膀胱癌的秘密知多少

車翀

?專家介紹

李寧忱?

李寧忱? 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位，后師從北京大學(xué)泌尿外科研究所郭應(yīng)祿院士攻讀泌尿外科研究生，1998～1999年及2006～2007年分別在日本德島大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿器科及美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院泌尿外科做訪問(wèn)學(xué)者?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)秘書、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)腔內(nèi)泌尿外科與ESWL學(xué)組委員、北京市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員。在國(guó)內(nèi)外刊物發(fā)表文章數(shù)十篇，并多次在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表論文。

長(zhǎng)期從事泌尿外科的臨床、科研與教學(xué)工作，專業(yè)特長(zhǎng)為腔內(nèi)泌尿外科、泌尿系腫瘤的診斷與治療，包括各種泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)，以及各種泌尿系腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤、復(fù)雜性腫瘤、前列腺腫瘤的診斷與治療等。

● 膀胱內(nèi)從何而來(lái)的惡性腫瘤

許多患者在被確診為膀胱癌之后久久不能相信，自己在個(gè)人衛(wèi)生方面一向講究，怎么會(huì)患上膀胱癌呢？其實(shí)不然，李教授告訴我們，個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣固然是保障泌尿生殖系統(tǒng)健康的一方面，但并不是患上膀胱癌的決定因素。膀胱癌更多地與吸煙和化學(xué)物質(zhì)接觸這兩點(diǎn)相關(guān)。

為什么吸煙與化學(xué)物質(zhì)接觸會(huì)是導(dǎo)致膀胱癌的高危因素呢？這是日常生活中普通人最容易接觸到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反復(fù)炎癥、癌癥的放療，以及部分特殊藥物的濫用，這些雖然也有一定的概率會(huì)誘發(fā)細(xì)胞變異導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生，但是通常較少出現(xiàn)，有相關(guān)疾病或情況的患者在原發(fā)病的治療過(guò)程中注意即可。

雖然吸煙和化學(xué)物質(zhì)接觸這兩點(diǎn)是膀胱癌的高危因素，但是它們并不是膀胱癌的病因。李教授告訴我們，其實(shí)大多數(shù)腫瘤很難找到明確的病因，而通常醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的致病因素或是高危因素，是指某一因素與癌癥的發(fā)生有高度相關(guān)性，并不是指該癌癥發(fā)生的根本原因。以膀胱癌的高危因素吸煙為例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙人群中膀胱癌的發(fā)病率較不吸煙人群高一些，而長(zhǎng)期吸煙后戒煙的人群膀胱癌發(fā)生率也較持續(xù)吸煙熱人群更低，這樣我們便可以認(rèn)為吸煙是膀胱癌的高危因素，但不能說(shuō)吸煙是膀胱癌的病因。但我們依舊應(yīng)努力避開這些因素，這對(duì)疾病的預(yù)防很有幫助。

● 相對(duì)低危的一種癌癥

有些患者聞癌色變，在得知患癌的時(shí)候甚至?xí)@嚇得無(wú)法行走，那么膀胱癌真有如此可怕嗎？通過(guò)與李教授的溝通，我們可以對(duì)膀胱癌有個(gè)較為清晰地了解。

多年的臨床研究數(shù)據(jù)告訴李教授，相較于許多高死亡率、短存活率的惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，膀胱癌無(wú)論是從存活率，還是生活期限、生活質(zhì)量上來(lái)說(shuō)，都是一種相對(duì)溫和與低危的癌癥。

首先膀胱癌的存活率相對(duì)來(lái)說(shuō)并不低，即使是較晚期的T3類型膀胱癌，規(guī)范治療后仍有較高的五年存活率。其次，相較于肺癌、直腸癌、胃癌等更為兇險(xiǎn)的癌癥，膀胱癌患者的生存狀況、期限均有大幅度的提升，雖然與健康人的生存狀態(tài)仍有不小的差距，但這種“比上不足，比下有余”的狀態(tài)對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)是一種福音，所以膀胱癌的患者不必過(guò)于悲觀，積極配合治療便是保障生存的重中之重。同時(shí)李教授還強(qiáng)調(diào)，膀胱癌的低危及其治療后較好地預(yù)后均有賴于一個(gè)“早”字，也就是說(shuō)及早發(fā)現(xiàn)、及早手術(shù)對(duì)于膀胱癌的治療十分關(guān)鍵。

另外，如果患者一味地認(rèn)為膀胱癌十分兇險(xiǎn)并在心底里十分的害怕、恐懼和抵觸，那么這樣的負(fù)面情緒也會(huì)影響癌癥的發(fā)展及治療后身體的康復(fù)，對(duì)治療十分不利。

● 膀胱腫瘤的早期信號(hào)

既然膀胱癌治療的重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，那么有哪些信號(hào)其實(shí)是在向我們發(fā)出膀胱癌的警示呢？李教授告訴我們，尿量減少或是出現(xiàn)了肉眼可見(jiàn)的血尿便是膀胱腫瘤的早期信號(hào)，并且在肉眼血尿之前，尿潛血試驗(yàn)很可能已經(jīng)陽(yáng)性，這便意味著當(dāng)人們能夠看見(jiàn)血尿之前泌尿系統(tǒng)很可能已經(jīng)存在一段時(shí)間的出血問(wèn)題了。

等到身體做出明顯反應(yīng)的時(shí)候已經(jīng)不能算“早”，那么我們?cè)撊绾渭霸绲匕l(fā)現(xiàn)這些腫瘤信號(hào)呢？由于讓每一個(gè)沒(méi)有明顯癥狀的患者都進(jìn)行有創(chuàng)檢查是不現(xiàn)實(shí)的，也是不符合醫(yī)學(xué)原則的，所以想要在早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌一般只能依賴于定期、常規(guī)的體檢，只有通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了一些異常后，醫(yī)生在進(jìn)一步做一些針對(duì)性的檢查，如尿檢等，才能明確是否患癌。尿檢是依據(jù)尿液中的相應(yīng)化學(xué)成分改變或是脫落細(xì)胞檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)有無(wú)患膀胱癌可能的，雖然敏感度較高，但是特異性較低，這就導(dǎo)致這些檢查誤報(bào)的假陽(yáng)性相對(duì)多一些，但是作為簡(jiǎn)便快捷的篩查手段仍十分有意義。

由于需要日常關(guān)注泌尿系統(tǒng)的狀態(tài)，定期體檢的重要性便顯而易見(jiàn)了。泌尿系統(tǒng)體檢通常分為兩部分，一是B超檢查，通過(guò)泌尿系統(tǒng)的B超檢查便可以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性問(wèn)題，如果有其他相關(guān)病變也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。二是尿常規(guī)等尿液檢查。以膀胱癌為例，血尿是膀胱癌檢測(cè)中十分重要的一項(xiàng)。 一般來(lái)說(shuō)，血尿分為肉眼血尿與鏡下血尿。一旦出現(xiàn)肉眼血尿，很多人都能做到及時(shí)地去醫(yī)院就診。但鏡下血尿，由于肉眼難以發(fā)現(xiàn)，多依賴尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，因此定期體檢十分關(guān)鍵。這些檢查手段都是無(wú)創(chuàng)的，開展十分方便?，F(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目中并沒(méi)有涵蓋下尿路的影像檢查，但還是推薦將泌尿系統(tǒng)的 B 超檢查作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目開展，這對(duì)于早期篩查相關(guān)疾病十分有意義。