非附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素及提高對(duì)策

王娟 盧兵

[關(guān)鍵詞]教學(xué)管理;質(zhì)量控制;駐點(diǎn)教學(xué);臨床教學(xué)質(zhì)量

2019年，教育部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施中國(guó)特色高水平高職學(xué)校和專業(yè)建設(shè)計(jì)劃的意見》明確提出要提升校企合作水平，與行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、社會(huì)服務(wù)、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、文化傳承等方面深度合作，形成校企命運(yùn)共同體。

鎮(zhèn)江高等?？茖W(xué)校2017年起與當(dāng)?shù)?家醫(yī)院合作開展了“駐點(diǎn)班”人才培養(yǎng)。學(xué)生第一學(xué)年在校完成公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第二學(xué)年全體進(jìn)入“駐點(diǎn)教學(xué)”醫(yī)院，所有專業(yè)課程都由臨床一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，充分發(fā)揮了臨床教師在專業(yè)技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面的優(yōu)勢(shì)。但臨床教師教學(xué)質(zhì)量的高低受諸多因素的影響。本研究通過問卷調(diào)查形式，了解影響臨床教學(xué)質(zhì)量的多種因素，并通過統(tǒng)計(jì)分析對(duì)影響因素進(jìn)行歸類分析，根據(jù)分析結(jié)果有針對(duì)性地提出相應(yīng)的對(duì)策，旨在進(jìn)一步提升教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量，為國(guó)家的大健康產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。

一、調(diào)查對(duì)象和研究方式方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象分別為學(xué)校教學(xué)管理人員、醫(yī)院教學(xué)管理人員、臨床教師和“駐點(diǎn)班”學(xué)生。

（二）研究方式方法

1.研究方式

本研究首先通過文獻(xiàn)查閱、個(gè)案研究、小組討論等多種形式，提出可能影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素，形成初步的調(diào)查問卷，進(jìn)行第一輪調(diào)查。根據(jù)初步的調(diào)查情況及意見反饋，對(duì)問卷進(jìn)行補(bǔ)充完善，對(duì)每個(gè)影響因素進(jìn)行分值配置（0～10分）。第二輪由學(xué)校教務(wù)部門工作人員、學(xué)校教學(xué)管理人員、醫(yī)院教學(xué)管理人員、醫(yī)院教科人員和護(hù)理部主任組成的專家委員會(huì)，多次征求、反饋、集中意見后最終形成包含25個(gè)影響因素的調(diào)查問卷。

2.研究方法

研究者向調(diào)查對(duì)象說明填寫要求和注意事項(xiàng)后，通過“問卷星”發(fā)放問卷，并提醒調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。本次研究共有18名學(xué)校教學(xué)管理人員、37名醫(yī)院教學(xué)管理人員、82名臨床教師和212名學(xué)生參與調(diào)查，收回問卷349份。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用SPSS22.0軟件對(duì)349 份問卷所列影響因素的數(shù)據(jù)計(jì)算平均得分、標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后形成最終結(jié)論。

二、研究結(jié)果

（一）從學(xué)校教學(xué)管理人員、醫(yī)院教學(xué)管理人員、臨床教師及學(xué)生4個(gè)方面對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析（其統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1）

1.學(xué)校教學(xué)管理人員

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為臨床教師的教學(xué)認(rèn)真程度和責(zé)任心、臨床操作規(guī)范程度及專業(yè)理論知識(shí)掌握程度是影響臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素，同時(shí)也認(rèn)為臨床教師的語言組織表達(dá)能力及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量也有較為重要的影響。

2.醫(yī)院教學(xué)管理人員

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)生的就業(yè)壓力、學(xué)歷提升壓力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及臨床教師的教學(xué)認(rèn)真程度與責(zé)任心對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量有重要影響。同時(shí)，臨床教師的醫(yī)療工作量、語言組織表達(dá)能力和臨床操作規(guī)范程度也被認(rèn)為是影響臨床教學(xué)質(zhì)量不可忽視的因素。

3.臨床教師方面

調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度最為重要，其次是臨床教師醫(yī)療工作量以及學(xué)生的就業(yè)壓力與學(xué)歷提升壓力對(duì)教學(xué)質(zhì)量帶來重要影響。

