于項(xiàng)部，為足少陽膽經(jīng)要穴，兩穴都是治風(fēng)要穴，可潛陽熄風(fēng)。少陽經(jīng)直下缺盆，過季肋，至環(huán)跳，向下沿大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)外緣，行于腓前，出外踝前，沿足背行于足四趾外側(cè)，針刺對(duì)側(cè)的風(fēng)池完骨充分體現(xiàn)了繆巨刺原理。

中風(fēng)后患者的肢體功能失調(diào)，各肌群失去平衡，一部分肌群肌張力低，另一部分肌群張力高，康復(fù)的目的是平衡肌肉群，以達(dá)到肢體功能狀態(tài)恢復(fù)的目的。肌張力高的肌群常處于緊張狀態(tài)，在改善肌緊張方面，DMS有其獨(dú)特性，通過機(jī)械振動(dòng)作用于深部肌群，緩解肌肉緊張。且DMS亦可通過感應(yīng)電，刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞，增強(qiáng)大腦皮層、錐體束對(duì)脊髓節(jié)段反射的抑制作用，從而協(xié)調(diào)、支配肢體的功能狀態(tài)，可促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善肌肉的血液供給，有利于肌張力、肌肉狀態(tài)的改善，促進(jìn)功能重建[13]。

本次研究通過現(xiàn)代針刺手法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段，平衡肌群力量，促進(jìn)了患者肢體功能的康復(fù)，從而提高患者的生存及生活質(zhì)量，但本次研究樣本量較少，尚待進(jìn)一步深入研究。