4.學(xué)生方面

學(xué)生們認(rèn)為醫(yī)院整體教學(xué)水平以及臨床教師的醫(yī)療工作量、教學(xué)認(rèn)真程度和責(zé)任心是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。而臨床教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床操作規(guī)范程度是影響教學(xué)質(zhì)量的次要因素。

（二）主成分分析

本研究利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)25項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行主成分分析，將影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素總結(jié)為以下5個(gè)方面。

1.臨床教師方面

教師的業(yè)務(wù)水平（包括專業(yè)理論知識(shí)、臨床操作規(guī)范程度、教學(xué)查房等）、教學(xué)相關(guān)能力（包括教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、語言組織表達(dá)能力、床邊教學(xué)能力、案例教學(xué)能力、與學(xué)生的交流溝通能力等）是主要影響因素。工作壓力大以及臨床工作與教學(xué)工作的協(xié)調(diào)等也可影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.學(xué)生方面

學(xué)生的主觀因素（包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)氛圍等）是影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的主要因素，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。學(xué)生的就業(yè)、學(xué)歷提升壓力和日常管理松散等客觀因素也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定程度的影響。

3.教學(xué)管理方面

課程的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)科室的安排、規(guī)范嚴(yán)格的考核及先進(jìn)的教學(xué)管理制度等對(duì)提高教學(xué)效率、穩(wěn)定教學(xué)秩序有積極作用，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量有積極影響。

4.教學(xué)硬件設(shè)施方面

教室、自習(xí)室、圖書館和教學(xué)設(shè)施配備是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是主要影響因素。病區(qū)環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生部分影響。

5.患者方面

患者對(duì)學(xué)生或?qū)嵙?xí)生排斥、對(duì)床邊教學(xué)抗拒和不配合也影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。

三、結(jié)論

鎮(zhèn)江高等?？茖W(xué)校與3家醫(yī)院合作開展“駐點(diǎn)班”教學(xué)雖然取得了一定的成果，但在臨床教學(xué)過程中，合作醫(yī)院在師資水平提高、教學(xué)管理規(guī)范、教學(xué)設(shè)施配備、激勵(lì)機(jī)制設(shè)置及學(xué)生管理上還存在一些問題。要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，還需要學(xué)校和醫(yī)院加強(qiáng)交流與合作，從以下幾個(gè)方面共同努力。

（一）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

1.加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，提高教師教學(xué)積極性

加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，高標(biāo)準(zhǔn)選拔德才兼?zhèn)涞呐R床教師，內(nèi)培外引高水平人才，優(yōu)化和充實(shí)教師隊(duì)伍。完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，將承擔(dān)教學(xué)任務(wù)及教學(xué)質(zhì)量考核納入績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)教師教學(xué)積極性，激發(fā)教師的榮譽(yù)感和幸福感。

2.提高教師教育教學(xué)能力

臨床教師大多是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但往往沒有從事過教學(xué)，可從以下幾方面努力提高其教育教學(xué)能力：（1）開展系統(tǒng)的教學(xué)方式方法培訓(xùn)，如關(guān)于教育法、教學(xué)法、教學(xué)技巧、現(xiàn)代化教學(xué)手段的有效應(yīng)用等。（2）積極參加學(xué)校組織的集體備課，學(xué)習(xí)他人的同課程在線課程，掌握課程的重難點(diǎn)，邀請(qǐng)其他科室的專家共同備課，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，提高教學(xué)質(zhì)量。（3）充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，實(shí)行床邊教學(xué)、教學(xué)查房。邀請(qǐng)專家教授現(xiàn)場(chǎng)示教和講解，對(duì)技能操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（4）醫(yī)院鼓勵(lì)教師外出交流學(xué)習(xí)，參加各種臨床教學(xué)工作研討會(huì)，就提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、師資隊(duì)伍建設(shè)、臨床教學(xué)改革等方面做經(jīng)驗(yàn)交流，規(guī)范和推進(jìn)臨床教學(xué)基地建設(shè)[1]。

（二）加強(qiáng)教學(xué)管理

1.建立健全教學(xué)管理組織

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，由分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，明確各個(gè)教學(xué)管理部門的職責(zé)，同時(shí)配備專職的人員負(fù)責(zé)學(xué)生管理、教學(xué)管理，選拔優(yōu)秀人員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。學(xué)校也組成臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，選派責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員與醫(yī)院對(duì)接，負(fù)責(zé)學(xué)校與醫(yī)院間的協(xié)調(diào)并指導(dǎo)教學(xué)實(shí)施[2]。

2.完善規(guī)章制度，加大執(zhí)行力度

大多數(shù)醫(yī)院目前教學(xué)管理人員偏少，且事務(wù)繁雜，對(duì)制度的實(shí)施和監(jiān)管力度不夠，缺乏考核，就算出現(xiàn)教學(xué)事故也沒有進(jìn)行懲處[3]。

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格參照學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)院的教學(xué)相關(guān)制度，組建教學(xué)督導(dǎo)小組，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行全程監(jiān)控，并定期對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

3.強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，營(yíng)造教學(xué)氛圍

目前臨床教師都是一線骨干，平時(shí)醫(yī)療、科研任務(wù)繁重，有的教師存在應(yīng)付任務(wù)式的被動(dòng)教學(xué)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，突出臨床教學(xué)工作在非附屬教學(xué)醫(yī)院工作中的重要地位，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，不斷加大教學(xué)投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)療、教學(xué)與科研之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院自身的全面發(fā)展[4]。

4.建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)估考核體系

教學(xué)管理部門（包括教學(xué)督導(dǎo)）、同行教師和學(xué)生等從不同角度對(duì)教師教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)體系賦予不同的權(quán)重，形成最后的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。

5.建立教學(xué)工作激勵(lì)機(jī)制

教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)重視教學(xué)工作，實(shí)行教學(xué)管理津貼制度，減輕教學(xué)工作人員的臨床醫(yī)療工作壓力。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核結(jié)果與職稱晉升、年度評(píng)優(yōu)評(píng)先和工資獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)優(yōu)秀科室和先進(jìn)個(gè)人從物質(zhì)和精神上給予肯定和表彰。教學(xué)資格采取末位淘汰制，考核不達(dá)標(biāo)者不分配教學(xué)任務(wù)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

（三）加強(qiáng)學(xué)生教育和管理

1.加強(qiáng)醫(yī)德教育

醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德，而醫(yī)院正是醫(yī)德教育的重要場(chǎng)所，臨床教師將醫(yī)德教育貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，有助于培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德情操和無私的奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)他們作為未來醫(yī)務(wù)工作者的榮譽(yù)感和責(zé)任感，從而樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。

2.加強(qiáng)監(jiān)督，提高教育質(zhì)量

組建優(yōu)秀的班干部管理團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照學(xué)校要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，探討交流學(xué)習(xí)中遇到的問題，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[5]。

3.做好職業(yè)規(guī)劃，減輕學(xué)生壓力

學(xué)校給學(xué)生提供有針對(duì)性的職業(yè)生涯規(guī)劃講座，并積極拓寬就業(yè)渠道，及時(shí)提供就業(yè)信息，組織“就業(yè)雙選會(huì)”，讓學(xué)生把更多精力放在學(xué)習(xí)上。

（四）改善教學(xué)環(huán)境和生活環(huán)境

1.改善教學(xué)環(huán)境

醫(yī)院的圖書館對(duì)學(xué)生開放，保證學(xué)生也能及時(shí)了解醫(yī)學(xué)前沿信息。加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練室建設(shè)，同時(shí)借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，減少因臨床操作機(jī)會(huì)減少而對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生的影響[6]。

2.改善生活環(huán)境

進(jìn)一步改善學(xué)生的生活環(huán)境，提供良好的伙食和住宿條件，保證網(wǎng)絡(luò)暢通，方便學(xué)生與學(xué)校和醫(yī)院保持聯(lián)系以及查詢學(xué)習(xí)就業(yè)信息。

總之，要提高臨床教學(xué)質(zhì)量就要從多方面著手，院校合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，齊抓共管，只有這樣才能真正調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，才能有效提高教師教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)效果。